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        醒腦靜治療腦梗死患者的療效及對(duì)血清中基質(zhì)金屬蛋白酶9的作用分析

        2014-03-26 07:37:34魏亞芬
        醫(yī)學(xué)綜述 2014年13期
        關(guān)鍵詞:胞外基質(zhì)醒腦神經(jīng)細(xì)胞

        殷 萍,魏亞芬

        (黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,哈爾濱 150036)

        腦梗死是臨床常見疾病,嚴(yán)重者能夠?qū)е禄颊哂谰眯詺埣?,?yán)重影響人們的生活質(zhì)量?;|(zhì)金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinases 9,MMP-9)是降解細(xì)胞外基質(zhì)的重要蛋白,也是促進(jìn)腦水腫發(fā)生的關(guān)鍵因子,有研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者在病變進(jìn)展過程中伴隨著神經(jīng)細(xì)胞壞死的加重,血清中MMP-9的表達(dá)升高,表明MMP-9可能是加速病變進(jìn)展的重要因素[1-3]。當(dāng)MMP-9表達(dá)下降后,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有較好的保護(hù)作用,同時(shí)可以對(duì)抗因缺血引起的神經(jīng)損傷。醒腦靜注射液是宮安牛黃改制的水溶性注射液,具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧的能力,同時(shí)具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用[4-5]。本研究探討了醒腦靜治療腦梗死老年患者的臨床效果,并分析其對(duì)患者血清中MMP-9的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本組研究對(duì)象104例患者均為黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月至2012年6月確診的腦梗死老年患者,所有研究對(duì)象均經(jīng)CT和磁共振成像確診,均符合臨床及文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除伴發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血和有神經(jīng)疾病史的患者。依據(jù)患者入院順序分為兩組:觀察組52例,男26例、女26例,年齡60~75(67.4±5.6)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0 ±1.5) d。對(duì)照組52例,男27例、女25例,年齡60~74(67.3±5.5)歲,病程12 h至15 d,平均(7.0±1.4) d。兩組在性別、年齡、病程方面的比較具有均衡性。

        1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對(duì)抗高血糖、抗感染及維腦路通治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:Z53021639)20 mL+250 mL葡萄糖,靜脈滴注,每日1次。共治療2周,觀察療效。患者均于治療前及治療后抽取空腹靜脈血,MMP-9的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn),試劑盒均購自武漢博士德生物科技有限公司。

        1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用神經(jīng)功能缺損的程度對(duì)所有患者的療效進(jìn)行判斷。評(píng)分減少91%~100%為痊愈;評(píng)分減少46%~90%為顯效;評(píng)分減少18%~45%為有效;評(píng)分減少17%及以下為無效[7]。以痊愈和顯效認(rèn)定為顯效,顯效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組治療后顯效率比較 療程結(jié)束后觀察組52例中痊愈11例,顯效24例,有效15例,無效2例,顯效率為67.31%;對(duì)照組療程結(jié)束后52例中痊愈4例,顯效17例,有效26例,無效5例,顯效率為40.38%;觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.2278,P=0.0069)。

        2.2兩組治療前后血清中MMP-9的表達(dá)比較 兩組在治療前血清中MMP-9的表達(dá),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后血清中MMP-9的表達(dá)結(jié)果比較,觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組治療前后血清中MMP-9的表達(dá)比較

        對(duì)照組:常規(guī)應(yīng)用降壓藥、對(duì)抗高血糖、抗感染及維腦路通治療;觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入醒腦靜注射液

        3 討 論

        急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一,當(dāng)腦血管病引起神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧后,神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載,細(xì)胞內(nèi)的各種促代謝酶的活性失常,引起氨基酸的釋放增加,自由基堆積,加劇神經(jīng)細(xì)胞損傷及死亡[8]。在病變進(jìn)展中,血清中相關(guān)蛋白出現(xiàn)明顯的變化,且對(duì)缺血引起的相關(guān)損傷有重要促進(jìn)作用。治療過程中血管中的血流恢復(fù),此時(shí)因再灌注引起的損傷較多,多是自由基引起的神經(jīng)細(xì)胞的副損傷[9-10]。

        MMP-9正常情況下低表達(dá),對(duì)維持細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)有重要價(jià)值,當(dāng)腫瘤進(jìn)展或組織壞死后,引起基質(zhì)的破壞,此時(shí)MMP-9高表達(dá),并參與到病變進(jìn)展中[11]。MMP-9高表達(dá)時(shí)具有降解細(xì)胞外基質(zhì)和破壞斑塊纖維帽的作用[12]。有研究顯示,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,加速基質(zhì)降解和腦水腫的發(fā)展[13]。另外,MMP-9是降解細(xì)胞外基質(zhì)的重要蛋白,MMP-9升高后可以激活與腦血管關(guān)鍵蛋白成分,其高表達(dá)時(shí),細(xì)胞外基質(zhì)降解,此時(shí)產(chǎn)生的溶解基質(zhì)作用是引起腦水腫的重要因素[14]。當(dāng)MMP-9水平降低后,對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞上的粥樣硬化斑塊可以起到保護(hù)作用,有助于維持表面的纖維帽結(jié)構(gòu),使血管病變維持在穩(wěn)定狀態(tài),減少繼發(fā)性損傷。在腦梗死發(fā)生的急性期,MMP-9可以導(dǎo)致調(diào)節(jié)紊亂,促使梗死灶周圍的血管收縮,血流量減少,使神經(jīng)細(xì)胞的損傷加重。

        醒腦靜主要由麝香、郁金、冰片和桅子等成分組成,是多種有益神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)成分的組合,麝香可以行開竅功能,可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)的功能,冰片對(duì)麝香有增效的作用,兼具醒腦的作用。郁金可以活血開氣、開竅,同時(shí)能引起血行通暢。相關(guān)研究認(rèn)為,其不僅可以直接降低腦血管的阻力,還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞周圍的環(huán)境,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)的生理功能[15]。醒腦靜能對(duì)由缺氧產(chǎn)生的自由基進(jìn)行清除,同時(shí)抑制細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)成分的過氧化,減少神經(jīng)細(xì)胞因缺血缺氧引起的水腫和損傷。醒腦靜還可以有效地下調(diào)內(nèi)環(huán)境中的炎性因子表達(dá),減少或弱化由炎性因子和免疫因子引起的免疫級(jí)聯(lián)反應(yīng),有效維持內(nèi)環(huán)境和血液環(huán)境的穩(wěn)定。另外,本試驗(yàn)結(jié)果顯示,醒腦靜應(yīng)用后可以有效下調(diào)血清中和MMP-9的表達(dá)水平,有效地抑制由MMP-9引發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性的損傷。綜上所述,醒腦靜對(duì)腦梗死老年患者有明顯的治療作用,臨床中可以推廣使用。

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