徐殿艷

吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林 白山 134300

新生兒乙肝疫苗免疫效果及影響因素評價

徐殿艷

吉林省白山市中心醫(yī)院 吉林 白山 134300

目的：探討和評價新生兒接種免疫乙肝疫苗的免疫應答結果，并分析影響因素。方法采用化學發(fā)光微粒檢測乙肝表面抗原，并檢測抗體水平。結果所有5200名新生兒接種后，接種HepB1的為5118名，接種有效率為97.79%，其中HepB124h內(nèi)及時接種率達97.19%。孕婦中98.10%檢測了HBsAg，母HBsAg陽性率達4.78%。結論可采用重復免疫的方法對新生兒進行免疫，提高應答水平。

新生兒；乙肝疫苗；抗體水平；評價

乙肝病毒是危害我國國民健康的重要疾病之一[1]。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的主要方式，據(jù)資料統(tǒng)計，新生兒剛出生就被感染乙肝病毒后成為慢性乙肝病毒攜帶者的幾率是90%[2]。接種乙肝疫苗是有效阻斷新生兒感染乙肝病毒的重要手段[3]。筆者通過臨床接種發(fā)現(xiàn)，盡管95%以上的新生兒接種乙肝疫苗后感染被阻斷，但仍有部分新生兒乙肝表面抗原呈現(xiàn)無應答或低應答狀態(tài)，仍然存在被感染的可能。本文通過對我院出生的新生兒首針接種乙肝疫苗的情況進行跟蹤，對低應答或無應答的兒童進行免疫效果評價，分析影響乙肝疫苗注射的因素，為提高新生兒的免疫應答水平提供借鑒。

資料與方法

一般資料：我院2014年1月-2014年6月在我院登記接種的新生兒5200名，乙肝疫苗注射前對兒童的性別、家庭情況、父母文化程度、疾病史、乙肝疫苗接種史、是否為乙肝病毒攜帶者、出生情況等進行仔細詢問，并填寫登記表。

抗原檢測：所有患兒征得兒童家長同意進行免費抗原檢測，抗原檢測采用靜脈取血檢查，每次取血3ml，采用化學發(fā)光微粒免疫試劑盒進行定性分析，采用免疫發(fā)光檢測儀進行定量檢測。乙肝抗原陰性者檢測乙肝病毒DNA。

免疫應答判定方法：本組患兒接種后免疫應答分為四種：無應答、低應答、正常應答和高應答。乙肝抗原和乙肝病毒DNA均為陰性的為無應答；乙肝抗原在10～100IU/L之間的為低應答；乙肝抗原在100～1000IU/L之間的為正常應答；乙肝抗原在1000IU/L以上的為高應答。

再免疫效果：將低應答和無應答的兒童隨機分為兩組，分別用酵母乙肝疫苗再按照免疫程序進行免疫，并且在接種第一針和第三針后1個月進行跟蹤采血進行乙肝抗原檢測。

統(tǒng)計學分析：所有新生兒接種建立數(shù)據(jù)庫，對其免疫應答采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學技術采用X2計數(shù)方式，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

結果

HepB1接種情況分析：所有5200名新生兒接種后，接種HepB1的為5118名，接種有效率為97.79%，其中其中HepB124h內(nèi)及時接種率達97.19%。孕婦中98.10%檢測了HBsAg，母HBsAg陽性率達4.78%。

HepB未接種原因分析：在所有的接種新生兒中還有82名未接種或接種無效兒童。這些兒童以早產(chǎn)兒為主，體重偏低，還有部分為轉(zhuǎn)院兒童。這些兒童缺氧、發(fā)熱和先天畸形的比例分別為3.18%、2.01%和0.35%，還有8名拒絕接種。

HepB接種種類分析：所有新生兒中4933例接種5μg啤酒酵母HepB，12例接種10μgHepB。其中乙肝抗體抗原陽性的新生兒125例，4540例接種10μgHepB+HBIG聯(lián)合阻斷，358僅接種10μgHepB，9例接種5μgHepB。未檢測HBsAg新生兒444例接種5μgHepB，僅3例接種10μgHepB。

接種HepB效果分析：5118名新生兒的乙肝抗原幾何水平最低的為8.19IU/L，最高的為10892.48IU/L，平均為703IU/L。其中抗HepB的陽性率為78.34%，高應答水平的所占比例為11.02%，低應答的占18.39%，無應答的為2.55%。

應答影響因素分析：新生兒應答影響因素又很多，其中受父母乙肝抗原攜帶狀況的影響因素最大，其次為嬰兒的出生情況，此外性別和生產(chǎn)方式的影響也具有一定的影響。

低應答和免疫應答再免效果分析：共有78名新生兒接受了乙肝疫苗的再免疫，其中67人為低應答，占85.89%，低應答的新生兒為11人，占14.11%。經(jīng)過再次免疫后無應答的為7例，低應答的3例。三針再免疫后，所有新生兒均產(chǎn)生正常應答。

討論

目前，全世界有超過三分之一的乙肝病毒感染是由于母嬰感染的傳播途徑造成的，對于乙肝陽性母親的新生兒，及時接種能夠阻斷大部分母嬰垂直傳播。我國在上個世紀90年代將乙肝免疫疫苗作為強制免疫管理，自實施以來，各類醫(yī)療機構乙肝疫苗的接種率每年都呈上升的態(tài)勢。在我國乙肝疫苗接種有效率在95%以上，約有5%左右的新生兒接種后不產(chǎn)生免疫應答。如果HBsAg的免疫應答出現(xiàn)陽性，則采用HepB+HBIG聯(lián)合阻斷這樣免疫應答的成功概率才會達到100%。因此，HBsAg的免疫陽性的新生兒，接種HepB10微克，能夠快速提高抗原濃度，達到免疫應答的目的。

[1]徐藝,劉西珍,李永東,等.農(nóng)村育齡婦女乙型病毒性肝炎防治健康教育效果評價[J].中國疫苗和免疫,2009,15(3):259-262.

[2]夏國良,龔健,王繼杰,等.重組乙型肝炎疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播方案的保護效果評價[J].中華流行病學雜志,2003,24(5):362-365.

[3]Poovorawan Y,Sanpavat S,Chumdermpadetsuk S,et al.Longtermhepatitis B vaccine in infants born to hepatitis B e antigenpositive mothers[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1997,77(1):47-51.

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1009-6019(2014)08-0064-02