周麗麗

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院手術室 廣西 南寧 530023

手術室洗手護士工作的安全隱患與防范

周麗麗

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院手術室 廣西 南寧 530023

本文主要通過介紹手術室洗手護士在工作中存在的安全隱患及采取的防范措施以最大限度的減少安全隱患的出現(xiàn)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從而提高護理質量，保證病人的安全和利益。

洗手護士；安全隱患；防范

手術是一個整體工作，需要一個團隊共同完成。每臺手術必須有手術者，助手和洗手護士參加，洗手護士能否正確配合，對手術進行是否順利有很大關系，這就要求洗手護士必須了解患者病情，熟悉手術步驟，以便術中應付自如。雖然洗手護士對自己的工作極其認真負責，但仍存在一些安全隱患?，F(xiàn)總結如下：

一、接錯手術病人，手術部位、體位錯誤或放錯手術間

二、手術室清點工作的隱患

1、 血墊、縫針、方紗、棉球等數(shù)目不符

2、 手術器械零部件缺失

3、 縫針遺失、折斷

4、 微創(chuàng)手術中轉開腹手術時物品混淆

5、 小手術中對清點工作的輕視

6、 廠家器械清點的忽視

三、標本遺失，混放

四、患者切口感染

五、植入物感染

防范措施

一、防止接錯手術病人，手術部位、體位錯誤或放錯手術間

1、術前1天訪視病人,了解其基本情況。如有特殊情況或特殊要求需做好標記，并在條件允許的情況下盡量滿足患者，另外還應做好術前的心理指導，安慰患者，使其具有戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、手術當日與病房護士進行交接，核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、手術部位等。昏迷、意識不清、語言障礙的病人可通過家屬進行查對，并核對好手腕帶。確認手術間后將病人護送至相應的手術間。

3、麻醉前巡回護士、麻醉師按上述各項再次核對，確認無誤后方可麻醉。手術開始前由洗手護士，麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生三方再次核對病人相關信息及手術部位，確認無誤后方可進行手術。手術結束后再次核對，之后送入復蘇室、病房或ICU并做好交接。

二、嚴格執(zhí)行手術室清點工作制度

1、洗手護士整理器械臺時，要按照次序清點縫針、血墊、紗布等物品，術中嚴禁將小布類代替血墊使用。清點時洗手護士和巡回護士共同清點，在登記本上清點1項記錄1項，術中添加物品，及時記錄。

2、手術臺上已清點的血墊、紗布使用后不能往下丟；術中要妥善保管縫針(放于縫針記數(shù)板內)，斷針要保存完整；血墊、紗布不能剪開使用，如確實需要，應與巡回護士共同核對，并做好記錄。

3、巡回護士要保持手術間地面清潔，掉下的手術物品要及時收起；術中不允許將物品隨意帶出手術間。

4、關閉體腔前清點的器械、血墊、紗布等數(shù)目要與術前和術中添加數(shù)對數(shù)后方可關閉，否則按照術中缺失物品查找流程進行處理。

5、關閉體腔前須二次清點的手術：食管手術關閉膈肌前、雙側手術時一側完畢時、剖宮產關閉子宮前、取髂骨關閉前、腎、直腸手術關閉后腹膜前。

6、為了避免術中器械零部件缺失，洗手護士應首先檢查器械是否完整性螺絲、螺帽或鉚釘是否松動或脫落，發(fā)現(xiàn)問題及時解決?？p針丟失多為手術人員操作不規(guī)范，這就要求洗手護士要有高度的警惕性，對縫針的去向做到心中有數(shù)，為避免在手術縫合或持針器持針時發(fā)生縫針折斷發(fā)生，洗手護士要有高度的責任心，發(fā)現(xiàn)變形的縫針應立即更換。

7、對于一些清創(chuàng)縫合、腫物切除的小手術，洗手護士應與醫(yī)生一起清點并做好記錄。

8、洗手護士必須要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對于一些清創(chuàng)縫合、腫物切除看似很小的手術，應與醫(yī)生一起清點記錄。

9、洗手護士應提醒和監(jiān)督廠家管理好其相應的器械，做到心中有數(shù)。

三、防止標本遺失，混放

標本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善處理和保存標本尤為重要。洗手護士應妥善保管手術中切下的任何組織，如有多個標本應做好標記，防止弄錯部位，嚴防丟失和弄錯。對不用送檢的標本，按病理性廢棄物處理。除此之外，洗手護士還應負責管理手術標本，處理標本時，經醫(yī)生確認和巡回護士核對后放入標本袋內，加入10%甲醛固定，封口后放入標本箱內并做好登記，有工人統(tǒng)一送檢。

四、防止切口感染

1、鋪巾：切口周圍用四塊治療巾重疊鋪好，然后鋪中單，用皮膚保護膜貼好，避免術中沖水時治療巾弄濕將細菌進入傷口。

2、術中護理

(1)皮膚護理：切開皮膚后應立即將切過皮膚的刀片與擦過皮下血跡的血墊收回不再使用，再次需要時應重新更換

(2) 盡量減少不必要的損傷。

(3)保持器械臺及手術野清潔干燥器械用畢迅速取回擦凈，

五、防止植入物感染

1、植入物應盡量接近使用時開啟，開啟后盡量減少不必要的接觸，取用安裝植入物前，用無菌水洗凈手套上的血跡，術野加鋪無菌治療巾，廠家提供的無菌包裝物品，開包后未用，應征詢廠商的意見，采用恰當?shù)臏缇椒ㄖ匦掳b滅菌。

2、可吸收植入物，每個包裝只可一次使用，開包后未用或用后剩余部分，不可再包裝使用。

總之，手術室安全隱患多種多樣不可忽視，作為一名手術室護士要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神，一切以患者為中心，不斷提高自己的各項水平，最大限度地保證手術病人的安全與利益。

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1009-6019(2014)08-0207-02