王新萍

甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730020

淺談老年人的安全用藥與護(hù)理

王新萍

甘肅省第三人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730020

目的：探討老年人的安全用藥與護(hù)理。方法根據(jù)老年人的藥物代謝特點(diǎn)、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)、老年人的用藥原則及全面評(píng)估老年人的用藥情況、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)等。結(jié)論護(hù)理人員掌握老年人安全用藥的相關(guān)知識(shí)和技能，確保老年人用藥的安全。

老年人；安全用藥；護(hù)理

藥物治療是老年人維持健康、治療疾病、緩解癥狀、減少死亡的重要措施之一。老年人因生理功能隨增齡逐漸出現(xiàn)退行性變化，在用藥過(guò)程中不僅表現(xiàn)出與其他人群不同的用藥點(diǎn)，而且由于老化，老年人用藥的依從性較低。因此，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握老年人安全用藥的相關(guān)知識(shí)和技能，以確保老年人用藥的安全。

1 老年人藥物代謝特點(diǎn)

1.1 藥物的吸收 老年人隨著年齡增加，胃腸道的組織機(jī)構(gòu)及功能均發(fā)生變化，如胃液PH值升高，胃腸道及肝血流量減少，胃排空速度減慢，腸蠕動(dòng)減慢等，都會(huì)影響到對(duì)藥物的吸收。

1.2 藥物的代謝 隨著增齡，功能性肝細(xì)胞減少，酶的合成及酶的活性也隨著降低，老年人肝臟代謝速度只有年輕人的65%。因此，老年人在應(yīng)用主要經(jīng)肝臟代謝的用藥時(shí)，容易導(dǎo)致用藥的不良反應(yīng)。

1.3 藥物的排泄 老年人腎臟功能減退，，表現(xiàn)為藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，清除率降低，半衰期延長(zhǎng)。因此老年人用藥劑量應(yīng)減少，給藥間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)特別是以原型排泄、治療指數(shù)窄的藥物，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖甙類抗生素等需引起注意。

2 老年人藥效學(xué)特點(diǎn)

老年人藥效學(xué)改變的特點(diǎn);一方面表現(xiàn)為對(duì)大多數(shù)藥的敏感性增高、作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物的敏感性降低，作用減弱；另一方面是對(duì)藥物耐受性下降，尤其是女性，使用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

3 老年人的用藥原則

3.1 受益原則 首先要求老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥。其次，要求用藥的受益∕風(fēng)險(xiǎn)比值﹥1。

3.2 5種藥物原則 蹇在金教授指出，同時(shí)使用2種藥物的潛在藥物相互作用發(fā)生率為6%，5種藥物為50%，8種藥物增至100%，當(dāng)用藥超過(guò)5種時(shí)，就應(yīng)考慮是否都有必要用藥，以及依從性和不良反應(yīng)等問(wèn)題。

3.3 小劑量原則 老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的3∕4。一般用藥要遵循從小劑量開(kāi)始，逐漸達(dá)到適宜于個(gè)體的最佳劑量。

3.4 擇時(shí)原則 主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化來(lái)確定最佳用藥時(shí)間。選擇最佳的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以提高療效和減少毒副作用。

3.5 暫停用藥原則 老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)考慮為用藥的不良反應(yīng)或是疾病進(jìn)展。前者應(yīng)停藥，后者則應(yīng)加藥。對(duì)于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能大于加藥受益。

4 老年人的用藥護(hù)理

4.1 全面評(píng)估老年人的用藥情況

4.1.1 用藥史評(píng)估 詳細(xì)評(píng)估老年人用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、用藥的過(guò)敏史、引起毒副作用的藥物以及老年人對(duì)其所用藥物的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等情況是否了解。

4.1.2 服藥能力評(píng)估 包括視力、聽(tīng)力、閱讀能力、理解能力、記憶力、識(shí)別變質(zhì)用藥的能力、多種藥物合用時(shí)的配伍禁忌常識(shí)、藥物與食物間的相互影響知識(shí)、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力等的評(píng)估。

4.1.3 心理-社會(huì)狀況評(píng)估 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況；對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解；家庭的支持情況；對(duì)藥物有無(wú)依賴、期望或持懷疑、反感、恐懼等態(tài)度。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及對(duì)治療和護(hù)理方案的依從性等。

4.2 密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)

4.2.1 老年人用藥后的不良反應(yīng) 如毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)(如惡心、吐、腹瀉黃疸等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(如頭暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等)、心血管反應(yīng)(如血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊等)。老年人用藥后可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。除以上癥狀外，老年人不良反應(yīng)有比較特殊的表現(xiàn)形式，老年病五聯(lián)癥--精神異常、跌倒、大小便失禁、不思活動(dòng)、生活能力喪失。因此，用藥后要細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)宜及時(shí)遵循暫停用藥原則并及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

4.2.2 預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施

4.2.2.1 遵循老年人的用藥原則 按照老年人用藥、選藥原則，一般從成年人劑量的1∕4開(kāi)始，逐漸增大至1∕3→1∕2→2∕3→3∕4，同時(shí)要注意個(gè)體差異。多藥合用時(shí)依照受益及5種藥物原則酌情選藥。給藥治療過(guò)程中要依擇時(shí)原則，以期達(dá)到最佳療效。

4.2.2.2 按醫(yī)囑服用 老年人記憶力較差，或?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，往往不能嚴(yán)格按醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)服藥。對(duì)老年人用藥應(yīng)多加指導(dǎo)，使其能了解自己所用藥物的名稱、作用、劑量及使用方法(包括飯前、飯后、每天服藥的次數(shù)，每次間隔的時(shí)間等)。

4.2.2.3 作好藥物標(biāo)記 為老年人詳細(xì)講解藥物的名稱、藥用量、服藥時(shí)間，并用老年人能看清楚的大字做好標(biāo)記，配好每次服用的藥物量，放置在明顯顏色標(biāo)志的容器中。每次服藥后護(hù)理人員或家人應(yīng)檢查藥物是否確實(shí)已經(jīng)服用。

4.2.2.4 注意藥物之間的相互作用 因老年人用藥種類較多，除注意藥物的配伍禁忌外，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免藥物之間的協(xié)同作用或拮抗作用對(duì)療效的干擾及對(duì)機(jī)體造成的損害。中西藥之間應(yīng)間隔4小時(shí)為宜。

4.2.2.5 檢查藥物質(zhì)量 應(yīng)檢查藥物是否過(guò)期、變質(zhì)等情況，若老年人理解能力尚好，護(hù)理人員應(yīng)在給藥之前將該藥質(zhì)量檢查的方法告知老年人或家屬，以保證老年人自己服藥或在家服藥時(shí)的安全。

4.2.2.6 謹(jǐn)防藥物過(guò)敏 用藥前一定要仔細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史等，需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用。指導(dǎo)老年人及其家屬，在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明既往對(duì)何種藥物過(guò)敏，防止醫(yī)生開(kāi)同類藥物引起過(guò)敏反應(yīng)。

4．2.2.7 適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法，病情許可時(shí)盡可能選用口服藥，病情嚴(yán)重需靜脈用藥。

4.2.2.8 防止發(fā)生意外 一方面告知老年人家屬不要將藥物放在老年人的床頭桌上，因?yàn)槔夏耆嗽谒怆鼥V之際，很容易吃錯(cuò)藥或服藥過(guò)量。另一方面建議做個(gè)用藥簡(jiǎn)介卡片隨身攜帶，卡片內(nèi)容包括：姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、患有何病、服用何藥、發(fā)生意外時(shí)的救助方法、身上攜帶何藥、如何使用等，在關(guān)鍵時(shí)刻可幫助老年人盡快與家人或醫(yī)院聯(lián)系以便及時(shí)得到救助。

老年人由于老化機(jī)體的肝、腎功能減退，使藥物在體內(nèi)的代謝和排泄速度遲緩，又由于老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性差，故老年人應(yīng)用藥物常會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)。加之老年人記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，對(duì)藥物的治療目的、服藥時(shí)間、服藥方法不能正確理解，往往影響老年人用藥安全和藥物治療效果。因此，指導(dǎo)老年人正確用藥是護(hù)理人員一項(xiàng)重要的護(hù)理服務(wù)。

老年護(hù)理 張小燕等 人民衛(wèi)生出版社.2008年第二版

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1009-6019(2014)08-0185-02