吳輝建

石門縣中醫(yī)院 湖南 石門 415300

不典型的肝膿腫的MRI影像特點(diǎn)磁共振

吳輝建

石門縣中醫(yī)院 湖南 石門 415300

通過將14例不典型肝膿腫的核磁共振特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對其臨床意義進(jìn)行探討，研究MRI對不典型肝膿腫的診斷意義，本文回顧性分析了14例手術(shù)病理治愈的不典型肝膿腫的MRI表現(xiàn)，進(jìn)一步分析了不典型肝膿腫的發(fā)病特點(diǎn)及好發(fā)部位，MRI的診斷價值等等。14例不典型肝膿腫T2WI中出現(xiàn)了高信號，同時也出現(xiàn)了強(qiáng)化，這都表明了肝部存在異常。而不典型肝膿腫的各處如包膜和膿腫壁等部位也出現(xiàn)了不同程度的強(qiáng)化。本文對不典型肝膿腫的信號特點(diǎn)及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行了研究，有助于我們對于不典型肝膿腫的診斷有更高的準(zhǔn)確率。

不典型肝膿腫；異常強(qiáng)化；高信號；診斷

引言

我們最常用的檢查肝膿腫的方法就是MRI，它也是其中最有效的方法。近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活也逐漸提高，在醫(yī)藥方面也比之前應(yīng)用了更多的藥品，其中抗生素在我國的應(yīng)用已經(jīng)達(dá)到了極致，無論什么疾病，都應(yīng)用到抗生素，這也進(jìn)一步導(dǎo)致了肝膿腫MRI表現(xiàn)出現(xiàn)了越來越多的癥狀，本文通過分析13例臨床不典型肝膿腫的MRI，總結(jié)出相關(guān)結(jié)論，減輕患者的病痛?，F(xiàn)報告如下：

一、 資料與方法

1.1 臨床資料

14例患者中男11例，女3例，年齡11---58歲。共發(fā)現(xiàn)病灶14個。原發(fā)性感染為13例，一例為轉(zhuǎn)移性繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞增多等癥狀，檢查后診斷為臨床繼發(fā)膽道手術(shù)術(shù)后感染。余下13例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肝功能正常，AFP陰性，并無明顯感染癥狀，因右腹疼痛前來就診，超聲檢查結(jié)果：出現(xiàn)出血信號，可見肝內(nèi)低回聲區(qū)，擬診肝癌進(jìn)行核磁共振檢查。

1.2 方法

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，不典型肝膿腫漸趨增多，不少被誤診為占位性病變。典型肝膿腫的MRI表現(xiàn)有定特征性，一般在T1加權(quán)像上為圓形或橢圓形低信號，周圍有一信號強(qiáng)度介入膿腔和周圍肝實(shí)質(zhì)之間的暈環(huán)，T2加權(quán)像上，膿腔表現(xiàn)為高信號，可見分隔和不規(guī)則低信號區(qū)，可有一信號較高不完整的暈環(huán)圍繞膿腔，暈環(huán)的外側(cè)肝實(shí)質(zhì)CT橫軸位平掃：肝左葉見三處圓形低密度灶，一個類似同心圓狀，CT橫軸位增強(qiáng)：病灶似未強(qiáng)化，但病灶外圍的一圈低密度區(qū)變成等密度，證明有強(qiáng)化充血水腫而呈高信號。本院采用SIEMENS Novus 0.35T永磁型磁共振掃描儀?；颊咴谶M(jìn)行MRI檢查前均不得進(jìn)食8小時，進(jìn)行常規(guī)T1WI與T2WI成像檢查。軸位與冠位均進(jìn)行呈現(xiàn)檢查，多方位能夠幫助醫(yī)生提供更為清晰的圖像資料，便于醫(yī)生進(jìn)行后期診斷。基于擬診患者患肝癌，因此無論平掃還是核磁都要進(jìn)行相關(guān)檢查。1例繼發(fā)感染的患者由于繼發(fā)膽道手術(shù)術(shù)后感染，因此進(jìn)行磁共振胰膽管造影(MRCP)。對患者進(jìn)行不同時期的掃描，分為為動脈期、靜脈期、增強(qiáng)期及延遲期。所有患者于前120s內(nèi)連續(xù)掃描3次，8min后作延遲掃描。

二、結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

14例均行經(jīng)皮肝穿刺抽出膿液，做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌性肝膿腫，經(jīng)穿刺抽吸和抗生素治療后，10例治愈，病程6～7周；4例治療5～6周后，癥狀明顯消失，進(jìn)行復(fù)查，病灶縮小。

2.2 MRI表現(xiàn)

(1)病發(fā)部位及其形態(tài)：14例病灶全部位于肝臟的邊緣部位，邊緣模糊不清晰且不平整，呈長T1長T2信號，其中有11例可見明顯長T2信號，最大直徑約4.2cm×2.4cm×2.8cm。

(2) 楔形征象：T2WI像，病灶周圍可見楔形長T2信號，邊緣不平整，出現(xiàn)楔形征象后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，14例患者病灶周圍均出現(xiàn)強(qiáng)化的楔形征象。

(3) 分隔狀強(qiáng)化：在增強(qiáng)掃描時，靜脈期中的楔形強(qiáng)化消失，繼而出現(xiàn)了分隔狀強(qiáng)化，也均位于肝臟的邊緣部位，外緣并未有明顯強(qiáng)化。

(4)延遲強(qiáng)化和“花環(huán)”征：在延遲期這一過程，多數(shù)出現(xiàn)“花環(huán)”征，邊緣清晰明顯，本組中有10例都出現(xiàn)了這一征象，另外的4例患者未出現(xiàn)“花環(huán)”征，但是均出現(xiàn)了單個環(huán)狀的強(qiáng)化信號，雖然強(qiáng)化信號并不是十分明顯，但是與肝組織的分界還是十分清晰的，能夠清楚的看到病灶的部位和形態(tài)。

三、 討論

肝膿腫的晚期改變多為不典型肝膿腫，在影像上我們能夠看出其特點(diǎn)，就是邊緣的不清晰。早期的肝膿腫由于一些存在膿液的腔尚未完全形成，所以在核磁表現(xiàn)中不能明顯看出為肝膿腫，這也就是不典型肝膿腫的圖像特點(diǎn)。對于不典型肝膿腫的影像，最為主要的也是辨別不典型肝膿腫的征象就是膿腔內(nèi)液-氣面的形成，膿腔內(nèi)液-氣面體現(xiàn)出了在腔內(nèi)既有氣體又有膿液的存在，氣體與液體的密度不同，因此在影像上較好辨認(rèn)。對于本組資料中的1例膽道手術(shù)繼發(fā)感染的病例，目前具體的機(jī)理還不是很清楚，可能與我國的抗生素運(yùn)用不當(dāng)有關(guān)，抗生素廣泛運(yùn)用導(dǎo)致的細(xì)菌免疫力下降，從而發(fā)生術(shù)后繼發(fā)感染。

在本組的病例中體現(xiàn)出了楔形強(qiáng)化以及延遲期的強(qiáng)化，“花環(huán)”征，這些具有特征性的標(biāo)志都能夠幫助我們確認(rèn)不典型肝膿腫這一病征。筆者認(rèn)為，在早期的肝膿腫影像中能夠體現(xiàn)出臨床上的膿腫周圍水腫及出血等，在早期階段，也就是動脈期，病變部位的血液供應(yīng)豐富，因此出現(xiàn)了明顯的異常強(qiáng)化，而在靜脈期多是靜脈供血，水腫部位含水較多，水的信號與正常肝組織的密度相似，因此在MRI的圖像中并不能夠明顯辨別出楔形強(qiáng)化信號，因此楔形強(qiáng)化僅僅出現(xiàn)在動脈期，增強(qiáng)掃描時能夠看到。增強(qiáng)掃描時出現(xiàn)的強(qiáng)化，并不是完整的強(qiáng)化，而是分隔型強(qiáng)化，是由許多的小腔隙構(gòu)成，只有在后期的發(fā)展中才會慢慢轉(zhuǎn)變成為更大的腔隙，繼而形成液-氣平面。

在個別的影像中，肝癌與不典型肝膿腫并不是很好辨認(rèn)，很多時候存在著誤診的可能性。本組中有兩例就被誤診為肝癌，由于肝癌的影像中，癌變部位的邊緣也是不平滑的邊緣，與周圍的組織分界并不清楚，而不典型肝膿腫也具有這一特點(diǎn)，此外，肝癌在增強(qiáng)掃描時具有“快進(jìn)快出”這一特點(diǎn)，不典型的肝膿腫在動脈期與靜脈期也屬于“快進(jìn)”，而到了延遲期，不典型肝膿腫的影像表現(xiàn)為分隔狀持續(xù)強(qiáng)化，只能通過這一時期將肝癌與不典型肝膿腫進(jìn)行區(qū)別，一旦錯過這一時期則容易將二者誤診。

本組1例誤診為血管瘤，但在T2WI像中，血管瘤內(nèi)多為動脈血管，血液在影像上的密度都要高于正常的肝組織，也高于肝膿腫的部位，邊界也比肝膿腫清晰，且無“花環(huán)”征與楔形強(qiáng)化，在這一特點(diǎn)上，幫助我們進(jìn)一步辨別血管瘤與肝膿腫。也有部分研究者認(rèn)為出現(xiàn)的楔形強(qiáng)化與“花環(huán)”征與本組病例MRI表現(xiàn)不符。不典型的肝膿腫很少發(fā)病，在臨床上較為少見，但是掌握上述征象，我們也能夠快速診斷，對于T2WI信號和增強(qiáng)掃描及特征性征象都是我們進(jìn)行診斷的標(biāo)志。

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1009-6019(2014)08-0237-02