陳秀華

云南省昆鋼醫(yī)院骨科 云南 安寧 650302

椎弓根釘治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折圍手術期的護理探討

陳秀華

云南省昆鋼醫(yī)院骨科 云南 安寧 650302

目的：探究胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術的圍手術期的有效臨床護理措施。方法選取我院2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術患者作為研究對象，對其進行有效的圍手術期護理，總結護理經(jīng)驗。結果29例患者在隨訪的過程中均恢復良好未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論對胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術的圍手術期的患者進行有效的護理，有助于提高手術效率和患者術后恢復。

胸腰椎不穩(wěn)定骨折；椎弓根釘內(nèi)固定術；圍手術期；臨床護理

胸腰骨折是臨床中常見的脊柱骨折，臨床中多采用椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折，通過椎弓螺釘有效固定脊柱三柱結構，使骨折移位復位[1]。我院選取2011年3月到2013年3月收治的29例胸腰椎不穩(wěn)定骨折椎弓根釘內(nèi)固定術患者作為研究對象，對患者進行有效的護理，取得顯著療效，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

本次研究共29例患者，其中男21例，女 8例；最小年齡29歲，最大年齡61歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；其中壓縮型骨折18例，胸腰椎爆裂型骨折11例。29例患者均在全麻下采用椎弓根釘內(nèi)固定術，無患者病發(fā)脊髓馬尾神經(jīng)根損傷。

2 結果

本次研究中29例患者，在術后隨訪3到12個月，其中26例為無截癱患者，術后2個月可以在支護保護下下床行走。術后7到9個月解除內(nèi)固定。3例不完全截癱患者，術后6周恢復肌力功能和下肢感覺，可以自行大小便。術后3個月可以扶拐行走。29例患者在隨訪的過程中均恢復良好，未出現(xiàn)傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓、褥瘡等并發(fā)癥。

3 護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者在術前由于對病癥和手術的不了解以及本身的疼痛，而且多為急性受傷，且年齡較輕，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、擔憂的心理狀態(tài)，可能會影響手術的正常發(fā)揮，醫(yī)護人員應與患者多溝通，向患者講解胸腰椎不穩(wěn)定骨折的基本知識和手術的過程，使患者意識到手術是安全有效的，提高患者對手術的自信心[2]。同時醫(yī)護人員應主動接觸病人，了解患者的疑問和顧慮，并耐心解答，并向患者講解成功病例，和患者建立良好的醫(yī)患關系，使患者積極配合醫(yī)護人員的治療，有效的提高手術治愈率。

3.1.2 術前準備

要嚴格控制手術區(qū)域的清潔工作，防止污染，否則一但產(chǎn)生術中感染，后果難以想象。不僅要確保手術區(qū)域的清潔，在術前2h應做好皮膚準備，剔除手術部位的毛發(fā)，清潔手術部位，對有污染的傷口要要生理鹽水和雙氧水反復清洗，要切記動作輕柔，防止患者表皮受損而造成感染，同時要遵醫(yī)囑在規(guī)定的時間內(nèi)正確使用抗生素。

3.2 術后護理

3.2.1 心理護理

患者需長時間的臥床休息，不可隨意活動，日常生活需依靠其他人，使患者容易產(chǎn)生煩躁、無助的消極心理，有些患者家屬不能經(jīng)常陪伴患者，會加重患者悲傷、失望、孤單的心理，嚴重影響患者術后的恢復。因此醫(yī)護人員應在術后及時告知患者手術是否成功，建立患者的自信。醫(yī)務人員還要積極了解患者的困惑和感受，對于有消極情緒的患者要及時進行心理疏導，并向患者解釋術后的注意事項和功能鍛煉的重要性，使患者可以積極配合醫(yī)護人員的護理工作，提高術后恢復效率，使患者可以保持積極樂觀的心態(tài)，爭取早日恢復。

3.2.2 傷口護理

醫(yī)護人員要密切觀察患者的切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)有開裂、感染、滲液或出血的情況，要及時告知醫(yī)生采取有效的措施。對于術后放置引流管的患者，應注意保持引流通暢，注意引流液體的總量和色澤，并及時記錄。當發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，要及時檢查是否出現(xiàn)引流管扭曲或阻塞的情況，并及時處理。醫(yī)護人員應每日更換敷料，保持傷口干燥，術后72h可以拔出引流管。

3.2.3 密切觀察患者的臨床癥狀

術后應密切觀察患者的臨床癥狀，如血壓、呼吸、心跳、神志等，每小時監(jiān)測血壓1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時采取有效措施。由于患者為全麻手術，患者在未清醒前易出現(xiàn)舌頭后墜而影響呼吸，嚴重者甚至會引發(fā)窒息，因此在術后應將患者的頭部傾向一邊，可以有效的防止患者出現(xiàn)嘔吐誤吸，影響正常呼吸。對于肺不張或有痰的患者可以食用吸痰器吸出分泌物，保持患者呼吸道的暢通。同時術后患者可以采用吸氧措施，可以提高患者的血氧濃度，改善呼吸功能。對于術后出現(xiàn)疼痛的患者，可以使用自控鎮(zhèn)痛泵進行止痛處理，并使患者采用舒適體位，向患者細心解釋疼痛的原因，分散患者的注意力，配合心理疏導，減輕患者癥狀，必要時可使用止痛藥物以減少患者的不適感。

3.2.4 功能鍛煉

醫(yī)護人員應向患者講解術后功能鍛煉的重要性，可以有效的防止患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬、體位畸形或肌肉萎縮的情況，積極鼓勵患者進行術后鍛煉，加快患者術后恢復，達到恢復肌力和活動關節(jié)的目的?；颊咝g后功能鍛煉應根據(jù)其術后的肌力恢復和下肢感覺決定，不可過量運動，以免二次傷害。術后2d，患者可以在醫(yī)護人員的協(xié)助下進行關節(jié)被動和肢體抬高的活動。術后7d可進行主動鍛煉及下肢被動活動，同時可使用空氣波治療儀進行治療，以減輕雙下肢的水腫。術后2個月，可根據(jù)患者的恢復情況在醫(yī)護人員的攙扶下下床活動。

3.2.5 術后尿潴留護理

術后尿潴留在臨床中較常見，及時在嚴格無菌技術下導尿，留置尿管。持續(xù)引流尿液，并記錄尿量，2 d后改為定期開放，每 4-6 h開放 1 次。為防止病發(fā)尿路感染，患者應多飲水。除預防性應用抗生素外，每天給予生理鹽水 250 mL 加慶大霉素 24 萬單位沖洗 1 次[3]。當患者恢復排尿功能后，應盡早拔除導尿管，可以有效防止尿路感染。

3.2.6 褥瘡預防和護理

患者在術后由于長時間臥床易出現(xiàn)褥瘡，因此醫(yī)護人員每2h檢查患者皮膚一次，并定時幫患者翻身、拍背，保護患者的骨突出部位，可以用棉圈或氣墊墊在突出部位，可有效防止其挫傷。并保持病房和病床的清潔衛(wèi)生，及時更換床單、被套，并引導患者家屬正確使用便盆，定期幫患者清潔身體，防止患者出現(xiàn)皮膚破損或褥瘡。在協(xié)助患者進行翻身的過程中，醫(yī)護人員應注意保持患者軀干、頸部以及下肢的平衡，防止肢體扭曲受傷。

4 討論

椎弓根釘內(nèi)固定術是治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折常采用的方法，在護理過程中，積極協(xié)同醫(yī)生，重視術前宣教，術后加強病情觀察，行之有效的階段性進行康復訓練，最大限度地取得患著的配合，是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)，同時對提高患者的生活質量有十分重要的意義。

[1]何為群. 脊椎骨折椎弓根釘內(nèi)固定術的圍手術期護理[J]. 醫(yī)學理論與實踐. 2003(12)

[2] 匙靜麗,朱紹鳳,朱春艷. 胸腰椎骨折患者圍手術期的護理[J]. 吉林醫(yī)學. 2009(08)

[3] 羅寶鳳,謝春梅. 椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎滑脫圍手術期護理[J]. 華夏醫(yī)學. 2007(06)

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1009-6019(2014)08-0200-02