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        醒腦靜治療腦梗死患者的療效及對血清中基質(zhì)金屬蛋白酶9的作用分析

        2014-03-26 07:37:34魏亞芬
        醫(yī)學(xué)綜述 2014年13期
        關(guān)鍵詞:胞外基質(zhì)醒腦神經(jīng)細胞

        殷 萍,魏亞芬

        (黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,哈爾濱 150036)

        腦梗死是臨床常見疾病,嚴重者能夠?qū)е禄颊哂谰眯詺埣玻瑖乐赜绊懭藗兊纳钯|(zhì)量。基質(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)是降解細胞外基質(zhì)的重要蛋白,也是促進腦水腫發(fā)生的關(guān)鍵因子,有研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者在病變進展過程中伴隨著神經(jīng)細胞壞死的加重,血清中MMP-9的表達升高,表明MMP-9可能是加速病變進展的重要因素[1-3]。當(dāng)MMP-9表達下降后,對神經(jīng)細胞有較好的保護作用,同時可以對抗因缺血引起的神經(jīng)損傷。醒腦靜注射液是宮安牛黃改制的水溶性注射液,具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧的能力,同時具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍環(huán)境動態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用[4-5]。本研究探討了醒腦靜治療腦梗死老年患者的臨床效果,并分析其對患者血清中MMP-9的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組研究對象104例患者均為黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月至2012年6月確診的腦梗死老年患者,所有研究對象均經(jīng)CT和磁共振成像確診,均符合臨床及文獻診斷標(biāo)準[5-6]。排除伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和有神經(jīng)疾病史的患者。依據(jù)患者入院順序分為兩組:觀察組52例,男26例、女26例,年齡60~75(67.4±5.6)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0 ±1.5) d。對照組52例,男27例、女25例,年齡60~74(67.3±5.5)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0±1.4) d。兩組在性別、年齡、病程方面的比較具有均衡性。

        1.2方法 對照組給予常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對抗高血糖、抗感染及維腦路通治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:Z53021639)20 mL+250 mL葡萄糖,靜脈滴注,每日1次。共治療2周,觀察療效?;颊呔谥委熐凹爸委熀蟪槿】崭轨o脈血,MMP-9的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附實驗,試劑盒均購自武漢博士德生物科技有限公司。

        1.3療效判定標(biāo)準 運用神經(jīng)功能缺損的程度對所有患者的療效進行判斷。評分減少91%~100%為痊愈;評分減少46%~90%為顯效;評分減少18%~45%為有效;評分減少17%及以下為無效[7]。以痊愈和顯效認定為顯效,顯效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組治療后顯效率比較 療程結(jié)束后觀察組52例中痊愈11例,顯效24例,有效15例,無效2例,顯效率為67.31%;對照組療程結(jié)束后52例中痊愈4例,顯效17例,有效26例,無效5例,顯效率為40.38%;觀察組的顯效率顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.2278,P=0.0069)。

        2.2兩組治療前后血清中MMP-9的表達比較 兩組在治療前血清中MMP-9的表達,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后血清中MMP-9的表達結(jié)果比較,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組治療前后血清中MMP-9的表達比較

        對照組:常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對抗高血糖、抗感染及維腦路通治療;觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上加入醒腦靜注射液

        3 討 論

        急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一,當(dāng)腦血管病引起神經(jīng)細胞缺血缺氧后,神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子超載,細胞內(nèi)的各種促代謝酶的活性失常,引起氨基酸的釋放增加,自由基堆積,加劇神經(jīng)細胞損傷及死亡[8]。在病變進展中,血清中相關(guān)蛋白出現(xiàn)明顯的變化,且對缺血引起的相關(guān)損傷有重要促進作用。治療過程中血管中的血流恢復(fù),此時因再灌注引起的損傷較多,多是自由基引起的神經(jīng)細胞的副損傷[9-10]。

        MMP-9正常情況下低表達,對維持細胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)有重要價值,當(dāng)腫瘤進展或組織壞死后,引起基質(zhì)的破壞,此時MMP-9高表達,并參與到病變進展中[11]。MMP-9高表達時具有降解細胞外基質(zhì)和破壞斑塊纖維帽的作用[12]。有研究顯示,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,加速基質(zhì)降解和腦水腫的發(fā)展[13]。另外,MMP-9是降解細胞外基質(zhì)的重要蛋白,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,其高表達時,細胞外基質(zhì)降解,此時產(chǎn)生的溶解基質(zhì)作用是引起腦水腫的重要因素[14]。當(dāng)MMP-9水平降低后,對腦血管內(nèi)皮細胞上的粥樣硬化斑塊可以起到保護作用,有助于維持表面的纖維帽結(jié)構(gòu),使血管病變維持在穩(wěn)定狀態(tài),減少繼發(fā)性損傷。在腦梗死發(fā)生的急性期,MMP-9可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)紊亂,促使梗死灶周圍的血管收縮,血流量減少,使神經(jīng)細胞的損傷加重。

        醒腦靜主要由麝香、郁金、冰片和桅子等成分組成,是多種有益神經(jīng)細胞功能恢復(fù)成分的組合,麝香可以行開竅功能,可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞保護的功能,冰片對麝香有增效的作用,兼具醒腦的作用。郁金可以活血開氣、開竅,同時能引起血行通暢。相關(guān)研究認為,其不僅可以直接降低腦血管的阻力,還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞周圍的環(huán)境,恢復(fù)神經(jīng)細胞修復(fù)的生理功能[15]。醒腦靜能對由缺氧產(chǎn)生的自由基進行清除,同時抑制細胞內(nèi)脂質(zhì)成分的過氧化,減少神經(jīng)細胞因缺血缺氧引起的水腫和損傷。醒腦靜還可以有效地下調(diào)內(nèi)環(huán)境中的炎性因子表達,減少或弱化由炎性因子和免疫因子引起的免疫級聯(lián)反應(yīng),有效維持內(nèi)環(huán)境和血液環(huán)境的穩(wěn)定。另外,本試驗結(jié)果顯示,醒腦靜應(yīng)用后可以有效下調(diào)血清中和MMP-9的表達水平,有效地抑制由MMP-9引發(fā)的神經(jīng)細胞繼發(fā)性的損傷。綜上所述,醒腦靜對腦梗死老年患者有明顯的治療作用,臨床中可以推廣使用。

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        [2] 李江茹,潘陳為,林巍,等.醒腦靜注射液在神經(jīng)細胞凋亡中作用的研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):171-173.

        [3] 吳崢嶸.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血的臨床效果研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,11(1):11-13.

        [4] 李少明,鄭東.阿托伐他汀鈣對急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和白介素-18的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3024-3026.

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