王思雷，張瑩瑩，劉 斌

(滕州市中心人民醫(yī)院 1乳腺甲狀腺外科， 2核醫(yī)學科,山東 滕州 277500)

乳腺癌是我國婦女中最為常見的腫瘤，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，對于早期乳腺癌(0～Ⅱ期)患者常采用改良根治術進行癌腫的切除，并進行腋窩淋巴結(jié)部位的清掃[2-3]。但是，乳腺癌根治術使女性患者的乳房永久性缺失，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[4-5]。多位學者研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌的改良根治術過程中，對患者實施乳房的再造，即采用假體植入來恢復乳房的形狀，效果良好[6]。本研究對63例行手術治療的早期乳腺癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月至2013年11月滕州市中心人民醫(yī)院接診的乳腺癌患者63例，患者年齡36～70(43.2±2.2)歲，腫瘤直徑為0.4～3.3(1.7±0.5) cm。上述患者按照治療方法不同分為兩組：試驗組33例，對照組30例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑及淋巴結(jié)狀態(tài)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2方法 試驗組采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術對患者進行治療。根據(jù)患者腫瘤的具體情況，選擇合適的切口進行手術操作。切口選擇的過程中要注意盡量隱蔽，且保留皮膚。之后，對患者行保留乳頭、乳腺皮下的腺體切除術。將皮下腺體切除，依次將胸大肌、前鋸肌切開，并在兩塊肌肉之間，擴展開足夠的腔隙，后期用于硅膠假體的即刻植入。檢查無出血后，將假體置入該間隙，并在肌肉邊緣進行縫合,保證假體被肌肉完全覆蓋。術后進行常規(guī)手術的負壓引流，并將手術切口進行縫合。此外還要對患者進行腋窩前哨淋巴結(jié)的清掃。術后根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)及腫瘤的具體情況選擇是否需要進行內(nèi)分泌治療和相應的化療。對照組僅對患者實施改良根治術。除假體植入外，其余操作與試驗組相同。

表1 兩組乳腺癌患者一般資料的比較

1.3觀察指標 術后采用相關的美容效果評價標準進行評價，并對兩組患者的術后并發(fā)癥及局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率進行調(diào)查分析。

1.4療效判定標準 術后兩組患者乳房的美觀度的評價標準如下。優(yōu)：患者兩側(cè)的乳房外形正常，雙乳對稱；兩側(cè)乳頭水平的差距≤2 cm；未出現(xiàn)瘢痕組織上提產(chǎn)生的變形；手感雙側(cè)無明顯差別；患者表示自身的感覺非常滿意。良：患者的患側(cè)乳房表現(xiàn)為外形正?；蜉^健側(cè)偏??；兩側(cè)的乳頭之間差距為2～3 cm；手感較健側(cè)稍差；患者自我感覺仍滿意。差：患者的雙側(cè)乳房不對稱，外形異常，兩側(cè)乳頭水平之間的差距≥3 cm；患者不滿意[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術后美容效果的評價 試驗組患者美容效果的優(yōu)良率顯著高于對照組(100% vs 80%)，試驗組術后乳房的美容效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.458,P=0.014)(表2)。

表2 兩組乳腺癌患者術后乳房美容效果的評價 [例(%)]

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者的乳房發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液及總的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組乳腺癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例(%)]

2.3兩組患者術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移以及無瘤生存率的比較 兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 兩組乳腺癌患者術后復發(fā)、轉(zhuǎn)移及無瘤生存率的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，我國女性的乳腺癌發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[8]。乳腺癌患者臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)腫大等。臨床中，醫(yī)師可根據(jù)患者的病史情況及常規(guī)體檢對患者做出初步診斷，并采用乳腺X線進行確診[9]。對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷與患者的病情發(fā)展及預后狀況密切相關[10]。隨著對于癌癥治療的研究和發(fā)展，多位學者提出在乳腺癌的治療過程中，應進行以手術為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段的綜合應用[11-13]。臨床中常采用乳腺癌根治術和保乳術對乳腺癌患者實施手術。但是，保乳手術有嚴格的適應證，做不到所有乳腺癌患者均能進行保乳術。因此，乳腺癌根治術成為廣大乳腺癌患者的常用治療手段。為保證對于審美的需求，醫(yī)師可以根據(jù)整形外科的相關技術，對患者實施根治術后的乳房重建，即采用假體進行乳房形狀的重建。

多項臨床研究表明，在采用改良根治術對乳腺癌患者治療的過程中即時進行乳房假體的植入，不會對患者的預后狀況及生存質(zhì)量造成影響，且能滿足患者對于審美的追求[14]。乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造術只是在進行改良乳腺癌根治術的過程中，在胸大肌和前鋸肌之間植入假體，安全可靠，不影響患者的預后狀況，臨床中取得良好的效果，得到廣泛認可[15-16]。本研究顯示，采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術，可顯著提高患者術后的美容效果，不增加患者乳房發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液及總的并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率均無顯著影響。

綜上所述，采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術對乳腺癌患者實施手術，可顯著提高治療的效果，值得臨床推廣應用。

[1] 全紅,李杰,劉軍，等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術的療效比較[J].中華外科雜志,2011,49(4):299-302.

[2] 陳述政,狄根紅,潘蕾，等.保留乳房天然結(jié)構(gòu)的乳腺癌改良根治術后即刻乳房成形術的臨床應用[J].實用腫瘤雜志,2011,26(3):303-306.

[3] 黃志恒,李戎,郭良峰，等.乳腺癌改良根治術后即刻假體再造乳房的并發(fā)癥及處理方法[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):35-37.

[4] 陳偉財,王先明,王敏，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術后即刻乳房假體再造的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(9):956-960.

[5] 許凌云,周曉云,朱玉蘭，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術后乳房再造療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):59-61,69.

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[7] 莫軍揚,覃舒婷,張敏敏，等.乳腺癌改良根治術后即時背闊肌皮瓣乳房重建20例分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(4):357-359.

[8] Lu C,Xu H,Chen X,etal.Irradiation after surgery for breast cancer patients with primary tumours and one to three positive axillary lymph nodes:yes or no?[J].Curr Oncol,2013,20(6):e585-e592.

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[15] 杜稼苓,王穎,路選,等.術后即刻硅膠假體乳房再造在保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術中的應用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(6):380-382.