趙金菊

山東省莒南縣人民醫(yī)院急診科 山東 莒南 276600

淺談肝癌患者的護(hù)理

趙金菊

山東省莒南縣人民醫(yī)院急診科 山東 莒南 276600

肝癌是惡性瘤之一，早期癥狀隱形，要大力開展普檢工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)肝癌患者科學(xué)地做好護(hù)理，減輕患者的痛苦，提高治愈率和生存率。

肝癌；患者；護(hù)理

肝癌分原發(fā)性肝癌和肝的轉(zhuǎn)移性癌兩種，肝癌通常指原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，往往早期無明顯癥狀，待出現(xiàn)已為晚期，常常因癥狀不明顯而錯(cuò)過治療良機(jī)，近年來，廣泛開展普查，已較早發(fā)現(xiàn)癌患者，所以治療效果和生存率正在逐步提高[1-2]。肝臟原發(fā)性Ca的早期診斷極為重要，早期診斷可以盡早的治療，若在后期出現(xiàn)典型癥狀時(shí)診斷，多因患者病情已到晚期，治療意義不大。故對(duì)于有肝病史的中老年患者，要進(jìn)行一定的健康教育，囑其若發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)一些肝癌早期的臨床癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以期提高早期診斷率。肝癌的治療原則早期以手術(shù)切除最好。近年來采用化療，中醫(yī)藥放療，免疫治療等手段的綜合治療也取得了一定效果。下面主要談?wù)剬?duì)肝癌手術(shù)患者的護(hù)理。

手術(shù)前的護(hù)理

充分做好病心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者正確估計(jì)面臨的情況，讓病人了解病疾知識(shí)及治療措施，介紹成功病例，增強(qiáng)病人治療信心，讓病人明確麻醉，手術(shù)體位，飲食的注意事項(xiàng)，解除對(duì)手術(shù)的恐懼心理。做好手術(shù)前后準(zhǔn)備，要配合安置胃腸減壓管，床上練習(xí)排便，明確術(shù)后腹腔引流管及導(dǎo)尿管的重要性，讓病人戒煙，以防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前3天要進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備，清除腸道內(nèi)糞便，以減輕術(shù)后腹脹及血氨來源，防術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前兩日使用抗元素以預(yù)防手術(shù)前后感染發(fā)生。肝手術(shù)一般需放置胃管、留置尿管、術(shù)前還要備足血液。

術(shù)后護(hù)理

密切關(guān)注患者：肝Ca術(shù)后，尤其是廣泛的肝臟切除后，常常會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。固肝臟Ca切除術(shù)后需要密切關(guān)注患者的生命體征以及是否有出血，意識(shí)如何，有無黃疸、腹水，排尿情況怎樣。同時(shí)對(duì)關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)有危急時(shí)及時(shí)通知當(dāng)班醫(yī)生，病配合醫(yī)生予以相應(yīng)的護(hù)理及治療。

體位與活動(dòng)：患者病情穩(wěn)定后，囑其最好半臥位。不要過早起床活動(dòng)，因肝葉切除術(shù)后患者如果活動(dòng)太早，容易導(dǎo)致肝斷面牽拉出血，然而以防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部并發(fā)癥發(fā)生，需鼓勵(lì)患者臥床活動(dòng)，多做深呼吸。

禁食及輸液：患者嚴(yán)格禁食，減輕胃腸的壓力，通過輸液營(yíng)養(yǎng)支持。并且注意保持水、電解質(zhì)及PH值平衡穩(wěn)定。可于胃腸道功能正常后先予以流質(zhì)飲食，然后過渡到半流食，直到普通飲食。

持續(xù)保肝：患者術(shù)后應(yīng)予以間歇性吸氧2～4天，并且于2周內(nèi)通過給予適量血漿、支鏈氨基酸等蛋白成分或者直接少量輸入鮮血的方式來進(jìn)一步促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

抗感染：預(yù)防性使用抗生素治療，防止出現(xiàn)術(shù)后感染。

引流管：肝Ca術(shù)后會(huì)使用各種引流管，護(hù)理上首先要保持引管通暢、牢固固定，其次要認(rèn)真觀察與記錄引流物的性狀與多少。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)更換接管與引流瓶。對(duì)于有肝膿腫的患者，引流管要于病情穩(wěn)定、體溫正常同時(shí)膿液變稀且<10ml/d后拔除。

肝動(dòng)脈插管的護(hù)理

術(shù)前應(yīng)洗澡，更衣，認(rèn)真做好皮膚護(hù)理和備皮和碘過敏試驗(yàn)，做好常規(guī)檢查。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，取平臥位，嚴(yán)格臥床24小時(shí)，插管處用砂袋壓迫6小時(shí)，避免插管下肢彎曲，避免過早下床活動(dòng)，注意觀察管處有無血腫滲出，防止包扎敷料移位，觀察下肢血及足背脈搏動(dòng)情況。腸胃道反應(yīng)的護(hù)理，術(shù)后應(yīng)禁食4～6小時(shí)，由于化療藥物的副作用，可能引起惡心、嘔吐等癥狀，可肌肉注射10mg胃多安，飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少不良刺激，促進(jìn)毒素排泄。發(fā)熱護(hù)理：如果體溫在38.5℃以下，一般1周內(nèi)自行消退，體溫在38.5℃以上，高熱不退，遵醫(yī)囑用藥或物理降溫。疼痛的護(hù)理，插管后因引起腫瘤組織的缺血壞死，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，觀察疼痛的部位強(qiáng)度，持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵師囑用止痛劑緩解疼痛。神志的觀察：肝動(dòng)脈插管化療藥物會(huì)導(dǎo)致肝功能損害，出現(xiàn)肝性腦病-嗜睡、表情淡漠一時(shí)性意識(shí)障礙，撲翼性震顫等，若發(fā)現(xiàn)異常，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

肝癌患者康復(fù)護(hù)理

囑患者及家屬要持續(xù)治療。讓患者及其家屬了解肝Ca這個(gè)疾病，雖然嚴(yán)重卻并非不可戰(zhàn)勝。告知他們，有許多患者成功的戰(zhàn)勝了疾病，需要樹立與疾病對(duì)抗的信心，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合進(jìn)行化療或者其它治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)肝臟的功能極為重要，要多吃富含蛋白質(zhì)的食物和新鮮蔬果等?；颊哌M(jìn)食應(yīng)當(dāng)要清淡、好消化，避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)出現(xiàn)腹水或水腫的患者，要適當(dāng)控制鹽的攝取。注意大便通暢，避免發(fā)生便秘，需要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，避免血氨值上升。自我觀察和定期復(fù)查：患者與家屬應(yīng)注意以下癥狀：水腫、體重、出血、黃疸、疲倦等，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。定期復(fù)查：囑患者2個(gè)月左右到院復(fù)查AFP、胸片和B超等檢查，以觀察是否復(fù)發(fā)或肝Ca轉(zhuǎn)移，若患者情況良好，可行手術(shù)?；颊邞?yīng)注意休息，在體力允許的情況下應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)或參加輕度強(qiáng)度的工作。對(duì)晚期患者，給予精神支持，鼓勵(lì)患者與家屬坦然面對(duì)，互相扶持，使患者舒適地渡過余下的生命。

總之，肝癌是惡癥，但并不可怕，我們要大力開展普查工作對(duì)肝功能異常者要定期作體檢，對(duì)肝癌高發(fā)區(qū)要建立保健卡并定期復(fù)查，對(duì)肝病或高度懷疑者要定期作免疫學(xué)，定位方法檢查，可及早明確診斷，采取積極治療方法，并對(duì)肝癌患者，科學(xué)地做好治療護(hù)理，提高肝癌的治愈率和生存率。

[1]未來福.腫瘤早期預(yù)防[M].延邊:延邊大學(xué)出版社,2006.

[2]劉麗偉.腫瘤是可戰(zhàn)勝的.名醫(yī)名藥.

R473.5

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1009-6019(2014)08-0163-02