賀瓊

湘雅附三醫(yī)院整形外科 湖南 長沙 410013

頭皮疤痕癌患者的護理體會

賀瓊

湘雅附三醫(yī)院整形外科 湖南 長沙 410013

頭皮疤痕癌；護理

疤痕癌(cicatricial carcinoma)是由各種原因所致皮膚疤痕或疤痕疙瘩因奇癢而撓抓，摩擦致疤痕破損和糜爛，形成經(jīng)久不愈的潰瘍惡變而成的皮膚癌。短則幾年，長則幾十年逐漸病變發(fā)展而成。瘢痕癌由于局部血循環(huán)不良，放射治療和化學療法均療效不佳，故一經(jīng)確診即應手術切除。瘢痕癌病程進展慢，轉移發(fā)生較晚，早期手術預后較好。手術方法是局部病變徹底切除，切除后的創(chuàng)面所在部位行游離或帶蒂植皮瓣修復術

1 臨床資料

我科2012年3月到2014年3月共收治疤痕癌患者5例，呈菜花狀。均為頭皮鱗癌。其中男性4例，女性1例，年齡在55歲至72歲之間。1例已多處淋巴結轉移，放棄治療，其余4例經(jīng)手術后傷口愈合出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理癌癥這詞眼對于患者來說就認為給他判了死刑，加上創(chuàng)面經(jīng)久不愈且有惡臭味，遭親人嫌棄，從而出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、絕望情緒。然而不良的心里情緒對病情起著明顯的消極作用，譬如，緊張導致頭部血管收縮，影響局部血運，延緩傷口愈合。因此應該加強與患者間的心靈溝通，不嫌棄患者，近距離溝通，講同病種治愈病例，以爭強患者和病魔作斗爭的毅力和信心。

2.1.2 協(xié)助患者完善各種術前檢查，以排除手術禁忌、潛在疾病、手術方案；備皮；床上大小便訓練。

2.1.3 病室準備：病室禁止吸煙；并控制好室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，必要時床旁備烤燈[1]。溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。

2.2 術后護理

2.2.1 術后神志、瞳孔、生命體征及病情嚴密監(jiān)測，引流管保持通暢。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理。

2.2.2 皮瓣的成活直接影響手術的成敗因此皮瓣觀察及護理是術后護理的重點。皮瓣觀察的重點有：皮瓣顏色，皮溫，皮紋，毛細血管充盈實驗，針刺反應等指標，耐心細致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理[2]

2.2.2.1 皮膚顏色：主要觀察皮瓣是否紅潤、蒼白或紅紫。注意與供、受皮區(qū)周圍膚色相。若皮瓣顏色變蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，皮瓣顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻。

2.2.2.2 皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與正常皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。

2.2.2.3 皮紋術后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。

2.2.2.4 毛細血管充盈實驗：用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉為紅色。這段時間為毛細血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應立即引起注意。

2.2.2.5 判斷皮瓣生長情況可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復針刺后仍不見鮮血溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻[3]。發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生處理，以免皮瓣壞死。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

2.2.3 預防傷口感染：嚴格無菌技術操作，保持供皮區(qū)及受皮處敷料清潔干燥固定并制動10天左右。保持傷口引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質做好記錄，防止皮瓣區(qū)空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復。同時加強基礎護理，預防壓瘡。病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風。

2.3 康復出院指導為防止疤痕再次增生，待傷口拆線后，涂抗疤痕軟膏，貼疤痕貼，6個月至1年予彈力套局部加壓，以防止疤痕過度增生。疤痕出現(xiàn)異常立即返院就診。

3 小結

疤痕癌變的發(fā)生率較低，但是患者也不能因此而疏忽大意，應該注意預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。慢性刺激如經(jīng)久不愈的創(chuàng)面和不穩(wěn)定性疤痕在疤痕癌變的發(fā)生中具有重要意義，所以患者平時盡量減少對患者的機械、化學、熱力的刺激，內(nèi)衣最好穿純棉制品，盡量避免反復無常牽拉、磨擦、潰破、感染的發(fā)生。一旦出現(xiàn)經(jīng)久不愈的創(chuàng)面馬上就診。

[1]邢麗娜;;皮瓣移植術圍手術期的觀察及護理[J];中國誤診學雜志;2006年22期

[2]蔣文峰;劉莉;樊桂蓮;;皮瓣移植術的臨床觀察及護理[J];護理實踐與研究;2010年02期

[3]王琪;王雙;張鳳榮;;口腔惡性腫瘤根治即期帶蒂皮瓣移植術15例護理體會[J];齊魯護理雜志;2006年04期

R474.73

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1009-6019(2014)08-0203-01