周利敏

(湖北省婦幼保健院婦科，武漢 430070)

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官腫瘤，多發(fā)于中青年群體。當(dāng)機體受到外界刺激時，某些血清因子會表現(xiàn)出相應(yīng)的波動，從而可以反映出機體受刺激的程度[1]。機體中發(fā)生的炎性反應(yīng)是對機體受外界刺激程度的有效反應(yīng)。該病的發(fā)病機制尚未得到明確定論，臨床上使用藥物治療達不到理想的治療效果，目前多采用手術(shù)治療。本研究主要分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療對圍術(shù)期患者體內(nèi)炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～7月湖北省婦幼保健院婦科收治的子宮肌瘤患者60例，符合1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤；②心、肝、腎等功能良好；③具有較好的記憶表達能力；④獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有心、肝、腎功能障礙者；②患有可能與該疾病有共同危險因素的疾?。虎蹨贤芰τ姓系K者；④患者不知情、不配合。對入選患者按照治療方式的不同分為兩組，每組30例。開腹組患者年齡29～52(40.0±9.0)歲；肌瘤數(shù)量1～6(3.2±1.5)個，肌瘤直徑3.6～10.8(6.8±3.2)cm；肌壁間肌瘤者18例，漿膜下肌瘤者11例，其他者1例。腹腔鏡組患者年齡30～53(40.2±9.2)歲；肌瘤數(shù)量2～6(3.7±2.2)個，肌瘤直徑3.8～11.1(7.2±3.0)cm；肌壁間肌瘤者20例，漿膜下肌瘤者8例，其他者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 開腹組接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉，將各層組織分離，實施病灶探查，并將病灶切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素，每日1次，連續(xù)滴注1周。

腹腔鏡組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉后建立氣腹，在腹腔鏡的探查下，確定病灶，并根據(jù)子宮肌瘤的種類選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，將其切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素，每日1次，連續(xù)滴注1周。

對兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的凝血以及炎性因子進行檢測。檢測試劑盒采用上海江萊生物科技有限公司的白細胞介素8(interleukin-8，IL-8)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒、干擾素γ(interferon-γ，IFN-γ)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒。

1.3觀察指示 于患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血，分別對所有患者術(shù)前與術(shù)后1 d的炎性因子 IL-1β、IL-8β、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、TNF-α及IFN-γ水平差異和對兩組患者之間術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的炎性因子水平差異進行分析。

2 結(jié) 果

術(shù)前兩組患者之間的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平比較未見明顯差異，術(shù)后1 d兩組患者的炎性因子水平均較術(shù)前顯著升高，但腹腔鏡組的炎性因子水平均較開腹組低。術(shù)后3 d及術(shù)后7 d腹腔鏡組的炎性因子水平較開腹組低(表1)。

表1 兩組子宮肌瘤患者各時點間炎性因子水平對比 (μg/L)

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科腫瘤，該病病情嚴重，通常需要手術(shù)治療。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點，不僅能達到較理想的治療效果，還可以有效減少手術(shù)給機體帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少創(chuàng)面暴露在外的面積，進而促進患者機體的康復(fù)，因此臨床上大多數(shù)專家認為，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價值[5]。近年來，開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

目前，臨床上對患者圍術(shù)期整體炎性反應(yīng)的研究較少[6]。相關(guān)研究表明，在手術(shù)過程中，機體的應(yīng)激反應(yīng)程度可以在一定程度上反映手術(shù)對機體的影響，若手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，機體受到的刺激也更大，機體的應(yīng)激反應(yīng)也會更激烈[7]。而在手術(shù)過程中機體發(fā)生的炎性反應(yīng)可有效反映機體受到損傷的情況。IL-1是機體遭受外界刺激后產(chǎn)生的一種多肽，會促進IL-2、IL-4、IL-6的分泌以及淋巴細胞的分化，參與宿主細胞的炎癥、發(fā)熱、免疫反應(yīng)，是一種重要的致炎性細胞因子，會破壞機體組織，形成多種病理損傷。IL-6屬于免疫調(diào)節(jié)因子，可以有效刺激T、B細胞的分化和生長，作為機體組織受損的敏感標(biāo)志物，該因子水平升高程度可以直接反映手術(shù)的創(chuàng)傷性。同時，IL-6還可以促進淋巴細胞的分化，可以有效誘導(dǎo)肝細胞中急性蛋白的合成。CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，通常情況下，在正常人體中水平較低，一旦機體受損，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，CRP的水平會大幅度提升，從而反映組織損傷程度。IL-8屬于多功能因子，對中性粒細胞、單核細胞以及T淋巴細胞等具有激活作用，手術(shù)后巨噬細胞的殺菌能力下降，可使IL-8等炎性細胞因子增加，導(dǎo)致正常機體組織被損壞，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能衰竭。

本研究通過對30例接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療和30例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療的子宮肌瘤患者圍術(shù)期的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平的差異進行比較。結(jié)果顯示，術(shù)前兩組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α和IFN-γ水平比較未見明顯差異，術(shù)后1 d兩組的炎性因子水平均較術(shù)前有顯著升高，但腹腔鏡組的較開腹組低，術(shù)后3 d及術(shù)后7 d兩組比較，腹腔鏡組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ均顯著低于開腹組。這與Faridi等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤對患者體內(nèi)炎性因子的影響較小，可以有效緩解患者的癥狀，加快患者恢復(fù)速度，縮短治療時間，有利于子宮剔除術(shù)的順利進行，促進患者的術(shù)后恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] Takeuchi H，Kitade M，Kikuchi I，etal.Influencing factors of adhesion development and the efficacy of adhesion-preventing agents in patients undergoing laparoscopic myomectomy as evaluated by a second-look laparoscopy[J].Fertil Steril，2008，89(5)：1247-1253.

[2] 謝敏.腹腔鏡下膽管手術(shù)對機體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(1)：44-45.

[3] 買妮沙汗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(24)：1018-1020.

[4] 朱華.腹式、陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(16)：50-51.

[5] 黃春梅改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對機體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(31)：97-100.

[6] 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(33)：3804-3805.

[7] 許苗，刁曉娣.子宮肌瘤中細胞凋亡基因表達及其藥物治療的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(7)：973-976.

[8] Faridi R，Zahra A，Khan K，etal.Oncogenic potential of Human Papillomavirus (HPV) and its relation with cervical cancer[J].Viro J，2011，3(8)：269.