張麗敏

吉林省扶余市人民醫(yī)院兒科 吉林 扶余 131200

頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療小兒肺炎的療效觀察

張麗敏

吉林省扶余市人民醫(yī)院兒科 吉林 扶余 131200

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，一年四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。我院自2010年3月-2014年3月以來(lái)共收治了112例小兒急性肺炎患者，均給予頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療，均取得了非常良好的效果，并與同期單獨(dú)給予頭孢曲松鈉注射液治療的患者進(jìn)行療效對(duì)比?，F(xiàn)將對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧；小兒肺炎

資料與方法

患者一般臨床資料：選擇了我院2010年3月-2014年3月以來(lái)共收治了112例小兒急性肺炎患者作為研究對(duì)象，112例患者癥狀及體征均相似，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)增高，約為15～20×109/L。其中男患兒68例，女44例，年齡1～13歲。采用了隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對(duì)照組，平均每組56例患者。治療組男32例，女24例，年齡2～9歲。對(duì)照組男36例，女20例，年齡1～10歲。以上兩組的一般資料比較差異經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

患者的治療方法選擇：所有患兒均應(yīng)用消炎藥物，殺滅病原菌。同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如發(fā)熱時(shí)服用退熱劑，咳嗽應(yīng)給予化痰止咳藥物，有發(fā)紺者予吸氧。鎮(zhèn)咳藥物選用非那根口服或肌注?；邓幬镞x擇糜蛋白酶霧化吸入。對(duì)照組患者單純給予頭孢曲松鈉治療：用0.9%氯化鈉稀釋并按照兒童靜脈給藥每日劑量為體重20～80mg/kg。靜脈滴注，日1次，療程7天。治療組在上述基礎(chǔ)上，給患者加用炎琥寧注射液治療：炎琥寧(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067285 沈陽(yáng)格林制藥有限公司)用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解稀釋后滴注，1日0.16～0.4g，1日1～2次。用藥療程7天。

療效觀測(cè)：以臨床治療有效率、發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音的消失時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率作為療效觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的臨床治療療效。

患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療2天內(nèi)體溫能否恢復(fù)正常，5天內(nèi)咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部啰音等癥狀體征能否完全消失；②有效：治療7天內(nèi)體溫完全恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、呼吸困難癥狀消失，肺部啰音明顯減輕；③無(wú)效：治療7天后患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音等癥狀不但沒減輕，反而加重。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者療效觀察比較得出以下結(jié)論，治療組的56位患兒臨床治療效果明顯高于對(duì)照組的患兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音的消失時(shí)間，明顯低于對(duì)照組患兒，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為零，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為零。無(wú)比較意義。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明治療組治療小兒肺炎的療效明顯高于對(duì)照組的患兒。

討論

小兒肺炎有典型癥狀，也有不典型的，新生兒肺炎尤其不典型。由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)[1]。但重癥如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素類抗生素，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、膽道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、腦膜炎等及手術(shù)期感染預(yù)防。1分鐘內(nèi)靜注0.5g，即刻血藥峰濃度(Cmax)為150.9mg/L，24小時(shí)后的血藥濃度為9.9mg/L，血消除半衰期(t1/2b)為7.87小時(shí)。30分鐘內(nèi)靜滴該藥lg，滴注結(jié)束時(shí)的即刻血藥峰濃度(Cmax)為150.7mg/L，24小時(shí)的血藥濃度為9.3mg/L[2]。通過(guò)療效對(duì)比及臨床觀察，頭孢曲松鈉對(duì)患者肺炎治療療效顯著。炎琥寧注射液系植物穿心蓮提取物-穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，與穿琥寧在體內(nèi)活性代謝物為同一物質(zhì)(穿琥寧為穿心蓮內(nèi)酯半酯單鉀鹽)。穿心蓮內(nèi)酯非臨床藥理研究表明：①本品對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱的家兔有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并維持4小時(shí)以上；②本品能對(duì)抗二甲苯或組織胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高；③本品能明顯地促進(jìn)大白鼠腎上腺皮質(zhì)功能，增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力；④臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活實(shí)驗(yàn)顯示本品體外對(duì)流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型、肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒均有一定滅活作用。患者聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療目的而采用的兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后應(yīng)用。用藥品種偏多，使藥物相互作用的發(fā)生率增加，影響藥物療效或毒性增加。因此在給病人用藥時(shí)，應(yīng)十分小心，應(yīng)盡量減少用藥種類，減少藥物相互作用引起的藥物不良反應(yīng)。通過(guò)以上臨床實(shí)踐證明二者聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎病理過(guò)程的不同環(huán)節(jié)，對(duì)提高小兒肺炎治療療效有協(xié)同作用，與單獨(dú)應(yīng)用頭孢曲松鈉療效相比，聯(lián)合應(yīng)用效果更好，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用或借鑒參考。小兒肺炎只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效的治療，病兒可很快康復(fù)。但重癥如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。此外，小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴(kuò)張癥等，所以小兒肺炎既為一常見病，又為一危重癥，故家長(zhǎng)要注意預(yù)防和護(hù)理。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:261.

[2]朱亮華.81例小兒肺炎臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2011,36(8):1096.

R725.6

B

1009-6019(2014)08-0073-01