許 黎，吳晶心

(上海第十人民醫(yī)院體檢中心，上海 200072)

噪聲污染被認(rèn)為是除空氣污染、水污染以外的第三大公共危害，長期噪聲暴露對人體的正常生理機(jī)制產(chǎn)生負(fù)面影響，已有研究顯示長期噪聲暴露下可顯著影響患者的聽力水平[1]。亦有研究顯示，長期噪聲暴露人群罹患心臟疾病的風(fēng)險顯著增加，但由于各個獨(dú)立研究本量較小，統(tǒng)計效能較低[2-3]。因此，本研究采用循證醫(yī)學(xué)的方法對噪聲暴露與異常心電圖表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行系統(tǒng)評價。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：前瞻性隊(duì)列研究或病例-對照研究；原始文獻(xiàn)提供暴露組與非暴露組人數(shù)及異常心電圖人數(shù)；暴露組有明確長期噪聲暴露史；非暴露組無長期噪聲暴露史；兩組人群均無器質(zhì)性心臟病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：非病例對照或隊(duì)列研究等其他回顧性研究；原始研究未能提供各組暴露人數(shù)及心電圖異常人數(shù)；噪聲暴露史不明確。

1.2文獻(xiàn)檢索 采用關(guān)鍵詞與自由詞結(jié)合的方式檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫，以“噪聲”“心臟病”“心電圖”為檢索詞檢測CBM、CNKI和萬方等中文數(shù)據(jù)。檢索截止日期為2014年1月1日。

1.3數(shù)據(jù)提取 根據(jù)本系統(tǒng)評價制訂的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)篩查，納入符合要求的文獻(xiàn)并剔除不符合要求的文獻(xiàn)，對于符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)提取。提取的內(nèi)容包括：作者姓名、文章發(fā)表時間、研究實(shí)施所在地區(qū)、暴露組與非暴露組人數(shù)、暴露組與非暴露組心電圖異常人數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將提取的數(shù)據(jù)并輸入EXCEL，采用STATA 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，各個研究間的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性采用I2檢驗(yàn)，若I2>50%，則認(rèn)為各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，相反則采用固定效應(yīng)模型分析；以相對危險度為效應(yīng)量，進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢索到關(guān)于噪聲暴露與異常心電圖相關(guān)性研究共724篇，進(jìn)一步通過瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要，排除明顯不符合要求的研究698篇，結(jié)果納入文獻(xiàn)26篇12 693 例受試對象，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入相關(guān)文獻(xiàn)的基本特征

2.2異質(zhì)性檢驗(yàn) 以暴露組異常心電圖的相對危險度為效應(yīng)指標(biāo)，I2=70.0%,P=0.00，認(rèn)為各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，合并分析采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2.3心電圖異常率比較 噪聲暴露組7 004例，心電圖異常者2177例，異常率為31.1%，非暴露組5 689例，心電圖異常者861例，異常率為15.1%；合并分析結(jié)果顯示，噪聲暴露人群心電圖異常率是非暴露人群的2.16倍(95%CI1.89～2.47)(P<0.05)(圖1)。

圖1 噪聲暴露與異常心電圖相關(guān)性的森林圖

2.4發(fā)表偏倚評估 Begg漏斗圖法評估發(fā)表偏倚，線性回歸法顯示t=1.47,P=0.75，各研究間不存在明顯的發(fā)表偏倚(圖2)。

圖2 評估發(fā)表偏倚的漏斗圖

3 討 論

噪聲污染是三大公共污染之一，也是常見的職業(yè)病危害因素，大量研究顯示高分貝噪聲可導(dǎo)致聽力下降、軀體感覺異常和情緒低落[5-6]。近年來，越來越多的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，噪聲污染可對人群的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[2,8]。陳維信等[4]采用前瞻性隊(duì)列研究對長期暴露在噪聲污染的人群與非暴露人群進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)噪聲暴露組人群心電圖異常率為非暴露組人群的3倍，提示噪聲可增加普通人群罹患心血管疾病的風(fēng)險。本研究采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對近年來發(fā)表的關(guān)于噪聲暴露與心血管疾病相關(guān)性的研究進(jìn)行綜合分析，研究共納入了26篇前瞻性隊(duì)列研究或病例-對照研究共12 693例受試對象，其中噪聲暴露組7 004例，心電圖異常者2 177例，異常率為31.1%，對照組5 689例，心電圖異常者861例，異常率為15.1%；合并分析結(jié)果顯示，噪聲暴露人群心電圖異常率是非暴露人群的2.16倍(95%CI1.89～2.47)(P<0.05)，提示長期噪聲暴露可顯著增加人群罹患心臟疾病的風(fēng)險。

噪聲可增加人群罹患心血管疾病的風(fēng)險增加，分析原因可能與以下因素有關(guān)[7,9]：①機(jī)體長時間處于高噪聲暴露下，導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，副交感神經(jīng)神經(jīng)張力下降，進(jìn)而使植物神經(jīng)功能異常，機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，最終導(dǎo)致心血管系統(tǒng)張力調(diào)節(jié)異常和心臟心肌電生理傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。②噪聲導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高后機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)分泌增多，導(dǎo)致患者血壓升高，進(jìn)而引起患者心肌損害，出現(xiàn)心電圖異常。③高噪聲條件下，機(jī)體兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心律失常發(fā)生風(fēng)險增高。

本研究Meta分析顯示，異常心電圖與長期噪聲暴露有關(guān)，異常心電圖表現(xiàn)提示罹患心臟疾病的概率明顯增高，從而得出長期噪聲暴露可顯著增加人群罹患心臟疾病風(fēng)險的推論。但本系統(tǒng)評價也存在不足之處，納入研究的暴露組人群噪聲暴露時間長短不一，這是臨床異質(zhì)性的一個重要來源，可能對結(jié)果的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響。因此，有必要進(jìn)一步對噪聲暴露強(qiáng)度及暴露事件與罹患心臟病直接的計量-效應(yīng)關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

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