王 康,趙 鑫，林 超，李百?gòu)?qiáng)，范杰梅，孫海晨

會(huì)陰部嚴(yán)重?fù)p傷在各種意外事故中并不少見，創(chuàng)傷伴大面積軟組織缺損經(jīng)初期處理后，常留有不能或不宜閉合的軟組織創(chuàng)面，愈合緩慢，容易感染。2012年2月～2013年5月我科將負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯(lián)合轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口技術(shù)用于會(huì)陰部軟組織損傷患者，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組15例，其中男性10例，女性5例； 年齡19～60歲。15例均為道路交通傷，會(huì)陰部、臀部軟組織鈍挫傷或缺損面積1%～7%，全部患者創(chuàng)面均在肛門周圍或涉及肛門。其中10例有不同程度創(chuàng)面感染，感染創(chuàng)面均經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)。

2治療方法初期處理需控制出血及治療危急生命的臟器損傷。首先依據(jù)患者腹部皮膚條件，選擇乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸單腔造口。然后行會(huì)陰部清創(chuàng)，清除壞死、嚴(yán)重污染組織，若肛門無法保留，需行肛門殘端荷包縫合，閉合肛門。術(shù)中盡可能保留可能存活組織，縮小創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪材料，充填和封閉創(chuàng)面，不留死腔。吸引壓力為-125～-450mmHg。

3結(jié)果12例入院后即行結(jié)腸造口及VSD，經(jīng)7～12d負(fù)壓引流后創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮。另3例入院后造口先行VSD治療3d，再次清創(chuàng)后行結(jié)腸造口術(shù)，后經(jīng)多次更換VSD材料，創(chuàng)面新鮮。所有15例創(chuàng)面完全愈合，住院7～29d，平均13d。3～6個(gè)月后行結(jié)腸造口還納。

討 論

會(huì)陰部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷創(chuàng)面愈合困難的主要原因： (1) 結(jié)構(gòu)復(fù)雜、部位特殊，創(chuàng)面一般位置深、面積大、污染重；(2) 除局部皮膚軟組織缺損外，會(huì)陰部損傷多伴有其他臟器損傷，多數(shù)病情危重，后期恢復(fù)時(shí)因機(jī)體嚴(yán)重消耗，全身免疫力急劇下降，創(chuàng)面反復(fù)感染，經(jīng)久不愈。因此，有效地控制會(huì)陰部感染，盡快改善傷者全身情況，是會(huì)陰部創(chuàng)面快速愈合的關(guān)鍵。

相比傳統(tǒng)會(huì)陰部創(chuàng)面治療方法，VSD主要有以下優(yōu)勢(shì)： (1) 可以保持有效引流5～15d，不需要每天換藥改變體位，減輕患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量，也減輕了因多次換藥造成的材料的消耗[1]；(2) 負(fù)壓的機(jī)械作用有利于各種修復(fù)細(xì)胞增值及功能發(fā)揮，還可影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能和活性，使創(chuàng)面毛細(xì)血管顯著增生，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)；(3) 引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收[2]。

早期行轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口是保障VSD治療效果的重要措施。董金磊等[3]總結(jié)27例會(huì)陰部損傷合并骨盆骨折傷者治療效果，認(rèn)為早期行轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口具有重要的臨床意義，可防止腸道內(nèi)糞便對(duì)會(huì)陰部傷口的污染，降低感染率； 造口患者可正常進(jìn)食，保證了機(jī)體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于創(chuàng)口愈合； 便于換藥及護(hù)理，可降低醫(yī)護(hù)人員的工作量。本組3例嚴(yán)重感染患者因創(chuàng)面距肛門相對(duì)較遠(yuǎn)(3～4cm)，僅行VSD治療，患者創(chuàng)面很快受糞便污染。筆者認(rèn)為： 對(duì)于會(huì)陰部損傷累及肛門、肛周或雖不累及肛門、肛周，但創(chuàng)面較大時(shí)有糞便污染的患者，均應(yīng)采用轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口配合VSD治療。

會(huì)陰部嚴(yán)重?fù)p傷的救治是涉及多個(gè)學(xué)科的難題，結(jié)腸造口配合VSD治療是目前治療嚴(yán)重會(huì)陰部損傷的較好方法，不但可以減輕病人痛苦，縮短治療時(shí)間，還有利于創(chuàng)傷患者的護(hù)理和醫(yī)療資源的合理分配利用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Thompson G.An overview of negative pressure wound therapy[J].Br J Community Nurs,2008,13(6):23-30.

[2] 楊帆，白祥軍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在各類創(chuàng)面的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13(1)：83.

[3] 董金磊，周東生，李連欣，等.轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造瘺在骨盆骨折合并會(huì)陰部損傷中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011,31(11):1209-1211.