王思雷，張瑩瑩，劉 斌

(滕州市中心人民醫(yī)院 1乳腺甲狀腺外科， 2核醫(yī)學科,山東 滕州 277500)

乳腺癌是我國婦女中最為常見的腫瘤，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，對于早期乳腺癌(0～Ⅱ期)患者常采用改良根治術(shù)進行癌腫的切除，并進行腋窩淋巴結(jié)部位的清掃[2-3]。但是，乳腺癌根治術(shù)使女性患者的乳房永久性缺失，嚴重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量[4-5]。多位學者研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌的改良根治術(shù)過程中，對患者實施乳房的再造，即采用假體植入來恢復乳房的形狀，效果良好[6]。本研究對63例行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年9月至2013年11月滕州市中心人民醫(yī)院接診的乳腺癌患者63例，患者年齡36～70(43.2±2.2)歲，腫瘤直徑為0.4～3.3(1.7±0.5) cm。上述患者按照治療方法不同分為兩組：試驗組33例，對照組30例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑及淋巴結(jié)狀態(tài)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。

1.2方法 試驗組采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術(shù)對患者進行治療。根據(jù)患者腫瘤的具體情況，選擇合適的切口進行手術(shù)操作。切口選擇的過程中要注意盡量隱蔽，且保留皮膚。之后，對患者行保留乳頭、乳腺皮下的腺體切除術(shù)。將皮下腺體切除，依次將胸大肌、前鋸肌切開，并在兩塊肌肉之間，擴展開足夠的腔隙，后期用于硅膠假體的即刻植入。檢查無出血后，將假體置入該間隙，并在肌肉邊緣進行縫合,保證假體被肌肉完全覆蓋。術(shù)后進行常規(guī)手術(shù)的負壓引流，并將手術(shù)切口進行縫合。此外還要對患者進行腋窩前哨淋巴結(jié)的清掃。術(shù)后根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)及腫瘤的具體情況選擇是否需要進行內(nèi)分泌治療和相應(yīng)的化療。對照組僅對患者實施改良根治術(shù)。除假體植入外，其余操作與試驗組相同。

表1 兩組乳腺癌患者一般資料的比較

1.3觀察指標 術(shù)后采用相關(guān)的美容效果評價標準進行評價，并對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率進行調(diào)查分析。

1.4療效判定標準 術(shù)后兩組患者乳房的美觀度的評價標準如下。優(yōu)：患者兩側(cè)的乳房外形正常，雙乳對稱；兩側(cè)乳頭水平的差距≤2 cm；未出現(xiàn)瘢痕組織上提產(chǎn)生的變形；手感雙側(cè)無明顯差別；患者表示自身的感覺非常滿意。良：患者的患側(cè)乳房表現(xiàn)為外形正?；蜉^健側(cè)偏小；兩側(cè)的乳頭之間差距為2～3 cm；手感較健側(cè)稍差；患者自我感覺仍滿意。差：患者的雙側(cè)乳房不對稱，外形異常，兩側(cè)乳頭水平之間的差距≥3 cm；患者不滿意[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后美容效果的評價 試驗組患者美容效果的優(yōu)良率顯著高于對照組(100% vs 80%)，試驗組術(shù)后乳房的美容效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.458,P=0.014)(表2)。

表2 兩組乳腺癌患者術(shù)后乳房美容效果的評價 [例(%)]

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者的乳房發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液及總的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例(%)]

2.3兩組患者術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移以及無瘤生存率的比較 兩組患者局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 兩組乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移及無瘤生存率的比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，我國女性的乳腺癌發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[8]。乳腺癌患者臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)腫大等。臨床中，醫(yī)師可根據(jù)患者的病史情況及常規(guī)體檢對患者做出初步診斷，并采用乳腺X線進行確診[9]。對于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷與患者的病情發(fā)展及預后狀況密切相關(guān)[10]。隨著對于癌癥治療的研究和發(fā)展，多位學者提出在乳腺癌的治療過程中，應(yīng)進行以手術(shù)為主，化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等多種手段的綜合應(yīng)用[11-13]。臨床中常采用乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)對乳腺癌患者實施手術(shù)。但是，保乳手術(shù)有嚴格的適應(yīng)證，做不到所有乳腺癌患者均能進行保乳術(shù)。因此，乳腺癌根治術(shù)成為廣大乳腺癌患者的常用治療手段。為保證對于審美的需求，醫(yī)師可以根據(jù)整形外科的相關(guān)技術(shù)，對患者實施根治術(shù)后的乳房重建，即采用假體進行乳房形狀的重建。

多項臨床研究表明，在采用改良根治術(shù)對乳腺癌患者治療的過程中即時進行乳房假體的植入，不會對患者的預后狀況及生存質(zhì)量造成影響，且能滿足患者對于審美的追求[14]。乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造術(shù)只是在進行改良乳腺癌根治術(shù)的過程中，在胸大肌和前鋸肌之間植入假體，安全可靠，不影響患者的預后狀況，臨床中取得良好的效果，得到廣泛認可[15-16]。本研究顯示，采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術(shù)，可顯著提高患者術(shù)后的美容效果，不增加患者乳房發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液及總的并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的局部復發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移及無瘤生存率均無顯著影響。

綜上所述，采用保留皮膚改良根治并即刻假體再造術(shù)對乳腺癌患者實施手術(shù)，可顯著提高治療的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 全紅,李杰,劉軍，等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中華外科雜志,2011,49(4):299-302.

[2] 陳述政,狄根紅,潘蕾，等.保留乳房天然結(jié)構(gòu)的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實用腫瘤雜志,2011,26(3):303-306.

[3] 黃志恒,李戎,郭良峰，等.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻假體再造乳房的并發(fā)癥及處理方法[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):35-37.

[4] 陳偉財,王先明,王敏，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(9):956-960.

[5] 許凌云,周曉云,朱玉蘭，等.保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(15):59-61,69.

[6] 王圣應(yīng).保留乳頭乳暈復合體在乳腺癌改良根治術(shù)中幾個值得關(guān)注的問題[J].解剖與臨床,2013,(2):174-177.

[7] 莫軍揚,覃舒婷,張敏敏，等.乳腺癌改良根治術(shù)后即時背闊肌皮瓣乳房重建20例分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(4):357-359.

[8] Lu C,Xu H,Chen X,etal.Irradiation after surgery for breast cancer patients with primary tumours and one to three positive axillary lymph nodes:yes or no?[J].Curr Oncol,2013,20(6):e585-e592.

[9] Baek IS,You JP,Rhee SM,etal.A Clinical anatomic study of internal mammary perforators as recipient vessels for breast reconstruction[J].Arch Plast Surg,2013,40(6):761-765.

[10] 黃湛,李敏,楊傳盛,等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈復合體改良根治并一期乳房重建[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):106-108.

[11] Lumachi F,Basso SM,Santeufemia DA,etal.Ultrasonic dissection system technology in breast cancer:a case-control study in a large cohort of patients requiring axillary dissection[J].Breast Cancer Res Treat,2013,142(2):399-404.

[12] 王勁,張敬杰,王本忠,等.乳腺癌改良根治術(shù)后一期乳房再造的臨床應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(3):136-140.

[13] 金功圣,韓福生,王圣應(yīng),等.保留乳頭乳暈復合體乳癌術(shù)后即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國普通外科雜志,2012,21(5):511-515.

[14] 胡小戊,章樂虹,孫海榮,等.保留乳頭乳暈復合體乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣乳房再造[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(8):46-47.

[15] 杜稼苓,王穎,路選,等.術(shù)后即刻硅膠假體乳房再造在保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2011,5(6):380-382.