陳聲權

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預防保健科，江西上饒 334000

臨床護理路徑用于醫(yī)院感染控制的效果研究

陳聲權

江西省上饒市第五人民醫(yī)院預防保健科，江西上饒 334000

目的研究臨床護理路徑在醫(yī)院感染控制中的運用效果。方法 將臨床護理路徑有效的運用在醫(yī)院感染控制中。結果醫(yī)院感染控制明顯提高，護理人員的工作態(tài)度和積極性也在不斷的提升。結論 臨床護理路徑已成為一種加強醫(yī)院感染控制的捷徑，同時也提升了醫(yī)護人員的素質和工作效率。

醫(yī)院感染；臨床護理路徑；提高

目前在臨床上，控制醫(yī)院感染已被貫穿于整個護理工作過程，醫(yī)院感染的控制效果直接反映醫(yī)院管理水平、醫(yī)療護理水平，因此對護理工作實施嚴格的管理，實現(xiàn)對感染的積極預防，對于降低醫(yī)院感染的發(fā)生將具有重要意義[1]。為了尋求增強醫(yī)院感染控制的方法，該文對臨床護理路徑作用于醫(yī)院感染控制的效果進行分析和探索?，F(xiàn)報道如下。

1 基本情況介紹

1.1 臨床護理路徑現(xiàn)況和發(fā)展

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway CNP）是一個可以預先決定起點和終點的流程,其功能是運用圖表的形式提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質量和經(jīng)費[2]。它的實施給醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來機遇和發(fā)展，隨著醫(yī)療體制改革的深入，國家對優(yōu)質護理服務重視程度不斷提高，從服務年活動到2010年的創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范工程”等更加凸顯CNP優(yōu)勢，是現(xiàn)階段符合我國國情和發(fā)展需要的新型護理模式[3]。

遵循醫(yī)學，制定臨床護理路徑，合理并且規(guī)范的施行醫(yī)院管理控制工作。應用臨床路徑管理在醫(yī)院感染工作中具有減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療工作者工作熱情、監(jiān)督醫(yī)療工作者的嚴謹態(tài)度、減少患者再次感染的機率、提高護理行為規(guī)范等特點，發(fā)揮其預防和控制感染的作用。

1.2 醫(yī)院感染的含義和發(fā)展現(xiàn)況

醫(yī)院感染(HAI)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)受到的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染;醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染也屬于醫(yī)院感染[4]。

醫(yī)院內(nèi)最容易發(fā)生感染的就是在醫(yī)療和護理過程中，多數(shù)患者遭受苦痛。就全國范圍內(nèi)而言，我國和發(fā)達國家比較，在控制醫(yī)院感染的機制方面還不夠完善，專業(yè)人員技術水平和患者對預防醫(yī)院感染的認識度等方面仍存在較大差距。

1.3 醫(yī)院感染控制的價值

（1）如果感染得不到控制，患者住院時間延長，增加了醫(yī)患糾紛且病房周轉受到阻礙，醫(yī)院經(jīng)費增加。同時，醫(yī)護人員也容易受到感染成為流動感染源，加重了醫(yī)院感染的惡性循環(huán)。（2）在住院期間，患者受到感染，會使得其住院時間延長，也會增加其感染率和死亡率，同時患者也會感到經(jīng)濟壓力。（3）預防患者感染是醫(yī)院義不容辭的責任和義務，醫(yī)院應該積極擔任此責任。其中，最重要的是監(jiān)測醫(yī)院感染，控制感染源，及時阻斷傳播途徑。

1.4 感染的基本知識

感染的流行過程為：傳染源-傳播途徑-易感人群。其中，感染傳播途徑可分為空氣（飛沫、飛沫核、塵埃）、水或食物、接觸、媒介節(jié)肢動物傳播、醫(yī)源性傳播等；易感人群為：指對某種傳染缺乏免疫力，易受該病感染的人群和對傳染病病原體缺乏特異性免疫力，易受感染的人群。

2 臨床護理路徑對醫(yī)院感染的實施

2.1 充分認識臨床護理路徑對控制醫(yī)院感染的重要性

現(xiàn)在醫(yī)院普遍都面臨著感染方面的問題，這已經(jīng)成為評價醫(yī)院管理水平的一個標準。護理工作與醫(yī)院感染控制密不可分,預防醫(yī)院感染工作始終貫穿于護士執(zhí)行無菌技術、消毒滅菌,隔離技術及各項護理措施中[5]。醫(yī)院護理途徑的質量對醫(yī)院感染的控制和預防發(fā)揮著重要的作用。恰當?shù)淖o理操作與不恰當?shù)淖o理操作對醫(yī)院感染的影響程度大大不同。要想控制感染，首先就應該對感染源進行處理，隨后對傳播途徑進行阻斷同時也要保護易感人群。臨床護理途徑的有效實施，有助于加強感染控制，提高醫(yī)護人員的控制感染意識，有阻斷感染傳播途徑，將臨床護理路徑的工作無形加有形地滲入到醫(yī)院感染控制的工作中去。

2.2 將醫(yī)院感染控制措施全面落實到臨床護理路徑工作的各個環(huán)節(jié)

醫(yī)院感染預防是醫(yī)護人員在工作中必不可少的工作，護理工作的每一個過程都需要它來貫穿。醫(yī)院運用表格的形式來實施臨床護理路徑，對于其設計要求高，必須細致到每一個小點上，不允許有半點疏漏。只有完善的臨床護理路徑設計，護理人員認真的執(zhí)行態(tài)度，才可能做到感染的有效控制。

第一，要想加強臨床護理路徑的實施力度，就必須增強感染知識的強力培訓，這不僅僅是對醫(yī)護人員的培訓，同時也是對患者及其家屬的醫(yī)院感染控制方面知識的普及。提高預防和控制醫(yī)院感染的知識水平是實施臨床護理路徑的前提和保障，如：按時換氣通風，病室環(huán)境衛(wèi)生的保持，陪護制度的嚴格執(zhí)行，定期室內(nèi)消毒和濕式清掃地面等。另外,做好一次性醫(yī)療廢物管理工作對于醫(yī)院感染預防控制作用也十分重要[6]。第二，醫(yī)護人員為患者實施的各種操作都應該是在無菌環(huán)境下，嚴格消毒和隔離；醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行洗手制度，減少侵襲操作，加強對易感人群（嬰幼兒，老年人，合并糖尿病等疾患）的保護，嚴謹和妥善處理帶有感染疾病患者的分泌物（血液，糞便等），嚴格檢測醫(yī)院感染，減少醫(yī)院感染患者。第三，由于醫(yī)院里的病菌大多數(shù)耐藥，所以當醫(yī)院內(nèi)患者病情已穩(wěn)定時，應立即給予出院，以免受到耐藥菌的侵染，降低醫(yī)院感染率。第四，妥善使用抗生素，醫(yī)務人員要明確用藥知識，根據(jù)病情給藥，按時按規(guī)定給藥，并積極進行監(jiān)測。第五，同時,為了保障醫(yī)院管理工作有章可循,有“法”可依,醫(yī)院應根據(jù)國家醫(yī)院感染預防控制相關法律法規(guī),并結合基層醫(yī)院實際情況,建立健全醫(yī)院感染預防監(jiān)控方法措施等制度,同時將醫(yī)院感染預防與控制工作與醫(yī)務人員的個人績效直接掛鉤,以確保各項制度措施的進一步貫徹落實[7]。

2.3 醫(yī)院感染控制的效果，成為護理質量的評價指標之一

由于醫(yī)護人員與患者接觸密切，所以其在控制感染方面位于舉足輕重的位置。同時，順利將臨床護理途徑實施于醫(yī)院感染工作中，醫(yī)務人員肩負著重大責任、面臨著巨大挑戰(zhàn)。將醫(yī)院感染控制工作做為護理質量的評價標準之一，提高了醫(yī)護人員的責任心，自覺遵守各項規(guī)則，做好處于控制感染這條路徑的樞紐。同時，應加強對醫(yī)護人員專業(yè)知識和專業(yè)技能的考核，強化其實踐能力和對專業(yè)知識的掌握。

2.4 通過臨床護理路徑的實施，全面提高醫(yī)院感染控制水平

將臨床護理路徑實施于醫(yī)院感染工作中時，醫(yī)護人員擔負重要責任，應該加強對控制感染工作的監(jiān)測，加強對使用器械的消毒，制定嚴格的護理制度。臨床護理路徑的模式，為醫(yī)院感染管理工作的開展提供了良好的契機[8]。

2.5 加強對醫(yī)院感染控制知識的宣傳

將醫(yī)院感染控制知識運用圖畫，宣傳報，廣播等形式進行宣教，拓寬控制感染途徑，保護患者，避免二次感染。同時增強控制感染工作的感染力和吸引力。

3 討論

作為一種新型的醫(yī)療護理管理模式，近20多年在國內(nèi)外廣泛應用，至今在內(nèi)科疾病、慢性病及社區(qū)衛(wèi)生服務中應用的研究不斷增加，而且在我國具有特色的傳統(tǒng)醫(yī)學中也應得到應用[9]。臨床護理途徑在醫(yī)院感染控制的應用中雖不完善，但其效率高、成本低、品質高的優(yōu)勢，已經(jīng)體現(xiàn)的淋漓盡致。但在臨床護理途徑實施的同時，也出現(xiàn)了多種問題：與醫(yī)患溝通不夠謹慎，患者的醫(yī)院感染控制知識缺乏，醫(yī)護人員工作的積極性還有待提高等等。因此，應該持續(xù)監(jiān)控臨床護理途徑的工作，遇到疏漏之處應及時修改和補充，保證護理工作的完善性。

另外，在宏觀上，為了讓臨床護理路徑在醫(yī)院感染控制工作上得到更好的實施，這不僅僅需要醫(yī)療工作者的積極配合，更需要患者和政府的共同努力與當代發(fā)達的醫(yī)療技術和醫(yī)療管理制度。

綜上所述，臨床護理路徑在醫(yī)院感染控制方面具有較大成效。在醫(yī)院方面：減少了支出費用，醫(yī)療人員根據(jù)制度的要求專業(yè)能力和實踐能力在不斷的提高，控制感染技術也取得了顯著的成效。醫(yī)療人員在工作中更加熱情嚴謹。在患者方面：對醫(yī)院感染知識有了進一步的了解，能與醫(yī)療人員積極配合，理解和包容院方，減少了醫(yī)院糾紛。社會方面：通過臨床護理途徑的開展和實施，讓人們看到了醫(yī)院對工作的認真態(tài)度和對患者的重視度，獲得好評。并且，也表現(xiàn)了醫(yī)院對責任的認知度，為其他單位樹立了榜樣，有助于社會的發(fā)展。以上各方面都展示了臨床護理途徑在醫(yī)院感染控制方面優(yōu)勢大于劣勢，是一項值得繼續(xù)推廣的控制感染的方案。

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[3]莫蓓蓉,鄒艷輝,李甜,等.臨床護理路徑在創(chuàng)建優(yōu)質護理服務中的應用研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(5):574.

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1674-0742（2014）12（b）－0169-02

2014-09-15）（

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陳聲權，（1973.5-），男，江西上饒人，本科，主管醫(yī)師，主要研究方向：職業(yè)衛(wèi)生。