殷 萍,魏亞芬
(黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,哈爾濱 150036)
腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病,嚴(yán)重者能夠?qū)е禄颊哂谰眯詺埣?,?yán)重影響人們的生活質(zhì)量?;|(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)是降解細(xì)胞外基質(zhì)的重要蛋白,也是促進(jìn)腦水腫發(fā)生的關(guān)鍵因子,有研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者在病變進(jìn)展過(guò)程中伴隨著神經(jīng)細(xì)胞壞死的加重,血清中MMP-9的表達(dá)升高,表明MMP-9可能是加速病變進(jìn)展的重要因素[1-3]。當(dāng)MMP-9表達(dá)下降后,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有較好的保護(hù)作用,同時(shí)可以對(duì)抗因缺血引起的神經(jīng)損傷。醒腦靜注射液是宮安牛黃改制的水溶性注射液,具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧的能力,同時(shí)具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用[4-5]。本研究探討了醒腦靜治療腦梗死老年患者的臨床效果,并分析其對(duì)患者血清中MMP-9的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 本組研究對(duì)象104例患者均為黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月至2012年6月確診的腦梗死老年患者,所有研究對(duì)象均經(jīng)CT和磁共振成像確診,均符合臨床及文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和有神經(jīng)疾病史的患者。依據(jù)患者入院順序分為兩組:觀察組52例,男26例、女26例,年齡60~75(67.4±5.6)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0 ±1.5) d。對(duì)照組52例,男27例、女25例,年齡60~74(67.3±5.5)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0±1.4) d。兩組在性別、年齡、病程方面的比較具有均衡性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對(duì)抗高血糖、抗感染及維腦路通治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z53021639)20 mL+250 mL葡萄糖,靜脈滴注,每日1次。共治療2周,觀察療效?;颊呔谥委熐凹爸委熀蟪槿】崭轨o脈血,MMP-9的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn),試劑盒均購(gòu)自武漢博士德生物科技有限公司。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用神經(jīng)功能缺損的程度對(duì)所有患者的療效進(jìn)行判斷。評(píng)分減少91%~100%為痊愈;評(píng)分減少46%~90%為顯效;評(píng)分減少18%~45%為有效;評(píng)分減少17%及以下為無(wú)效[7]。以痊愈和顯效認(rèn)定為顯效,顯效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1兩組治療后顯效率比較 療程結(jié)束后觀察組52例中痊愈11例,顯效24例,有效15例,無(wú)效2例,顯效率為67.31%;對(duì)照組療程結(jié)束后52例中痊愈4例,顯效17例,有效26例,無(wú)效5例,顯效率為40.38%;觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2278,P=0.0069)。
2.2兩組治療前后血清中MMP-9的表達(dá)比較 兩組在治療前血清中MMP-9的表達(dá),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后血清中MMP-9的表達(dá)結(jié)果比較,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。
表1 兩組治療前后血清中MMP-9的表達(dá)比較
對(duì)照組:常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對(duì)抗高血糖、抗感染及維腦路通治療;觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入醒腦靜注射液
急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一,當(dāng)腦血管病引起神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧后,神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,細(xì)胞內(nèi)的各種促代謝酶的活性失常,引起氨基酸的釋放增加,自由基堆積,加劇神經(jīng)細(xì)胞損傷及死亡[8]。在病變進(jìn)展中,血清中相關(guān)蛋白出現(xiàn)明顯的變化,且對(duì)缺血引起的相關(guān)損傷有重要促進(jìn)作用。治療過(guò)程中血管中的血流恢復(fù),此時(shí)因再灌注引起的損傷較多,多是自由基引起的神經(jīng)細(xì)胞的副損傷[9-10]。
MMP-9正常情況下低表達(dá),對(duì)維持細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)有重要價(jià)值,當(dāng)腫瘤進(jìn)展或組織壞死后,引起基質(zhì)的破壞,此時(shí)MMP-9高表達(dá),并參與到病變進(jìn)展中[11]。MMP-9高表達(dá)時(shí)具有降解細(xì)胞外基質(zhì)和破壞斑塊纖維帽的作用[12]。有研究顯示,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,加速基質(zhì)降解和腦水腫的發(fā)展[13]。另外,MMP-9是降解細(xì)胞外基質(zhì)的重要蛋白,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,其高表達(dá)時(shí),細(xì)胞外基質(zhì)降解,此時(shí)產(chǎn)生的溶解基質(zhì)作用是引起腦水腫的重要因素[14]。當(dāng)MMP-9水平降低后,對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞上的粥樣硬化斑塊可以起到保護(hù)作用,有助于維持表面的纖維帽結(jié)構(gòu),使血管病變維持在穩(wěn)定狀態(tài),減少繼發(fā)性損傷。在腦梗死發(fā)生的急性期,MMP-9可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)紊亂,促使梗死灶周圍的血管收縮,血流量減少,使神經(jīng)細(xì)胞的損傷加重。
醒腦靜主要由麝香、郁金、冰片和桅子等成分組成,是多種有益神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)成分的組合,麝香可以行開(kāi)竅功能,可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的功能,冰片對(duì)麝香有增效的作用,兼具醒腦的作用。郁金可以活血開(kāi)氣、開(kāi)竅,同時(shí)能引起血行通暢。相關(guān)研究認(rèn)為,其不僅可以直接降低腦血管的阻力,還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞周圍的環(huán)境,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的生理功能[15]。醒腦靜能對(duì)由缺氧產(chǎn)生的自由基進(jìn)行清除,同時(shí)抑制細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)成分的過(guò)氧化,減少神經(jīng)細(xì)胞因缺血缺氧引起的水腫和損傷。醒腦靜還可以有效地下調(diào)內(nèi)環(huán)境中的炎性因子表達(dá),減少或弱化由炎性因子和免疫因子引起的免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng),有效維持內(nèi)環(huán)境和血液環(huán)境的穩(wěn)定。另外,本試驗(yàn)結(jié)果顯示,醒腦靜應(yīng)用后可以有效下調(diào)血清中和MMP-9的表達(dá)水平,有效地抑制由MMP-9引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性的損傷。綜上所述,醒腦靜對(duì)腦梗死老年患者有明顯的治療作用,臨床中可以推廣使用。
[1] 李積軍,趙君偉.痰熱清聯(lián)合醒腦靜注射液治療肺性腦病療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,7(2):175-176.
[2] 李江茹,潘陳為,林巍,等.醒腦靜注射液在神經(jīng)細(xì)胞凋亡中作用的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):171-173.
[3] 吳崢嶸.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床效果研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(1):11-13.
[4] 李少明,鄭東.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和白介素-18的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3024-3026.
[5] 林才毓,程海暉.醒腦靜注射液治療急性腦梗死38例臨床體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(36):355-355.
[6] 李香,李延紅,方圓,等.醒腦靜注射液治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):76-78.
[7] 張曉玲,翟麗萍,官俏兵,等.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者血清VEGF表達(dá)的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(11):846-848.
[8] 李海濱,蘇相.醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者血清白細(xì)胞介素-6、12的影響及其臨床意義[J].首都醫(yī)藥,2012(16):39-40.
[9] 吳濤.腦出血患者使用醒腦靜注射液后血漿白介素-6和腫瘤壞死因子-α濃度的變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(15):95-96,98.
[10] 李進(jìn),曹擁軍,王振逸.依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死患者的療效及血清中MMP-9和IL-6影響的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(10):754-755.
[11] 仲偉斌,伍國(guó)鋒.醒腦靜注射液對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者NSE及MMP-9的影響[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(4):298-300.
[12] 丁進(jìn)京.醒腦靜對(duì)腦出血患者神經(jīng)肽Y和腦水腫的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):31-32.
[13] 林愛(ài)明,徐勇,劉佳騏,等.微創(chuàng)引流結(jié)合醒腦靜對(duì)腦出血患者血腦屏障指數(shù)及S100蛋白和神經(jīng)烯醇化酶的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(21):16-18.
[14] 馮定坤,艾文兵,陳玉宏,等.醒腦靜注射液輔助治療急性重型顱腦損傷的效果觀察及機(jī)制探討[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):30-31.
[15] 馬衛(wèi)國(guó),陳杰.醒腦靜注射液對(duì)高血壓腦出血后腦水腫的影響和療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(8):921-922.