陳顯蘭

吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林 德惠 130300

血栓閉塞性脈管炎40例綜合療法分析觀察

陳顯蘭

吉林省德惠市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林 德惠 130300

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷地區(qū)，青壯年男性發(fā)病居多；表現(xiàn)下肢趾端疼痛、足背動脈搏動減弱、足趾持續(xù)性變冷甚至出現(xiàn)肢端潰瘍等體征。臨床根據(jù)病情及病變范圍采用多種療法，我院多采用綜合療法，目的在于改善患肢血液循環(huán)，減輕疼痛，盡量恢復(fù)勞動力；同時加強(qiáng)患者院外健康指導(dǎo)教育。要求患者絕對禁煙；保持足部清潔與干燥、防止感染及外傷；應(yīng)經(jīng)常變換體位，以利于血液循環(huán)。

血栓閉塞性脈管炎；綜合療法；康復(fù)宣教

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性，表現(xiàn)下肢趾端疼痛、足背動脈搏動減弱、足趾持續(xù)性變冷甚至出現(xiàn)肢端潰瘍等體征。近年來我院多采用綜合療法，達(dá)到了“改善患肢血液循環(huán)、減輕疼痛、盡量恢復(fù)勞動力”等治療目的；同時加強(qiáng)患者院外健康指導(dǎo)教育意義重大，良性健康的生活習(xí)性決定著康復(fù)水平，患者一定要遵守醫(yī)囑，絕對禁煙；保持足部清潔；適當(dāng)參加勞動及鍛煉，多數(shù)患者都會康復(fù)。

資料與方法

一般資料：選擇我院2009年3月-2013年11月間收治的40例血栓閉塞性脈管炎病歷資料，男32例，女8例，年齡24～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)；50%的患者伴有游走行血栓性淺靜脈炎體征；影像檢查發(fā)現(xiàn)肢體動脈狹窄、閉塞的位置多在腘動脈及其遠(yuǎn)端動脈；大多數(shù)病例有吸煙史以及受寒凍史；血液中IgG、IgA、IgM抗動脈抗體免疫復(fù)合物陽性率增高。

治療方法：入院的病例首先糾正電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充維生素。依據(jù)個體的身體條件選擇使用血管擴(kuò)張劑。如1日口服3次妥拉蘇林75～150mg，姻酸150mg；皮下注射罌粟堿，每次30mg；靜脈滴注右旋糖酐40注射液每日500m；足趾潰瘍壞疽繼發(fā)感染者適當(dāng)給予抗生素；可用2%的普魯卡因20ml作股動脈封閉治療劇烈疼痛。同時服用中藥湯劑輔助治療(中藥局提供)，組成：桑寄生30克、丹參30克、桂枝25克、當(dāng)歸25克、赤芍15克、白芍25克、益母草20克、雞血藤20克、黃芪25克、黨參25克、白術(shù)20克、牛膝15克、路路通25克、白芥子15克、甘草10克。水煎，日1劑，3次服用。15日為1個療程，用藥6個療程。

結(jié)果

入選的40例患者，經(jīng)過6個月的治療，32例臨床痊愈，患者臨床癥狀明顯改善，肢體創(chuàng)面愈合，能持續(xù)行走500m以上；肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗式或光電血流圖均有改善；其他8例患者均得到有效治療。

健康宣教

奉勸患者堅決戒煙；合理使用止痛藥物；保護(hù)好患肢切勿赤足行走，避免外傷；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；注意患肢保暖，避免受寒；穿棉襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染；病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時間維持同一姿勢不變，以免影響血循環(huán)。坐時應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動、靜脈受壓和血流受阻；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。

討論

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷地區(qū)，青壯年男性發(fā)病居多；表現(xiàn)下肢趾端疼痛、足背動脈搏動減弱、足趾持續(xù)性變冷甚至出現(xiàn)肢端潰瘍等體征。臨床根據(jù)病情及病變范圍采用多種療法，我院多采用綜合療法，目的在于改善患肢血液循環(huán)，減輕疼痛，盡量恢復(fù)勞動力；同時加強(qiáng)患者院外健康指導(dǎo)教育。要求患者絕對禁煙；保持足部清潔與干燥、防止感染及外傷；應(yīng)經(jīng)常變換體位，以利于血液循環(huán)。關(guān)于脈管炎怎樣預(yù)防，對于早期脈管炎患者飲食無特殊禁忌，但應(yīng)少吃辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜等，少飲酒。壞死期應(yīng)進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜，少食豬肉魚蝦，可選用一些溫性食物，如牛肉、羊肉、雞肉等，有利于溫經(jīng)通絡(luò)。少吃或不吃粘性食物，如年糕、芝麻糖等。適當(dāng)保暖，防止創(chuàng)傷，及時治療，創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易愈合；患者要配合醫(yī)生做好隨訪追蹤工作，以便醫(yī)生了解病情動態(tài)，并提供合理的防治措施。

buerger's disease happens in cold regions,mostly in the male disease in young adults;Show the lower extremities toe pain,weakened dorsalis pedis artery pulse,toes continuous cooling signs appear even acromegaly ulcer,etc.Clinical use a variety of treatments,according to the scope of the condition and pathological changes in our used more comprehensive therapy,aims to improve limb blood circulation,relieve pain,as far as possible to restore the Labour;At the same time strengthening the hospital patients health education guidance.For patients with absolute smoking bans.

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R543.6

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1009-6019(2014)08-0251-01