蘇冬英

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿科 山西 運(yùn)城 044099

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蘇冬英

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院泌尿科 山西 運(yùn)城 044099

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法選取我院泌尿科2012年2月-2013年6月收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者126例，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均獲得良好的療效，排尿困難等臨床癥狀得到明顯改善，無(wú)出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥、電切綜合征等病例，平均住院時(shí)間為1周。結(jié)論科學(xué)、周到的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、患者排尿困難、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度等均具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

前列腺增生肥大是老年男性常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，主要臨床癥狀為尿急、尿頻、夜間尿次增加及排尿困難，如不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)尿潴留，腎積水，甚至影響腎功能等[1]。臨床上應(yīng)用藥物治療，并不能取得滿(mǎn)意的療效，多數(shù)需要行手術(shù)治療。因老年人群機(jī)體的抵抗免疫能力較差，同時(shí)存在心肺腦等器官的功能障礙，較難承受麻醉與手術(shù)中存在的疼痛，因此對(duì)手術(shù)的開(kāi)展造成一定的難度[2]?，F(xiàn)臨床上已淘汰了傳統(tǒng)的前列腺摘除手術(shù)，取而代之的是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)，其具有創(chuàng)傷小、治愈率高、不良反應(yīng)少、安全可靠、預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在發(fā)生一些并發(fā)癥的可能，因此，在圍手術(shù)期做好護(hù)理工作至關(guān)重要，對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后并發(fā)癥及患者康復(fù)情況起到?jīng)Q定性作用。本研究選取126例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。具體報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組研究對(duì)象共126例，均為我院收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者。年齡50～71歲，平均年齡(55.2±4.6)歲；主要臨床癥狀為尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留等。其中45例為單純性前列腺增生肥大，11例合并冠心病、10例高血壓，18尿路感染、42例糖尿病。126例患者均在入院后進(jìn)行相關(guān)彩超檢查，之后實(shí)施尿道前列腺電切術(shù)。

護(hù)理方法：⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在術(shù)前一般都存在恐懼、焦慮、緊張等消極心理，故術(shù)前應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，用和藹的語(yǔ)氣向患者介紹手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)的重要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及如何配合醫(yī)生。耐心地解答患者產(chǎn)生的疑問(wèn)及顧慮，使患者焦慮、緊張、恐懼等情緒得以消除，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。②飲食護(hù)理：為防止術(shù)后咳嗽或發(fā)生肺炎，術(shù)前至少1周內(nèi)戒煙戒酒；多食用蔬菜水果等易消化的食物，忌辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)前12h禁食禁水、灌腸。③術(shù)前檢查：為排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前需全面了解患者的身體狀況，協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，尤其對(duì)心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎功進(jìn)行細(xì)致檢查。對(duì)于有急性炎癥患者，需對(duì)癥治療后方才行術(shù)。⑵術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒、鋪單消毒。手術(shù)體位為膀胱截石位，考慮到患者都是老年男性，故在擺體位時(shí)要注意兩腿不能過(guò)分外展以免發(fā)生骨折。手術(shù)過(guò)程中，需采取各種保暖措施，因膀胱灌洗會(huì)丟失大量的熱量，如患者保暖不到位則會(huì)增加心臟負(fù)重，從而影響手術(shù)進(jìn)行；避免電刀上的電極板接觸患者皮膚以防燙傷；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證靜脈通路開(kāi)放順暢，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)中準(zhǔn)確無(wú)誤地遞交各種器械給醫(yī)生，并及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中所需物品，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單。對(duì)電切環(huán)上的組織碎片應(yīng)及時(shí)取出用于做病理檢查。⑶術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其注意心電監(jiān)護(hù)。為促進(jìn)術(shù)后體力恢復(fù)，指導(dǎo)患者在肛門(mén)排氣后可進(jìn)食高蛋白、高熱量食物，對(duì)于有便秘的患者，可給予緩瀉藥物，助于排便。同時(shí)囑患者注意臥床休息，減少劇烈活動(dòng)，以防止發(fā)生手術(shù)后繼發(fā)出血等并發(fā)癥。②導(dǎo)尿管護(hù)理：導(dǎo)尿管起到壓迫、止血的作用，因此術(shù)后保持尿管引流的暢通尤為重要。選擇相容性較好的硅膠管，粗細(xì)合適，妥善固定尿管，引流袋低于人體水平位，尿袋內(nèi)尿液超過(guò)2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)倒除。用等滲液持續(xù)膀胱沖洗，防止堵塞，沖洗過(guò)程應(yīng)注意無(wú)菌操作。防止尿路感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)抗生素預(yù)防和控制感染。③并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[3]：電切綜合征：其主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等，其原因是電切術(shù)中需大量吸收沖洗液，導(dǎo)致血容量增加。因此，應(yīng)密切觀(guān)察患者病情，常規(guī)做血鉀、鈉、氯測(cè)定及血?dú)夥治?，觀(guān)察中心靜脈壓和失血情況。如出現(xiàn)電切綜合征征兆，則立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。膀胱痙攣：膀胱痙攣主要是由于術(shù)中操作對(duì)膀胱頸部的刺激、氣囊的壓迫、引流不暢等原因造成，致使患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛、便意及尿意，出現(xiàn)尿失禁。可囑患者深呼吸，盡量放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑加快鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛劑流速或應(yīng)用解痙劑。下肢深靜脈血栓形成：因患者年齡較大，且臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)減少止血藥物的應(yīng)用，囑患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行下肢的伸縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血栓發(fā)生幾率。如果血栓已經(jīng)形成，應(yīng)給予常規(guī)護(hù)理及治療，嚴(yán)重者可請(qǐng)血管外科醫(yī)師協(xié)助治療。④出院指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)合理膳食適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體能力，加快恢復(fù)，戒煙酒，預(yù)防便秘。每日飲水量不得低于1500ml。3個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)行重體力勞動(dòng)及騎自行車(chē)，以防前列腺窩創(chuàng)面再出血的危險(xiǎn)。并于2個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)診。

結(jié)果

所有患者均獲得良好的療效，術(shù)后排尿困難等臨床癥狀得到明顯改善，無(wú)出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥、電切綜合征、膀胱痙攣等病例，且患者對(duì)護(hù)理工作均表示滿(mǎn)意，平均住院時(shí)間為1周，均治愈出院。

討論

前列腺增生肥大一直是困擾老年男性的疾病之一，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量，因此必須進(jìn)行積極有效的治療[4]。經(jīng)尿道電切術(shù)已成為目前治療前列腺增生的最為有效的方法之一，受到大多數(shù)患者的認(rèn)可。同時(shí)，患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作也同樣起到舉足輕重的作用。本研究以126例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)照資料進(jìn)行回顧性分析，主要從術(shù)前的心理輔導(dǎo)、生命體征檢查，術(shù)中與術(shù)者的配合，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等三方面對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理配合，取得了令人滿(mǎn)意的療效，126例患者均治愈出院，且術(shù)后無(wú)發(fā)生電切綜合征等并發(fā)癥，護(hù)患關(guān)系良好?？梢?jiàn)與上述內(nèi)容相符合，醫(yī)療、護(hù)理、患者三方面共同配合才能取得良好的治療效果。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，在原來(lái)護(hù)理基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，使護(hù)理工作更加完善，患者愈加滿(mǎn)意。

綜上所述，科學(xué)、周到的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、患者排尿困難、術(shù)后并發(fā)癥、患者滿(mǎn)意度等均具有積極意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考資料

[1]林麗敏,羅昌斌,龔康健,等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志,2011,11(22):417-419.

[2]劉百川.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)256例圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].吉林護(hù)理學(xué)雜志,2010,13(24):213-216.

[3]吳偉龍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)321例圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,21(15):245-249.

[4]張雪梅,楊國(guó)健.經(jīng)尿道等離子電切治療前列腺增生296例術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,12(13):35-37.

R473.6

B

1009-6019(2014)08-0160-01