籍風(fēng)華

河北省隆堯縣醫(yī)院CT室 河北 隆堯 055350

評(píng)價(jià)64排螺旋CT腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的準(zhǔn)確性

籍風(fēng)華鮑永霞

河北省隆堯縣醫(yī)院CT室 河北 隆堯 055350

目的：評(píng)價(jià)64排螺旋CT腦血管造影(CTA)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的準(zhǔn)確性。方法選取我院2013年4月～2014年4月間接收的46例高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)患者使用64排螺旋CT腦血管造影檢查，并和DSA檢查結(jié)果對(duì)比。使用64排螺旋CT腦血管造影獲得原始的圖像，所有患者均使用多層面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)以及薄層快最大密度投影(MIP)。由2名資深放射科醫(yī)生對(duì)后處理圖像以及DSA圖像進(jìn)行共同評(píng)估。結(jié)果46例患者中，CTA共檢查出45例共47個(gè)動(dòng)脈瘤，漏診1個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA檢查顯示45例共有48個(gè)動(dòng)脈瘤，有2例患者患有2個(gè)動(dòng)脈瘤。檢查中CTA相對(duì)于DSA更能清楚的顯示動(dòng)脈瘤的大小及形態(tài)。結(jié)論64排螺旋CT腦血管造影對(duì)于動(dòng)脈瘤有較高的診出率，能夠清晰的顯示動(dòng)脈瘤瘤頸部分的情況，對(duì)于臨床診斷和治療都具有十分重要的意義。

動(dòng)脈瘤；64排螺旋CT；腦血管造影；診斷

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上較為常見(jiàn)，在正常人群中約占到5%左右，其主要的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤破裂后導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]，患者的病死率較高。所以在早期對(duì)動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確的檢查并給予積極的治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀及預(yù)后，腦血管數(shù)字減影血管造影(DSA)在臨床上被廣泛應(yīng)用且準(zhǔn)確性較高，但是DSA屬于有創(chuàng)檢查，有大約0.07%的概率會(huì)造成患者神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損傷。CT腦血管造影(CTA)屬于無(wú)創(chuàng)檢查，目前已經(jīng)在臨床上廣泛使用，但是由于其敏感性以及特異性都稍低，所以對(duì)于直徑較小的瘤體可能會(huì)造成漏診。而64層螺旋CT是在CT技術(shù)上的延伸，有效的改善了空間及時(shí)間的分辨率，能夠有效的檢查出瘤體的情況。本研究旨在分析64排螺旋CT腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的準(zhǔn)確性，現(xiàn)在將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月間接收的46例高度懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者作為觀(guān)察對(duì)象，患者中男性27例，女性患者19例，年齡18～77歲，平均年45.2歲。患者在接受完CTA檢查后1～3天后行DSA檢查。

1.2 方法

使用日本東芝Aquilion64排螺旋CT，管電壓為120千伏，管電流300毫安，掃描層厚為0.5mm。掃描的區(qū)域?yàn)閺闹鲃?dòng)脈弓到顱頂，方向?yàn)樽悴肯蝾^部掃描，將80毫升的碘海醇對(duì)比劑5ml/s的速度注入肘正中靜脈，注射完畢后然后再以5ml/s的速度注入40毫升的生理鹽水進(jìn)行沖洗，應(yīng)用對(duì)比劑跟蹤術(shù)開(kāi)始掃描，將降主動(dòng)脈設(shè)為感興趣區(qū)，將觸發(fā)閾值設(shè)置為180Hu。在掃描完成之后將獲得的原始圖像傳到CT自帶vitrea后處理工作站，由2名資深的影像醫(yī)生應(yīng)用相關(guān)處理軟件獲得MIP、MPR及VR等多角度及多方法顯示的顱內(nèi)動(dòng)脈圖像。并和DSA的檢查結(jié)果對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA檢查顯示，46例患者中檢查出48個(gè)動(dòng)脈瘤，有2例患者患有2個(gè)動(dòng)脈瘤，17例為前交通動(dòng)脈瘤，9例為大腦前動(dòng)脈瘤，10例為后交通動(dòng)脈瘤，8例為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，2例為基底動(dòng)脈瘤，2例胼周動(dòng)脈。7例動(dòng)脈瘤的瘤體直徑小于3毫米，27例動(dòng)脈瘤的瘤體直徑在3～5毫米之間，24例動(dòng)脈瘤的瘤體直徑在5毫米以上。CTA共檢查出45例共47個(gè)動(dòng)脈瘤，漏診1個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤。CTA能夠清楚顯示動(dòng)脈瘤的大小及形態(tài)，檢查中顯示瘤頸36例，而DSA僅顯示瘤體頸部21例，其檢查結(jié)果和DSA的檢查結(jié)果基本吻合，但是在顯示瘤頸方面，CTA優(yōu)于DSA。CTA檢查結(jié)果和DSA檢查結(jié)果比較無(wú)明顯的差異，P>0.05，但在瘤頸顯示方面CTA明顯優(yōu)于DSA，比較有差異，P<0.05。

3 討論

以往在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤上一直以DSA檢查為"金標(biāo)準(zhǔn)"，檢查的準(zhǔn)確性較高，對(duì)臨床診斷和治療有重要意義，但是DSA的檢查費(fèi)用較高，并且為有創(chuàng)檢查，檢查的禁忌癥較多。CTA的發(fā)展使得DSA的金標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn)，因?yàn)镃TA能夠獲得更為純粹的動(dòng)脈期的血管圖像[2]，且能夠隨意的多角度的觀(guān)察出瘤體及瘤頸的具體情況，并可以根據(jù)瘤體的情況給予局部放大觀(guān)察。本研究結(jié)果顯示，CTA對(duì)本組46患者共檢查出45例共47個(gè)動(dòng)脈瘤，漏診1個(gè)動(dòng)脈瘤，DSA檢查顯示45例共有48個(gè)動(dòng)脈瘤，CTA和DSA的檢查結(jié)果基本一致，無(wú)差異性，P>0.05，但是在顯示瘤頸方面，CTA優(yōu)于DSA。

總而言之，64排CTA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查具有較高的準(zhǔn)確性，且無(wú)創(chuàng)檢查，患者的接受度高，為臨床的治療和診斷能夠提供準(zhǔn)確和完整的資料。

[1]呂國(guó)士，李慶春，左宏，王德韌，云浩.64層螺旋CT腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2007,17(1)：7～10.

[2]宋段，馬占姝，薛明團(tuán)，柴宇寧.64排螺旋CT腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2012,44(8)：908～909.

R445.3

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1009-6019(2014)08-0247-02