周利敏

(湖北省婦幼保健院婦科，武漢 430070)

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官腫瘤，多發(fā)于中青年群體。當(dāng)機(jī)體受到外界刺激時(shí)，某些血清因子會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的波動(dòng)，從而可以反映出機(jī)體受刺激的程度[1]。機(jī)體中發(fā)生的炎性反應(yīng)是對(duì)機(jī)體受外界刺激程度的有效反應(yīng)。該病的發(fā)病機(jī)制尚未得到明確定論，臨床上使用藥物治療達(dá)不到理想的治療效果，目前多采用手術(shù)治療。本研究主要分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療對(duì)圍術(shù)期患者體內(nèi)炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～7月湖北省婦幼保健院婦科收治的子宮肌瘤患者60例，符合1999年世界衛(wèi)生組織規(guī)定的子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤；②心、肝、腎等功能良好；③具有較好的記憶表達(dá)能力；④獲得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并有心、肝、腎功能障礙者；②患有可能與該疾病有共同危險(xiǎn)因素的疾?。虎蹨贤芰τ姓系K者；④患者不知情、不配合。對(duì)入選患者按照治療方式的不同分為兩組，每組30例。開腹組患者年齡29～52(40.0±9.0)歲；肌瘤數(shù)量1～6(3.2±1.5)個(gè)，肌瘤直徑3.6～10.8(6.8±3.2)cm；肌壁間肌瘤者18例，漿膜下肌瘤者11例，其他者1例。腹腔鏡組患者年齡30～53(40.2±9.2)歲；肌瘤數(shù)量2～6(3.7±2.2)個(gè)，肌瘤直徑3.8～11.1(7.2±3.0)cm；肌壁間肌瘤者20例，漿膜下肌瘤者8例，其他者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 開腹組接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉，將各層組織分離，實(shí)施病灶探查，并將病灶切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素，每日1次，連續(xù)滴注1周。

腹腔鏡組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療。給予患者常規(guī)麻醉后建立氣腹，在腹腔鏡的探查下，確定病灶，并根據(jù)子宮肌瘤的種類選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，將其切除。術(shù)后連續(xù)1周給予患者靜脈注射抗生素，每日1次，連續(xù)滴注1周。

對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d及術(shù)后7 d的凝血以及炎性因子進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑盒采用上海江萊生物科技有限公司的白細(xì)胞介素8(interleukin-8，IL-8)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒、干擾素γ(interferon-γ，IFN-γ)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒和腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒。

1.3觀察指示 于患者術(shù)前及術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血，分別對(duì)所有患者術(shù)前與術(shù)后1 d的炎性因子 IL-1β、IL-8β、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、TNF-α及IFN-γ水平差異和對(duì)兩組患者之間術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的炎性因子水平差異進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

術(shù)前兩組患者之間的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平比較未見明顯差異，術(shù)后1 d兩組患者的炎性因子水平均較術(shù)前顯著升高，但腹腔鏡組的炎性因子水平均較開腹組低。術(shù)后3 d及術(shù)后7 d腹腔鏡組的炎性因子水平較開腹組低(表1)。

表1 兩組子宮肌瘤患者各時(shí)點(diǎn)間炎性因子水平對(duì)比 (μg/L)

3 討 論

子宮肌瘤是臨床上常見的一種婦科腫瘤，該病病情嚴(yán)重，通常需要手術(shù)治療。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，不僅能達(dá)到較理想的治療效果，還可以有效減少手術(shù)給機(jī)體帶來的不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少創(chuàng)面暴露在外的面積，進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)，因此臨床上大多數(shù)專家認(rèn)為，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。近年來，開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤效果顯著，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

目前，臨床上對(duì)患者圍術(shù)期整體炎性反應(yīng)的研究較少[6]。相關(guān)研究表明，在手術(shù)過程中，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度可以在一定程度上反映手術(shù)對(duì)機(jī)體的影響，若手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，機(jī)體受到的刺激也更大，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)更激烈[7]。而在手術(shù)過程中機(jī)體發(fā)生的炎性反應(yīng)可有效反映機(jī)體受到損傷的情況。IL-1是機(jī)體遭受外界刺激后產(chǎn)生的一種多肽，會(huì)促進(jìn)IL-2、IL-4、IL-6的分泌以及淋巴細(xì)胞的分化，參與宿主細(xì)胞的炎癥、發(fā)熱、免疫反應(yīng)，是一種重要的致炎性細(xì)胞因子，會(huì)破壞機(jī)體組織，形成多種病理損傷。IL-6屬于免疫調(diào)節(jié)因子，可以有效刺激T、B細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)，作為機(jī)體組織受損的敏感標(biāo)志物，該因子水平升高程度可以直接反映手術(shù)的創(chuàng)傷性。同時(shí)，IL-6還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分化，可以有效誘導(dǎo)肝細(xì)胞中急性蛋白的合成。CRP屬于急性期反應(yīng)蛋白，通常情況下，在正常人體中水平較低，一旦機(jī)體受損，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，CRP的水平會(huì)大幅度提升，從而反映組織損傷程度。IL-8屬于多功能因子，對(duì)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等具有激活作用，手術(shù)后巨噬細(xì)胞的殺菌能力下降，可使IL-8等炎性細(xì)胞因子增加，導(dǎo)致正常機(jī)體組織被損壞，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能衰竭。

本研究通過對(duì)30例接受開腹手術(shù)聯(lián)合抗生素治療和30例接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療的子宮肌瘤患者圍術(shù)期的炎性因子IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ水平的差異進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，術(shù)前兩組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α和IFN-γ水平比較未見明顯差異，術(shù)后1 d兩組的炎性因子水平均較術(shù)前有顯著升高，但腹腔鏡組的較開腹組低，術(shù)后3 d及術(shù)后7 d兩組比較，腹腔鏡組IL-1β、IL-8β、CRP、TNF-α及IFN-γ均顯著低于開腹組。這與Faridi等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合抗生素治療子宮肌瘤對(duì)患者體內(nèi)炎性因子的影響較小，可以有效緩解患者的癥狀，加快患者恢復(fù)速度，縮短治療時(shí)間，有利于子宮剔除術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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