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        腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療對圍術(shù)期患者體內(nèi)炎性因子的影響

        2014-03-26 07:37:36周利敏
        醫(yī)學綜述 2014年13期
        關(guān)鍵詞:肌瘤開腹炎性

        周利敏

        (湖北省婦幼保健院婦科,武漢 430070)

        子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官腫瘤,多發(fā)于中青年群體。當機體受到外界刺激時,某些血清因子會表現(xiàn)出相應的波動,從而可以反映出機體受刺激的程度[1]。機體中發(fā)生的炎性反應是對機體受外界刺激程度的有效反應。該病的發(fā)病機制尚未得到明確定論,臨床上使用藥物治療達不到理想的治療效果,目前多采用手術(shù)治療。本研究主要分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療對圍術(shù)期患者體內(nèi)炎性因子的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2013年1~7月湖北省婦幼保健院婦科收治的子宮肌瘤患者60例,符合1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的子宮肌瘤臨床診斷標準[2]。入選標準[3]:①經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤;②心、肝、腎等功能良好;③具有較好的記憶表達能力;④獲得患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標準[4]:①合并有心、肝、腎功能障礙者;②患有可能與該疾病有共同危險因素的疾病;③溝通能力有障礙者;④患者不知情、不配合。對入選患者按照治療方式的不同分為兩組,每組30例。開腹組患者年齡29~52(40.0±9.0)歲;肌瘤數(shù)量1~6(3.2±1.5)個,肌瘤直徑3.6~10.8(6.8±3.2)cm;肌壁間肌瘤者18例,漿膜下肌瘤者11例,其他者1例。腹腔鏡組患者年齡30~53(40.2±9.2)歲;肌瘤數(shù)量2~6(3.7±2.2)個,肌瘤直徑3.8~11.1(7.2±3.0)cm;肌壁間肌瘤者20例,漿膜下肌瘤者8例,其他者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法 開腹組接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉,將各層組織分離,實施病灶探查,并將病灶切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素,每日1次,連續(xù)滴注1周。

        腹腔鏡組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉后建立氣腹,在腹腔鏡的探查下,確定病灶,并根據(jù)子宮肌瘤的種類選擇相應的手術(shù)方式,將其切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素,每日1次,連續(xù)滴注1周。

        對兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的凝血以及炎性因子進行檢測。檢測試劑盒采用上海江萊生物科技有限公司的白細胞介素8(interleukin-8,IL-8)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒、干擾素γ(interferon-γ,IFN-γ)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒。

        1.3觀察指示 于患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血,分別對所有患者術(shù)前與術(shù)后1 d的炎性因子 IL-1β、IL-8β、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α及IFN-γ水平差異和對兩組患者之間術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的炎性因子水平差異進行分析。

        2 結(jié) 果

        術(shù)前兩組患者之間的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平比較未見明顯差異,術(shù)后1 d兩組患者的炎性因子水平均較術(shù)前顯著升高,但腹腔鏡組的炎性因子水平均較開腹組低。術(shù)后3 d及術(shù)后7 d腹腔鏡組的炎性因子水平較開腹組低(表1)。

        表1 兩組子宮肌瘤患者各時點間炎性因子水平對比 (μg/L)

        3 討 論

        子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科腫瘤,該病病情嚴重,通常需要手術(shù)治療。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點,不僅能達到較理想的治療效果,還可以有效減少手術(shù)給機體帶來的不良反應的發(fā)生率,減少創(chuàng)面暴露在外的面積,進而促進患者機體的康復,因此臨床上大多數(shù)專家認為,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有較高的臨床應用價值[5]。近年來,開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤效果顯著,在臨床上得到了廣泛的應用。

        目前,臨床上對患者圍術(shù)期整體炎性反應的研究較少[6]。相關(guān)研究表明,在手術(shù)過程中,機體的應激反應程度可以在一定程度上反映手術(shù)對機體的影響,若手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,機體受到的刺激也更大,機體的應激反應也會更激烈[7]。而在手術(shù)過程中機體發(fā)生的炎性反應可有效反映機體受到損傷的情況。IL-1是機體遭受外界刺激后產(chǎn)生的一種多肽,會促進IL-2、IL-4、IL-6的分泌以及淋巴細胞的分化,參與宿主細胞的炎癥、發(fā)熱、免疫反應,是一種重要的致炎性細胞因子,會破壞機體組織,形成多種病理損傷。IL-6屬于免疫調(diào)節(jié)因子,可以有效刺激T、B細胞的分化和生長,作為機體組織受損的敏感標志物,該因子水平升高程度可以直接反映手術(shù)的創(chuàng)傷性。同時,IL-6還可以促進淋巴細胞的分化,可以有效誘導肝細胞中急性蛋白的合成。CRP屬于急性期反應蛋白,通常情況下,在正常人體中水平較低,一旦機體受損,出現(xiàn)炎性反應,CRP的水平會大幅度提升,從而反映組織損傷程度。IL-8屬于多功能因子,對中性粒細胞、單核細胞以及T淋巴細胞等具有激活作用,手術(shù)后巨噬細胞的殺菌能力下降,可使IL-8等炎性細胞因子增加,導致正常機體組織被損壞,嚴重者甚至會出現(xiàn)多器官功能衰竭。

        本研究通過對30例接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療和30例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療的子宮肌瘤患者圍術(shù)期的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平的差異進行比較。結(jié)果顯示,術(shù)前兩組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α和IFN-γ水平比較未見明顯差異,術(shù)后1 d兩組的炎性因子水平均較術(shù)前有顯著升高,但腹腔鏡組的較開腹組低,術(shù)后3 d及術(shù)后7 d兩組比較,腹腔鏡組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ均顯著低于開腹組。這與Faridi等[8]的研究結(jié)果一致。

        綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤對患者體內(nèi)炎性因子的影響較小,可以有效緩解患者的癥狀,加快患者恢復速度,縮短治療時間,有利于子宮剔除術(shù)的順利進行,促進患者的術(shù)后恢復,對患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義,在臨床治療中值得推廣應用。

        [1] Takeuchi H,Kitade M,Kikuchi I,etal.Influencing factors of adhesion development and the efficacy of adhesion-preventing agents in patients undergoing laparoscopic myomectomy as evaluated by a second-look laparoscopy[J].Fertil Steril,2008,89(5):1247-1253.

        [2] 謝敏.腹腔鏡下膽管手術(shù)對機體的應激及體液免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(1):44-45.

        [3] 買妮沙汗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(24):1018-1020.

        [4] 朱華.腹式、陰式、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(16):50-51.

        [5] 黃春梅改良陰式子宮切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)的臨床療效比較及其對機體應激反應的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(31):97-100.

        [6] 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(33):3804-3805.

        [7] 許苗,刁曉娣.子宮肌瘤中細胞凋亡基因表達及其藥物治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(7):973-976.

        [8] Faridi R,Zahra A,Khan K,etal.Oncogenic potential of Human Papillomavirus (HPV) and its relation with cervical cancer[J].Viro J,2011,3(8):269.

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