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        農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策

        2014-03-26 21:51:36李紅雯
        大家健康(學術版) 2014年15期
        關鍵詞:阿托品有機磷中毒

        李紅雯

        湖北省宜昌市點軍區(qū)土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 湖北 宜昌 443011

        農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策

        李紅雯

        湖北省宜昌市點軍區(qū)土城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 湖北 宜昌 443011

        目的:探討農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒的原因及護理對策。方法回顧性分析我院收診的160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,并對阿托品中毒發(fā)生率進行統(tǒng)計,分析中毒原因及構成比,并探討有效的針對性護理對策。結果160例患者中,發(fā)生阿托品中毒患者27例,占16.86%;其原因及構成比:阿托品使用不當16例(59.26%)、單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征9例(33.33%)、濫用阿托品2例(7.41%)。結論農(nóng)藥中毒治療中阿托品中毒較為普遍,應正確合理應用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴格控制藥量及密切觀察用藥情況等,以有效減少阿托品中毒發(fā)生率。

        農(nóng)藥中毒;阿托品中毒:原因;護理對策

        農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)療單位常見的急危癥,阿托品是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的常用重要藥品,正確合理應用阿托品是搶救成功的關鍵。但多種因素可引起阿托品中毒,從而增加了搶救的不確定性[1]。因此,認識阿托品中毒的原因及特征并及時采取有效的護理對策至關重要。筆者對2009年1月一2013年12月我院收診的160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析,以探討研究阿托品中毒的原因及護理對策,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取我院在2009年1月一2013年12月期間收診的農(nóng)藥中毒患者160例,其中男62例,女98例,年齡6-72歲,平均年齡39.5歲;口服中毒126例,皮膚接觸中毒34例;農(nóng)藥中毒類型為:敵敵畏中毒24例,敵百蟲中毒28例,甲基乙硫磷46例,甲胺磷中毒18例,樂果中毒30例,氧化樂果中毒12例,不詳2例。所有患者均為急診,就診時間為中毒后20min-6h。所有患者均行常規(guī)洗胃,應用阿托品及及膽堿脂酶復能劑,對癥處理等治療。

        1.2 方法

        回顧性分析160例農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,根據(jù)阿托品中毒診斷標準對阿托品中毒發(fā)生率進行統(tǒng)計,并分析其中毒原因和構成比,同時采取針對性的護理措施。

        1.3 阿托品中毒診斷標準

        阿托品中毒的臨床表現(xiàn)為:(1)心悸,心率超過140次/min;(2)高熱,體溫>39℃,或體溫不升,持續(xù)低于36℃;(3)瞳孔極度擴大,甚至達邊緣,光反應遲鈍或消失;(4)患者應用阿托品后出現(xiàn)譫妄、極度狂躁、雙手抓空、獨語,甚至四肢抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)亢奮癥狀,而后轉入昏睡直至昏迷;或者直接引起中樞抑制,由抑制狀態(tài)轉為興奮狂躁,后抑制昏迷,即“阿托品翻轉現(xiàn)象”;(5)阿托品應用過程中,中毒癥狀一度緩解,繼續(xù)應用,中毒癥狀又加重;(6)肺部濕羅音曾減少或消失,阿托品治療中又出現(xiàn)濕羅音,或在阿托品沒有減量時啰音反而加重;(7) 出現(xiàn)嚴重的尿潴留、尿失禁。當發(fā)生上述2項癥狀時,應高度懷疑阿托品中毒;當發(fā)生3項或以上時可以確診。重度中毒患者常伴四肢抽搐、紫紺、呼吸抑制、心力衰竭、心律失常、昏迷等[2-3]。

        2 結果

        160例患者中,發(fā)生阿托品中毒患者27例,占16.86%;其原因及構成比:(1)阿托品使用不當16例,占59.26%;(2)單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征9例,占33.33%;(3)濫用阿托品2例,占7.41%。

        3 討論

        3.1 阿托品中毒原因分析

        農(nóng)藥中毒患者在搶救過程中發(fā)生阿托品中毒較為常見,究其原因主要為:(1)阿托品使用不當:由于對農(nóng)藥中毒患者的中毒程度判斷不確切,并受阿托品用量“寧多勿少”、“用量不足比過量危險”等思想的影響,短時間內(nèi)給予起始大劑量阿托品治療;達阿托品化后,未及時減少劑量或延長用藥時間;與膽堿酯酶復能劑合用時沒有相應減少劑量。 (2) 單純片面地強調(diào)阿托品化某些指征:過分片面強調(diào)阿托品化的1-2項指標,并進行判斷,如瞳孔擴大,肺部濕羅音消失或心率較快等。而臨床上被農(nóng)藥污染或合并服用鎮(zhèn)靜安眠藥時,瞳孔無擴大現(xiàn)象;若患者伴有肺炎或心功能不全,即便阿托品超量使用,肺部濕羅音依然出現(xiàn);若合并中毒性心肌損害、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,心率也會相對緩慢。這時就會出現(xiàn)阿托品化指征不明顯,從而誤認為阿托品量不足,勢必會造成阿托品過量中毒。(3)濫用阿托品:部分醫(yī)務人員對各類農(nóng)藥的毒理、中毒反應缺乏了解和認識,再加之缺乏此類治療經(jīng)驗,極易導致濫用阿托品或過量使用而中毒。(4)對阿托品中毒認識不足:部分臨床醫(yī)師對農(nóng)藥中毒所致昏迷及阿托品中毒所致中樞抑制不能進行正確區(qū)分,很多患者因使用阿托品超量直接進入中樞抑制狀態(tài),但臨床醫(yī)師誤以為是農(nóng)藥中毒所致昏迷,從而增加阿托品用量,導致中毒加重。雖然兩種中毒不好區(qū)分,但仍有許多不同的臨床表現(xiàn):如農(nóng)藥中毒昏迷:體溫多降低;心率在70次/min以下,應用阿托品后心率加快;皮膚濕冷、多汗;瞳孔縮?。环尾繚褚舳?,腸鳴音亢進,尿失禁;而阿托品中毒昏迷:體溫先 升高;心率在70次/min以下,應用阿托品后心率無變化;皮膚無汗;瞳孔擴大;肺部濕音少或無;腸鳴音減弱或消失,尿潴留。

        3.2 治療與轉歸

        (1)正確及合理應用阿托品,一旦考慮或判斷為阿托品中毒,應立即停用阿托品,給予針對性處理。(2)對于狂躁不安等患者,應專人護理,癥狀嚴重者,可給予適量安定及短效巴比妥類藥物,必要時可采取亞冬眠療法,注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞的抑制作用。(3)可肌注間羥胺10mg以減輕副作用[4]。(4)對阿托品化的判斷應整體綜合判斷分析,減少誤判。

        總之,在農(nóng)藥中毒治療中,應提高對各類農(nóng)藥毒理及解救措施的認識和掌握,并通過正確合理應用阿托品、整體判斷阿托品化、嚴格控制藥量及密切觀察用藥情況等,有效減少及避免阿托品中毒。

        [1]常艷.急性有機磷救治中阿托品中毒原因分析及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):42-43

        [2]王良軍.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中阿托品過量及中毒原因及預防對策[J].海峽藥學,2011,23(9):171-172

        [3]盧森.急性有機磷中毒救治過程中阿托品中毒原因及預防[J].海峽藥學,2010,22(12):226-227

        [4]孫紋紋,陳祥紅.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時阿托品中毒的原因分析及護理[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012,(5):213

        R473.5

        B

        1009-6019(2014)08-0175-02

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