呂景麗 徐元順

江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇徐州 221009

X線(xiàn)透視引導(dǎo)下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入的臨床分析

呂景麗 徐元順

江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇徐州 221009

目的 探討X線(xiàn)透視引導(dǎo)下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入的臨床效果。方法 從該院 2013年 9月—2014年9月收治的需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，給予X線(xiàn)透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的一次置管成功率和平均置管操作時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行分析。結(jié)果 103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間（7.92±0.25）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過(guò)程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。結(jié)論 X線(xiàn)透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管可以達(dá)到良好的一次成功置管效果，置管操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，具有良好的臨床應(yīng)用效果。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；置管；X線(xiàn)透視引導(dǎo)

臨床對(duì)許多危重患者以及術(shù)后無(wú)法正常進(jìn)食等的患者都需要進(jìn)行必要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但采用常規(guī)盲插的方式置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管成功率較低，且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。為此，臨床可以積極采用X線(xiàn)透視下引導(dǎo)的方式置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。該研究從該院2013年9月—2014年9月收治的需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，探討X線(xiàn)透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的需接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者中隨機(jī)選擇103例進(jìn)行研究，其中男52例，女51例，年齡 17～81歲，平均年齡（39.12±2.3)歲。其中急性胰腺炎 35例，腦血管吞咽困難患者 45例，肝膽手術(shù)患者 33例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門(mén)同意。

1.2 方法

采用X線(xiàn)透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，具體方法為：從患者鼻腔噴入少量2%的利多卡因，以降低患者咽部敏感程度。將導(dǎo)絲插入彈簧導(dǎo)絲內(nèi)，外部涂抹適量石蠟油?；颊哳^部抬高30°，取仰臥位。對(duì)一側(cè)鼻腔進(jìn)行清潔之后，于 X線(xiàn)透視下，從鼻腔置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管到達(dá)胃腔后，將患者放平，取右側(cè)臥位，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管頭端到達(dá)幽門(mén)管。之后，拔出導(dǎo)絲。沿營(yíng)養(yǎng)管注入碘海醇，觀察幽門(mén)管的位置和情況。再次插入導(dǎo)絲，先將血管導(dǎo)絲通過(guò)幽門(mén)管，直接將其送至十二指腸降段以遠(yuǎn)，再將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管沿導(dǎo)絲推入十二指腸遠(yuǎn)端。將導(dǎo)絲拔出，完成置管。注入碘海醇，確定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管位置。攝片記錄，術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。置管之后定期維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，保證管道暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次置管成功率；②平均操作置管時(shí)間；③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究中得到的所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，并利用SPSS 16.0軟件予以統(tǒng)一處理。計(jì)數(shù)資料予以 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以 t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）予以表示。

2 結(jié)果

103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間（7.92±0.25）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過(guò)程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。

3 討論

臨床治療中，一些患者由于營(yíng)養(yǎng)不全面和不充分，難以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱能的需求，容易出現(xiàn)機(jī)體免疫水平等下降，進(jìn)一步加重了營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，不利于患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)[2-3]。尤其是一些接受手術(shù)治療的患者，由于消化液和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失、禁食和高分解代謝，人體會(huì)迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[4]，從而導(dǎo)致并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致死亡[5]。因此，臨床經(jīng)常采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式對(duì)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指因消化功能障礙或部分障礙而不能耐受正常飲食的病人，通過(guò)口服、管飼或造瘺的方式經(jīng)胃腸道提供代謝所需的特殊營(yíng)養(yǎng)制劑的一種治療方式。與普通飲食相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液具有量小、營(yíng)養(yǎng)素濃度高、成分明確、只需部分消化或不需消化即直接吸收等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需要利用經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造口和空腸造口等方式，將由食物制成的營(yíng)養(yǎng)素直接灌進(jìn)胃腸中[8]。采用X線(xiàn)透視引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，于 X線(xiàn)透視下，可以順利的從鼻腔置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管頭端到達(dá)幽門(mén)管，并通過(guò)透視觀察幽門(mén)管的位置和情況，達(dá)到滿(mǎn)意的置管效果。整個(gè)操作方便、快捷、準(zhǔn)確性高，并能夠有效避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[10]，行X線(xiàn)透視下超滑導(dǎo)絲輔助放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、快捷，是臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療途徑首選的置管方式。該次研究結(jié)果顯示，103例患者均一次置管成功，一次置管成功率為100.0%，平均操作置管時(shí)間 （7.92±0.25）min。即提示X線(xiàn)透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管可以獲得良好的應(yīng)用效果。該次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在置管過(guò)程中，一共有6例患者訴鼻咽部不適，置管結(jié)束后均消失，未給予特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)會(huì)厭功能紊亂、誤插、吸入性肺炎、心律失常等并發(fā)癥。杜偉[11]等也通過(guò)研究報(bào)道，X線(xiàn)引導(dǎo)下經(jīng)鼻空腸管置入是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的腸內(nèi)給養(yǎng)途徑，置管中及置管后患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，與該研究報(bào)道基本一致。但是，在進(jìn)行X線(xiàn)透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的時(shí)候，對(duì)于晚期高位食道癌、食道癌術(shù)后吻合口漏及食管自發(fā)破裂的患者，在術(shù)前需要指導(dǎo)患者口服少量碘海醇以了解具體的漏口位置與吻合口關(guān)系、狹窄的程度等，以便更好地引導(dǎo)導(dǎo)絲通過(guò)吻合口、狹窄部，提高一次置管成功率。另外，曹建華[12]等學(xué)者還通過(guò)研究報(bào)道，在 X線(xiàn)透視下放置螺旋形鼻腸管和在超滑導(dǎo)絲輔助下放置普通鼻腸管置管成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后鼻腸管在位良好，患者耐受性好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，該研究受到研究時(shí)間等因素的限制，并未對(duì)X線(xiàn)透視下不同放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管操作技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。因此，該研究還存在一定的不足之處，還有待在今后的研究中予以進(jìn)一步完善。

綜上所述，X線(xiàn)透視下引導(dǎo)置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管可以達(dá)到良好的一次成功置管效果，置管操作時(shí)間短，并發(fā)癥少，具有良好的臨床應(yīng)用效果，是一種安全有效的方法，值得推廣。

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Clinical analysis of X-ray fluoroscopy guided by enteral nutrition tube

Lv jingli Xu Yuanshun
Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Province 221009

Objective To explore the effect of fluoroscopy guided placement of enteral nutrition tube.Method 103 cases of accept the enteral nutrition support in patients in our hospital from September 2013 to September 2014 were selected，and were given X-ray method to insert enteral fluoroscopy guided placement of enteral nutrition tube.The once average success rate of catheterization and catheterization operation time and complications of the patientswere observed.Results 103 cases of patients were catheterized success，a success rate of catheterization was 100%，the mean catheterization operation time(7.92± 0.25)min.By the statistics，in the process of inserting tubes，a total of 6 patients complained of nasal pharyngeal discomfort，catheter after disappeared，did not give special treatment.Epiglottic dysfunction，MIS，aspiration pneumonia，arrhythmia，all patients had no complications.Conclusion Fluoroscopy guided by enteral nutrition tube can reach a good effect of the success of the tube，tube short operation time，less complications，has a good clinical effect.

enteral nutrition；catheterization；fluoroscopy guided

R45

A

1674-0742（2014）12（b）－0055-02

2014-10-23）

呂景麗（1982.07-），女，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥患者的護(hù)理工作。

徐元順(1980.12-)，男，江蘇徐州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼通道的建立、腸梗阻的非手術(shù)治療及全消化道支架置入等。