羅鴻坤

福泉市婦幼保健院外婦科 貴州 福泉 550599

一例老年患者子宮脫垂三度圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

羅鴻坤

福泉市婦幼保健院外婦科 貴州 福泉 550599

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。一般分為三度，一度：宮頸口位于坐骨棘水平以下；二度：宮頸已脫出陰道口外，而宮體或部分宮體仍在陰道內(nèi)；三度：宮體、陰道前壁及部分陰道口壁均翻出陰道口外。此疾病是老年婦女的常見病，不僅影響老年人日常生活質(zhì)量，也給她們帶來無(wú)盡痛苦和煩惱，陰式手術(shù)是治療該病的有效方法之一。

老年患者 子宮脫垂三度 圍術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

一、病案資料

患者、女、77歲，自覺陰道有腫塊物脫出54年加重30年，行走困難及白帶增多，于2013年8月28日入院，于2013年8月23日行陰式手術(shù)，手術(shù)持續(xù)2小時(shí)50分鐘，于2013年9月7日痊愈出院。

1.1 入院情況

入院時(shí)查體：37.0℃，P：80次/分，R：20次/分，BP120/80mmHg,身高：143CM，體重：40Kg，一般情況：營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，安靜面容，神清合作，步入病房。全身體檢：皮膚黏膜色澤正常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官正常，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸一致，呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未捫及；脊椎四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2 婦科檢查

老年性外陰，已婚經(jīng)產(chǎn)型，會(huì)陰陳舊性裂傷三度，直腸粘膜外翻1cm，見陰道壁膨出8×6cm，表面角質(zhì)化明顯，觸痛脫出陰道口外，陰道右側(cè)壁見活動(dòng)性出血，傷口約1×2cm，宮頸展平質(zhì)硬有納囊，子宮已萎縮，雙附件無(wú)壓痛。根據(jù)臨床癥狀與?？茩z查診斷為子宮脫垂三度、膀胱脫垂三度、陰道壁息肉、陳舊性會(huì)陰裂傷三度。

1.3 診治經(jīng)過

入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，排出手術(shù)禁忌，完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬定采用腰硬聯(lián)合麻醉，因該患者年老，脊側(cè)彎、椎體融合，穿刺失敗，改用全麻，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管順利，2013年8月22日15:00在全身麻醉成功實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方式為陰道宮頸切除術(shù)、膀胱縮緊術(shù)、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)、直腸粘膜縮窄術(shù)、會(huì)陰成形術(shù)、會(huì)陰重塑術(shù)。手術(shù)持續(xù)2小時(shí)50分鐘，手術(shù)順利。

二、護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

患者因患病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)臨床癥狀，影響日常生活質(zhì)量才到醫(yī)院就醫(yī)，有效溝通是非常重要環(huán)節(jié)之一，護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想狀況，親切對(duì)待患者、理解患者，使用通俗易懂、簡(jiǎn)單明了做好與本病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療必要性、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，耐心介紹我院和科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者與家屬的焦慮、恐懼等。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前做好血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、定血型、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半、傳染病五項(xiàng)檢查、血糖、白帶五聯(lián)檢查、盆腔B超檢查、心電圖檢查、胸透，必要時(shí)交叉配血，并講解做上述檢查的目的及意義。

2.1.3 密切觀察生命體征

術(shù)前三日做好生命征監(jiān)測(cè)，如有發(fā)熱、上呼吸道感染等，及時(shí)通知醫(yī)生，得到及時(shí)處理，遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、補(bǔ)液對(duì)癥治療，并做好記錄。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備

術(shù)前五日開始陰道準(zhǔn)備，會(huì)陰碘伏擦洗每日兩次，術(shù)前兩日予戌酸雌二醇10mg陰道上藥，操作動(dòng)作要輕柔，避免不必要的損傷，陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)向患者解釋取得配合。

2.1.5 腸道準(zhǔn)備

入院后第一日予清潔灌腸，一日兩次，要掌握好灌腸溫度為40℃-43℃最宜。清潔腸道的目的是便于暴露手術(shù)視野，有利于手術(shù)操作，避免術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，增加患者痛苦。

2.1.6 飲食護(hù)理

術(shù)前三日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，保持大便通暢，術(shù)前禁飲禁食10小時(shí)。

2.1.7 備皮準(zhǔn)備

備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈，術(shù)前一日完成。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 用物準(zhǔn)備

協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用物，包括麻醉插管用物1套、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機(jī)、手術(shù)間內(nèi)氧氣，中心吸引保持通暢。

2.2.2 麻醉前的用藥護(hù)理

麻醉前，常予病人苯巴比妥，注射鎮(zhèn)靜止痛，目的是降低基礎(chǔ)代謝及副作用，并根據(jù)麻醉需要準(zhǔn)備藥品。

2.2.3 麻醉、手術(shù)中護(hù)理

積極配合麻醉醫(yī)生完成插管，在麻醉期間協(xié)助麻醉醫(yī)生共同監(jiān)測(cè)手術(shù)中病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)觀察面色及四肢皮溫等變化。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，執(zhí)行麻醉醫(yī)生的口頭醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤，保持靜脈通道及液體管理。

2.2.4 麻醉后蘇醒期間護(hù)理

手術(shù)完畢及時(shí)停止靜脈麻醉藥，全身麻醉病人在蘇醒前還應(yīng)注意病人瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。為保持呼吸道通暢，安置病人于仰臥位，頭側(cè)向一側(cè)以利于口鼻內(nèi)分泌物排出，并及時(shí)進(jìn)行吸痰處理，密切觀察生命體征及血氧飽和度，麻醉完全清醒及呼吸平穩(wěn)后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起將病人護(hù)送回病房，做好床頭交接班。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

手術(shù)完畢回病房常規(guī)吸氧6小時(shí)，以提高血氧飽和度及預(yù)防嘔吐，術(shù)后給氧可顯著減輕惡心、嘔吐發(fā)生率，嚴(yán)密觀察生命體征，予心電監(jiān)護(hù)。

2.3.2 臥位護(hù)理

患者術(shù)后臥床休息7-10天，予去枕平臥6小時(shí)改側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者術(shù)后由于臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，特別是未拔尿管之前，活動(dòng)受一定限制，預(yù)防壓瘡發(fā)生，協(xié)助患者翻身，保持床鋪干燥、清潔。因患者行氣管插管，遵醫(yī)囑予霧化吸入治療，保持口腔清潔，加強(qiáng)晨間、晚間護(hù)理。

2.3.4 靜脈留置針護(hù)理

患者系年老、體質(zhì)差、血管彈性差，在靜脈給藥中不但需要給予必要的抗炎、止血、補(bǔ)液等治療，還要給予營(yíng)養(yǎng)的充足、液體量較多、輸液速度較慢，這就需要對(duì)血管的保護(hù)，采用靜脈留置針輸液有效保護(hù)患者的血管，減少患者需多次穿刺帶來的痛苦。

2.3.5 尿管護(hù)理

術(shù)后患者需保留尿管持續(xù)開放，由于臥床休息7-10天，予保留導(dǎo)尿72小時(shí)，檢查尿管是否通暢，并觀察尿量及顏色是否正常，遵醫(yī)囑予0.9%NS250ml +慶大霉素8萬(wàn)u膀胱灌洗每日兩次，停尿管后讓患者鍛煉自行排尿，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

2.3.6 會(huì)陰護(hù)理

會(huì)陰碘伏擦洗每日兩次，同時(shí)觀察有無(wú)滲血，傷口愈合情況。

2.3.7 飲食護(hù)理

患者術(shù)后禁飲禁食10小時(shí)，護(hù)理人員不但要遵醫(yī)囑執(zhí)行，注意是否補(bǔ)充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡，還要觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予高營(yíng)養(yǎng)易消化的半流質(zhì)飲食。

2.4 術(shù)后健康宣教

患者術(shù)后仍需注意長(zhǎng)期休息，不能從事體力勞動(dòng)，舉重物、長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等，預(yù)防咳嗽及便秘等，使腹壓增加的活動(dòng)及慢性病，術(shù)后要堅(jiān)持做肛提的鍛煉，使松弛的盆底組織逐漸恢復(fù)張力并起到進(jìn)一步的預(yù)防作用，術(shù)后一般休息3個(gè)月，出院后1-3個(gè)月時(shí)間進(jìn)行修復(fù)。

三、體會(huì)

經(jīng)陰式手術(shù)是以創(chuàng)傷小、出血少、傷口疼痛輕、腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食快、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)中積極配合，手術(shù)后細(xì)心護(hù)理尤為重要，做好圍術(shù)期全程護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障手術(shù)成功打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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婦產(chǎn)科學(xué) 第八版 主編 謝 幸 茍文麗

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