段順明

河南省洛陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科 河南 洛陽(yáng) 471000

小兒支原體肺炎X線診斷與分析

段順明

河南省洛陽(yáng)市第八人民醫(yī)院放射科 河南 洛陽(yáng) 471000

目的：探討支原體肺炎患兒X線胸片在臨床中的指導(dǎo)意義及價(jià)值。方法137例確診的支原體肺炎患兒，在入院時(shí)及治療后對(duì)X線片的表現(xiàn)及特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果小兒支原體肺炎X線表現(xiàn)諸藥有以下四種表現(xiàn)：肺間質(zhì)性病變：表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門(mén)影的增大，表現(xiàn)為自肺門(mén)向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)病變：可累及1個(gè)或者累及2個(gè)肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條索狀陰影，形狀大小不均，偶可累及一個(gè)肺葉。小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變：表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊。胸膜改變：表現(xiàn)為胸膜反應(yīng)，可由少量胸腔積液。結(jié)論小兒支原體肺炎X線表現(xiàn)多樣化，但掌握其特點(diǎn)與鑒別診斷，對(duì)早期診斷及愈后均有指導(dǎo)意義。

支原體肺炎；小兒；X線；分析

小兒支原體肺炎示臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，本病的病原學(xué)檢查雖然有了較大的提高，但要做到早期、快速診斷還有一定的難度。本文通過(guò)對(duì)支原體肺炎患兒的X線片進(jìn)行分析，旨在提高放射科醫(yī)生的診斷水平，也為臨床醫(yī)師對(duì)本病的早期診治提供支持，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年2月-2014年3月在我院收治的支原體肺炎患兒137例，所有患兒均符合第六版《實(shí)用兒科學(xué)》支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男79例，女58例，年齡4～14歲，平均(7.51±2.48)歲，病程2～14天，平均(7.35±2.60)天，癥狀及體征：發(fā)熱128例，刺激性咳嗽135例，憋悶或喘息6例；體征：肺部聽(tīng)診呼吸音粗68例，肺部聽(tīng)診有干啰音者59例，肺部聽(tīng)診呈濕啰音者10例；生化檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞正常者102例，白細(xì)胞稍升高者35例；血沉均增快者137例；血支原體抗體IgM陽(yáng)性或支原體PCR檢測(cè)陽(yáng)性者137例。

方法：所有患兒均予阿奇霉素及相應(yīng)的對(duì)癥治療，在患兒入院當(dāng)天，治療后1周及2～3周時(shí)進(jìn)行X線胸片檢查。

結(jié)果

胸部X線表現(xiàn)：肺間質(zhì)性病變78例，主要表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門(mén)影的增大，可表現(xiàn)為自肺門(mén)向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)病變31例，主要表現(xiàn)為累及1個(gè)或者累及2個(gè)肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條索狀陰影，形狀大小不均；少數(shù)可累及一個(gè)肺葉，以下葉多見(jiàn)，左下最多，右下次之，可伴有肺門(mén)影增大，結(jié)構(gòu)不清。小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變20例，主要表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊，密度可不均勻。胸膜改變8例，主要表現(xiàn)為肺段的實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)性病變，病變同側(cè)肋膈角消失或變鈍，局部胸膜、葉間胸膜增厚[2]，表現(xiàn)為胸膜反應(yīng)，可由少量胸腔積液。

X線片復(fù)查：137例患兒在治療后第1周檢查完全吸收14例，部分吸收67例，無(wú)吸收56例，第3周隨訪檢查完全吸收114例，部分吸收23例，表明小兒支原體肺炎的吸收期大約為2～3周。

討論

小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5～15歲的兒童，臨床大多數(shù)為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。檢查中X線改變要比患兒肺部體征和血清學(xué)改變?cè)?～l0天左右，因此對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行X線胸片檢查，可以在早期評(píng)判肺部的病變情況，對(duì)于診斷小兒支原體肺炎有重要的臨床意義。

小兒支原體肺炎的基礎(chǔ)病理改變主要是肺間質(zhì)及肺泡的改變，當(dāng)支原體侵襲患兒肺組織時(shí)，可導(dǎo)致肺間質(zhì)充血，水腫及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，病變可沿支氣管、肺血管向其周圍發(fā)展，以至達(dá)到肺泡間隔，從而引發(fā)肺間質(zhì)的炎性病變，在此基礎(chǔ)上可再發(fā)生肺泡的炎性病變[3]。本次觀察結(jié)果總結(jié)顯示，在臨床中小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)主要分為以下幾種：肺間質(zhì)性病變，表現(xiàn)為肺部紋理不同程度的增粗、紊亂，邊緣模糊，可伴有肺門(mén)影的增大，表現(xiàn)為自肺門(mén)向外呈扇形或掃帚樣改變的增粗、僵直的肺紋理。肺段實(shí)質(zhì)性浸潤(rùn)病變，可累及1個(gè)或者累及2個(gè)肺段呈片狀陰影，陰影密度不均，其內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條索狀陰影，形狀大小不均；偶可累及一個(gè)肺葉。小葉實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變，表現(xiàn)為肺部中、下野內(nèi)帶的大小不均的片狀、斑片狀及云霧狀陰影，邊緣模糊。胸膜改變，表現(xiàn)為胸膜反應(yīng)，可由少量胸腔積液。支原體肺炎的以上X線表現(xiàn)在臨床一定要與病毒性肺炎、大葉性肺炎、細(xì)菌性肺炎等相鑒別。支原體肺炎X線主要為肺間質(zhì)的病變?yōu)橹鳎∽冚^廣泛，但肺氣腫不重，故可與病毒性肺炎鑒別；本病臨床以刺激性干咳為主，病程常超過(guò)1周，鄰近肺間質(zhì)病變則不同于大葉性肺炎[4]；肺段實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變，呈一肺段或一個(gè)肺葉的片狀陰影，密度增高，與細(xì)菌性肺炎比較相似，但支原體肺炎病變的陰影密度相對(duì)較淡，邊緣模糊，其內(nèi)可透見(jiàn)肺紋理結(jié)構(gòu)，此征象是本病唯一具有特征的X線表現(xiàn)[5]，故可鑒別。本次觀察還顯示，經(jīng)過(guò)在3周后的復(fù)查，X線片結(jié)果顯示支原體肺炎的吸收期在2～3周。所以，掌握以上支原體肺炎的X線特征與鑒別診斷，認(rèn)識(shí)支原體肺炎影像的多樣性特點(diǎn)[6]，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室的檢查，可以早期明確診斷和減少誤診[7]。對(duì)于支原體肺炎患兒進(jìn)行X線檢查，還可以評(píng)判炎癥的吸收程度及治療療效，為臨床醫(yī)生對(duì)小兒支原體肺炎的診治提供更有價(jià)值及可靠的證據(jù)。

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1009-6019(2014)08-0005-01