王聚民

(解放軍第91中心醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 450000)

乳腺良性腫瘤是青年婦女的常見腫瘤，發(fā)病較快，手術(shù)切除效果良好。臨床常用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導，但是究竟多大劑量舒芬太尼可在術(shù)中保證最佳麻醉效果，最大限度地保持患者血流動力學穩(wěn)定一直是臨床探討的熱點[1-2]。本研究采用靶控輸注丙泊酚聯(lián)合三種不同濃度(0.3、0.5及0.8 μg/kg)舒芬太尼對乳腺良性腫塊手術(shù)患者進行手術(shù)麻醉誘導，以探討最佳麻醉誘導濃度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年12月至2013年12月解放軍第91中心醫(yī)院收治的擇期行乳腺良性腫塊切除術(shù)患者205例，年齡17～52歲，腫塊直徑0.4～3.6 cm，乳腺乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級Ⅱ～Ⅲ級。有87例患者乳腺腫塊可觸及，且多為多發(fā)性腫塊。上述患者按照隨機數(shù)字表法分為A組70例、B組69例、C組66例。三組患者的年齡、美國麻醉師協(xié)會分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。經(jīng)本院倫理委員會審查通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者一般資料的比較

ASA：美國麻醉師協(xié)會；BIRADS：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

A組：血漿靶濃度為0.3 mg/kg;B組：血漿靶濃度為0.5 mg/kg;C組：血漿靶濃度為0.8 mg/kg

1.2納入及排除標準 患者均經(jīng)觸診及乳腺B超、X線及磁共振成像確診，屬于乳腺良性腫塊范疇，排除嚴重心腦血管、肝腎疾病及精神疾病患者。

1.3方法 術(shù)前影像學檢查確定患者腫塊大小、數(shù)目及具體位置，體表標記，術(shù)前禁食禁飲。進入手術(shù)室后面罩吸氧，氧流量為4～6 L/min。使用心電監(jiān)護儀檢測患者血壓、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度及腦電雙頻指數(shù)。上肢橈動脈穿刺監(jiān)測平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。采用靶控輸注-Ⅲ雙通道靶控輸注泵(北京思路高醫(yī)療科技有限公司)，調(diào)節(jié)三組患者丙泊酚血漿靶濃度為4 mg/L，同時調(diào)節(jié)A組患者舒芬太尼血漿靶濃度為0.3 μg/kg,B組為0.5 μg/kg， C組為0.8 μg/kg。麻醉成功后行氣管插管開始手術(shù)，術(shù)中隨時觀察患者生命體征，至皮膚縫合完畢時停止麻醉[3]。

1.4觀察指標 觀察三組患者麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1)、氣管插管時(T2)、手術(shù)切皮時(T3)、切皮后5 min(T4)及術(shù)畢(T5)6個時間段血流動力學HR、MAP的水平變化。記錄三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應情況。

2 結(jié) 果

2.1三組患者不同時間段HR、MAP的水平變化比較 麻醉誘導后三組患者HR及MAP水平均較誘導前顯著下降；A組患者在手術(shù)切皮時HR及MAP水平高于麻醉誘導后，B組患者HR及MAP水平T2～T5時間段處在相對較高水平，C組患者T1及T2～T4時間段HR和MAP水平均處在較低水平且比較穩(wěn)定，三組不同時點間HR、MAP的水平變化比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.2三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應情況比較 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表2 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者不同時間段HR、MAP的水平變化比較

組別例數(shù)HR(次/min)T0T1T2T3T4T5A組7076.2±8.570.3±7.972.5±6.682.5±8.071.2±8.077.4±8.2B組6977.4±9.168.2±7.068.4±7.178.2±8.367.3±7.878.0±7.7C組6676.8±9.467.4±7.566.7±6.864.2±7.667.6±8.275.2±7.5組間F=2.343 P=0.012不同時點間F=3.267 P=0.045組間·不同時點間F=2.877 P=0.032組別MAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5A組95.3±10.166.2±7.771.7±7.294.6±9.992.6±8.993.1±7.6B組97.8±9.767.3±7.479.8±6.988.9±8.690.7±7.491.2±8.3C組96.2±10.366.8±8.072.5±7.474.2±7.976.4±8.382.5±8.7組間F=2.279 P=0.015不同時點間F=2.467 P=0.038組間·不同時點間F=2.633 P=0.024

表3 三組乳腺良性腫塊切除術(shù)患者呼吸恢復時間、 蘇醒時間及不良反應情況比較

A組：血漿靶濃度為0.3 mg/kg;B組：血漿靶濃度為0.5 mg/kg;C組：血漿靶濃度為0.8 mg/kg

3 討 論

靶控輸注是以藥代動力學和藥效動力學為基礎(chǔ)，在靜脈輸注麻醉藥物時通過調(diào)節(jié)血漿或效應室的藥物水平來維持或控制最佳麻醉深度的一種靜脈給藥方法[4-5]，使靜脈麻醉方式更加方便有效，且易于控制，最大限度地維持患者體內(nèi)循環(huán)平衡。

丙泊酚是目前臨床常用的麻醉誘導劑，具有起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善、術(shù)后不良反應少等優(yōu)點[6]。而舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果很強，臨床給藥幾分鐘內(nèi)即可發(fā)揮強大藥效，同時也可以保證足夠的心肌氧供應[7]。兩者結(jié)合應用可以有效降低患者意識消失需要的丙泊酚血漿濃度。同時兩者結(jié)合也可以通過擴張血管抑制心肌活動而降低血壓，有效抑制插管應激[8-9]。劉碧華[3]對三組乳腺癌手術(shù)患者(每組20例)分別給予0.2、0.4、0.8 μg/L舒芬太尼，丙泊酚血漿靶濃度均為3 mg/L，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩組插管后1 min和3 min MAP及HR顯著高于舒芬太尼靶控平衡時(P<0.01)，0.8 μg/L組插管后1～5 min MAP及HR與舒芬太尼靶控平衡時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明0.8 μg/L舒芬太尼更有利于維持手術(shù)患者麻醉誘導時的血流動力學平穩(wěn)度。譚明等[4]對30例乳腺癌根治術(shù)患者靶控輸注3 mg/L丙泊酚和0.3 μg/L舒芬太尼，對照組30例患者微量泵持續(xù)泵注入3 mg/L丙泊酚和4 μg/L瑞芬太尼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在插管時HR及MAP與靶控平衡時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組在插管5 min時的HR及MAP顯著高于靶控平衡時(P<0.05)，且觀察組的不良反應明顯少于對照組 (P<0.05)。

本研究將205例擬行乳腺良性腫塊切除患者分為A、B、C三組，在多位學者的研究基礎(chǔ)上采用相同劑量的丙泊酚，并分別調(diào)節(jié)三組患者血漿靶濃度為0.3、0.5及0.8 μg/kg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導后三組患者HR及MAP水平均較誘導前顯著下降；A組患者在手術(shù)切皮時HR及MAP水平高于麻醉誘導后，B組患者HR及MAP水平T2～ T5時間段處在相對較高水平，C組患者T1及T2～T4時間段HR和MAP水平均處在較低水平且比較穩(wěn)定。說明應用丙泊酚聯(lián)合較高濃度(0.8 μg/kg)舒芬太尼可以更加有效地控制術(shù)中麻醉狀態(tài)。三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間及不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，在乳腺腫塊的手術(shù)切除中，應用丙泊酚聯(lián)合較高濃度(0.8 μg/kg)舒芬太尼可以更加有效地控制術(shù)中麻醉狀態(tài)，保證患者的血流動力學的穩(wěn)定性，同時不加重不良反應，值得在臨床廣泛推廣應用。

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[2] 胡建，陶林，章壯云，等.不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術(shù)的效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(12):1245-1247.

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[4] 譚明,萬正嵩.血漿靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚應用于乳腺癌手術(shù)麻醉效果觀察[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(5):39-41.

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