張巖艷

河南洛陽中建二局二公司職工醫(yī)院 河南 洛陽 471000

青光眼并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療臨床觀察

張巖艷

河南洛陽中建二局二公司職工醫(yī)院 河南 洛陽 471000

目的：探討青光眼并白內(nèi)障應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療的臨床療效。方法選擇青光眼合并白內(nèi)障患者共53例64只眼，進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后在眼壓、視力恢復(fù)情況與術(shù)前比較，均明顯好轉(zhuǎn)；Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%)；術(shù)后出現(xiàn)少數(shù)輕度并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后均恢復(fù)。結(jié)論對(duì)青光眼并白內(nèi)障應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療，可以顯著降低眼壓，恢復(fù)視功能，并且并發(fā)癥較少。

青光眼；白內(nèi)障；聯(lián)合手術(shù)

青光眼并白內(nèi)障對(duì)患者的視功能造成極大地?fù)p害，甚至導(dǎo)致失明，因此青光眼并白內(nèi)障要及早治療，保護(hù)和恢復(fù)患者視功能。本研究應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障有效地恢復(fù)了患者的視功能，取得顯著的療效，現(xiàn)回顧如下。

資料與方法

一般資料：選擇2012年3月-2013年10月在我科收治的青光眼合并白內(nèi)障患者共53例64只眼，其中男28例34只眼，女25例30只眼，年齡50～79歲，平均年齡(67.56±5.21)歲，所有患者均經(jīng)過術(shù)前檢查和評(píng)估，均符合手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。

方法：所有患者均采取小切口白內(nèi)障囊外切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查，并控制眼壓在手術(shù)安全范圍內(nèi)。給所有患者用2%的利多卡因進(jìn)行球周局部麻醉后，開瞼器開眼瞼。在上方做以穹窿部作為基底的結(jié)膜瓣，使分離充分暴露鞏膜。以12點(diǎn)鐘方向?yàn)橹行脑诰嚯x角膜緣大約1.5mm處作一個(gè)4mm×4mm的正方形鞏膜瓣，在其基底處向角膜分離大約1～2mm，然后在鞏膜瓣右側(cè)根部向右側(cè)延長(zhǎng)鞏膜切口3mm左右，向角膜方向作隧道并分離2mm左右，之后往兩邊再擴(kuò)大外切口大約到6mm左右。在中央部位刺穿眼前房，并向前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，用截囊針進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊或者截囊術(shù)使內(nèi)切口擴(kuò)大，使內(nèi)切口稍大于外切口，而后將晶體取出，用注吸法吸凈殘余的皮質(zhì)，再次注入黏彈劑，并將人工晶體植入于囊袋內(nèi)，調(diào)整至水平位置。使用毛果蕓香堿滴眼液進(jìn)行縮瞳，在鞏膜瓣下切除2mm×1.5mm小梁組織，并作相應(yīng)的虹膜周邊及根部切除，整復(fù)患眼虹膜和虹膜瓣，瞳孔復(fù)圓后，縫合鞏膜瓣，縫合球結(jié)膜復(fù)位，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松[1]，手術(shù)完畢，包扎術(shù)眼。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后常規(guī)換藥。觀察術(shù)后眼壓變化、并發(fā)癥情況及在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行觀察視力恢復(fù)情況。

結(jié)果

術(shù)前、后眼壓比較：患者術(shù)前眼壓為：(24.03±4.85)mmHg，術(shù)后1個(gè)月眼壓為(12.73±2.36)mmHg，與治療前比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼壓小于21mmHg的有60眼，控制率93.8%，余7眼眼壓降至21～30mmHg，用噻馬心安滴眼液進(jìn)行眼壓控制。

術(shù)前、后視力恢復(fù)情況：術(shù)前有52眼視力小于0.1，9眼在0.2～0.3之間，3眼在0.4-0.5之間，0眼視力大于0.6；術(shù)后有5眼視力小于0.1，8眼視力在0.2～0.3之間，32眼視力在0.4～0.5之間，19眼視力大于0.6，與治療前相比較，有顯著的好轉(zhuǎn)。

濾過泡形成情況：術(shù)后64眼均有濾過泡形成，Ⅰ和Ⅱ型功能性濾過泡53眼(82.8%)，Ⅲ型濾過泡7眼(10.9%)，Ⅳ型濾過泡2眼(3.1%)。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后有9眼出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)積極抗炎治療后恢復(fù)；4眼出現(xiàn)淺前房，2眼出現(xiàn)角膜水腫，均經(jīng)積極處理后恢復(fù)。

討論

青光眼是指患者眼內(nèi)壓間斷或者持續(xù)升高引起的疾病，眼內(nèi)壓持續(xù)升高可引起視乳頭凹陷，視野的缺失，不及時(shí)治療可導(dǎo)致視力喪失而失明。眼壓增高的原因主要是房水正常循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡得到了破壞，前房角狹窄、關(guān)閉或者小梁硬化等原因，導(dǎo)致房水的正常流出發(fā)生了障礙，導(dǎo)致眼壓增高。白內(nèi)障主要是由于多種原因，比如老化、免疫、營養(yǎng)代謝異常、遺傳、外傷等因素導(dǎo)致患者晶狀體的代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變形而混濁，光線被混濁的晶狀體干擾無法正常投射在視網(wǎng)膜上，出現(xiàn)視物模糊，視力下降。兩者都是臨床常見的致盲疾病，并且常同時(shí)發(fā)生。青光眼長(zhǎng)期應(yīng)用降眼壓藥物滴眼可加速白內(nèi)障的形成，白內(nèi)障膨脹期及過熟期可繼發(fā)青光眼[2]，因此在臨床青光眼合并白內(nèi)障患者保守治療療效差，而手術(shù)治療?？梢允盏搅己玫寞熜?。

本次聯(lián)合手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障，術(shù)后患者的眼壓顯著下降，控制率在93.8%，視力明顯恢復(fù)，并發(fā)癥也明顯較少，取得了滿意療效。應(yīng)用小切口白內(nèi)障囊外切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障，具有以下優(yōu)勢(shì)：手術(shù)切口小，前房深度比較穩(wěn)定，虹膜不易脫出；手術(shù)一次完成，不需要二次手術(shù)，對(duì)眼損傷??；后囊保持完整，較少術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生；費(fèi)用低，術(shù)后視力恢復(fù)迅速。但在術(shù)前一定要進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)中的注意事項(xiàng)。對(duì)于眼壓較高的患者，一定要將眼壓降到手術(shù)安全的范圍內(nèi)再進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中要注意控制前房的深度，選擇質(zhì)量較高的黏彈劑，軟殼技術(shù)可較好地保護(hù)角膜，加深前房[3]；術(shù)中虹膜粘連分離時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷眼組織[4]；對(duì)于晶體較大者，可適當(dāng)擴(kuò)大內(nèi)切口，或者用碎核器碎核后再娩出[5]。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇正確手術(shù)時(shí)機(jī)，可以較好挽救患者的視功能，提高手術(shù)的成功率，并且手術(shù)費(fèi)用較低，適合在臨床推廣應(yīng)用。

[1]阿不都肉蘇·吐爾地.手術(shù)治療48例青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,(5):134.

[2]陳迎三.兩種治療原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)方法療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(15):2975.

[3]馬紅衛(wèi),蘇稚輝,劉楠楠.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2011,11(1O):1765-1766.

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[5]賈建芳.膨脹期白內(nèi)障繼發(fā)青光眼兩種手術(shù)治療的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):322-323.

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