徐武林

新疆阿克蘇地區(qū)沙雅縣人民醫(yī)院普外科 新疆 沙雅 842200

腹腔鏡治療急腹癥的效果研究

徐武林

新疆阿克蘇地區(qū)沙雅縣人民醫(yī)院普外科 新疆 沙雅 842200

目的：研究腹腔鏡治療急腹癥的效果。方法搜集2013年2月-2014年2月我院接收的急腹癥56例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。對(duì)甲組28例實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)乙組28例實(shí)施腹腔鏡治療。觀察甲組和乙組的治療效果，并比較。結(jié)果乙組術(shù)中出血量少于甲組，麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短于甲組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食及排氣時(shí)間短于甲組，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，手術(shù)成功率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療急腹癥的臨床效果較好，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥較少，手術(shù)成功率較高，值得推廣。

急腹癥；腹腔鏡；治療

急腹癥是常見(jiàn)的普外科臨床疾病，具有病情復(fù)雜、發(fā)病急、病情重和變化快等特點(diǎn)。腹痛為該病的主要臨床表現(xiàn)，按不同程度可分為重度腹痛、輕度腹痛和中度疼痛三種[1]。由于該病病情發(fā)展快速，治療不及時(shí)或治療不當(dāng)均可對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，因此，必須做到早期診斷和早期治療[2]?，F(xiàn)搜集2013年2月-2014年2月我院接收的急腹癥56例患者，對(duì)其腹腔鏡治療的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集2013年2月-2014年2月我院接收的急腹癥56例患者，隨機(jī)分為甲組和乙組。甲組共28例，平均年齡是(46.52±4.26)歲，年齡范圍是23-72歲，男患者和女患者分別是15例、13例，平均病程是(3.65±0.13)h，病程范圍是2-6h。乙組共28例，平均年齡是(45.59±3.36)歲，年齡范圍是22-71歲，男患者和女患者分別是16例、12例，平均病程是(3.26±0.11)h，病程范圍是2-6.5h。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)甲組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)乙組實(shí)施腹腔鏡治療。開(kāi)腹手術(shù)：根據(jù)不同患者疾病癥狀，實(shí)施膽囊切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)。腹腔鏡治療：(1)協(xié)助患者采取仰臥位或側(cè)臥位，常規(guī)氣管插管，建立上肢靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，給予患者全身麻醉，各項(xiàng)操作應(yīng)在無(wú)菌下進(jìn)行。(2)麻醉起效后，在患者臍部下方作一切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，切口長(zhǎng)度約1cm。在腹腔鏡觀察下，仔細(xì)探查以下部位：盆腔、闌尾、十二指腸、肝、小腸、結(jié)腸等。(3)對(duì)于粘連嚴(yán)重和出血嚴(yán)重的患者，對(duì)其轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。根據(jù)不同患者的不同病變部位，作操作孔。并將器械置入，在腹腔鏡觀察下對(duì)病變組織進(jìn)行切除。切除后，吸凈患者腹腔中的殘留積液，消除氣腹，常規(guī)縫合切口，止血。為了預(yù)防感染，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者使用抗生素。

準(zhǔn)確記錄甲組和乙組術(shù)中出血量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間等，并比較。觀察甲組和乙組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)比。比較甲組和乙組治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 甲組術(shù)中出血量平均是(165.32±2.14)ml，麻醉時(shí)間平均是(108±12)min，手術(shù)時(shí)間平均是(97.35±6.53)min，住院天數(shù)平均是(10.2±2.8)d，恢復(fù)進(jìn)食平均時(shí)間是(18.3±5.3)h，術(shù)后排氣平均時(shí)間是(36.9±5.6)h。乙組術(shù)中出血量平均是(48.24±3.17)ml，麻醉時(shí)間平均是(93±8)min，手術(shù)時(shí)間平均是(84.9±4.4)min，住院天數(shù)平均是(8.3±2.5)d，恢復(fù)進(jìn)食平均時(shí)間是(7.3±2.5)h，術(shù)后排氣平均時(shí)間是(27.2±2.8)h。乙組術(shù)中出血量少于甲組，麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)短于甲組，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食及排氣時(shí)間短于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 甲組中5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是17.86%，其中1例電解質(zhì)紊亂，2例切口感染，2例失血性休克。乙組中2例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率是7.14%，1例切口感染，1例電解質(zhì)紊亂。乙組并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)成功率 甲組手術(shù)成功率是78.57%，其中22例成功，6例失敗。乙組手術(shù)成功率是96.43%，其中27例成功，1例失敗。乙組手術(shù)成功率高于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

不明原因急性腹痛伴彌漫性腹膜炎、急性闌尾炎、腹部閉合性損傷、急性盆腔炎伴彌漫性腹膜炎、急性美克爾憩室炎、急性消化道穿孔、膽石癥并急性膽囊穿孔、腹型過(guò)敏性紫癜等均屬于急腹癥[3]。臨床上對(duì)該類疾病的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于病情復(fù)雜、病變嚴(yán)重的患者需及時(shí)采取手術(shù)治療，避免不良后果。傳統(tǒng)手術(shù)以開(kāi)腹為主，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多。腹腔鏡治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[4]。腹腔鏡探查對(duì)不能明確腹內(nèi)臟器病變部位，但同時(shí)存在彌漫性腹膜炎患者以及長(zhǎng)期慢性腹部疼痛急性發(fā)作、病因不明患者的治療起到積極作用。微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展促使腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床，并取得較好效果。本文研究中，與實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的甲組相比，實(shí)施腹腔鏡治療的乙組術(shù)中出血量較少，為(48.24±3.17)ml，麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，分別為(53±8)min、(34.9±4.4)min、(5.3±2.5)d，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間較短，分別為(7.3±2.5)h、(27.2±2.8)h，表明腹腔鏡治療急腹癥有極大優(yōu)勢(shì)。乙組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.14%，甲組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.86%，乙組較低，表明腹腔鏡治療對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥具有較大意義。乙組手術(shù)成功率為96.43%，甲組手術(shù)成功率為78.57%，乙組較高，表明腹腔鏡治療更安全、可靠。

綜上分析，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡治療，效果顯著，且可靠、安全，值得推廣。

[1]汪旭龍.普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2013,15(11):58-59.

[2]楊鳳國(guó).淺談普外科使用腹腔鏡治療急腹癥的療效[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).2013,11(18):65-66.

[3]馮德斌.腹腔鏡治療急腹癥的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2012,10(12):71-72.

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1009-6019(2014)08-0116-01