高紅霞

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院干診病房，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

慢性舒張性心力衰竭合并COPD老年患者的臨床護(hù)理措施分析

高紅霞

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院干診病房，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 研究探討慢性舒張性心力衰竭（DHF）合并慢性阻塞性肺?。–OPD）老年患者的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)2009年3月至2013年4月期間來(lái)我院治療的80例DHF合并COPD老年患者進(jìn)行臨床干預(yù)性護(hù)理；待護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)患者血壓、心率、肺功能等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果 對(duì)所有患者實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施后，患者的心肺功能、血壓與干預(yù)前相比均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性舒張性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病老年患者實(shí)行臨床干預(yù)性護(hù)理，對(duì)患者的血壓、心肺功能的恢復(fù)有顯著的療效，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，有利于患者恢復(fù)健康。

慢性舒張性心力衰竭；慢性阻塞性肺??；老年患者；護(hù)理

慢性舒張性心力衰竭（DHF）是臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病，該病多見(jiàn)于高血壓或心臟瓣膜病患者，舒張功能性障礙在老年患者中具有特別高的患病率，致殘率高，也是肥厚性或限制性心肌病的并發(fā)癥之一；心動(dòng)過(guò)速和缺血也容易導(dǎo)致舒張性心力衰竭[1]。慢性阻塞性肺病（COPD）的發(fā)病率和病死率近年來(lái)在世界范圍內(nèi)不斷的增長(zhǎng)，是一種呼吸氣流受限的肺部疾病[2]。COPD是慢性心衰的常見(jiàn)合并癥，慢性舒張性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的老年患者往往預(yù)后較差。我院通過(guò)合理的臨床護(hù)理措施，在DHF合并COPD老年患者預(yù)后過(guò)程中取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2009年3月至2013年4月DHF合并COPD老年患者作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)具有兩年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)心力衰竭、阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。②獲患者知情同意，簽署同意書(shū)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共80例，其中男44例，女36例；年齡63～84歲，平均年齡72歲。參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)，根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力分為37例二級(jí)患者、43例三級(jí)患者。

1.2 方法：按照醫(yī)師囑咐按時(shí)、按劑量給患者服藥。按時(shí)檢測(cè)患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)，從指標(biāo)判斷患者是否有其他病情指癥，以便及時(shí)采取治療措施。給予呼吸困難者有效的吸氧護(hù)理，減少患者的心臟負(fù)荷。指導(dǎo)患者及患者家屬注意飲食，忌吃油膩食物；以易消化、營(yíng)養(yǎng)充足的食物為主；減少患者消化系統(tǒng)的負(fù)荷。減少患者不必要的體力活動(dòng)，以免勞累造成心臟負(fù)荷過(guò)大。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，要經(jīng)常翻身、但切記大幅度翻動(dòng)；多進(jìn)行按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肢體僵直及血栓的行程。多和患者及患者家屬進(jìn)行溝通，使患者保持積極配合治療的態(tài)度，減輕患者心理負(fù)擔(dān)?；颊咝袆?dòng)能力多為不便，要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的行動(dòng)指導(dǎo)，安排能改善心肺功能的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可以進(jìn)行四肢鍛煉。對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康生活指導(dǎo)，要求對(duì)患者勤清洗擦身，以防泌尿系統(tǒng)感染，并養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。

使用JQ-H型全自動(dòng)心血管功能測(cè)試診斷儀測(cè)量心率、收縮壓、舒張壓等心功能指標(biāo)；使用日本MINATO肺功能檢查儀檢查肺活量（VC）、FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼吸量占用力肺活量比率）、PEF（呼氣峰值流速）、MMEF（最大呼氣中段平均流速）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（），兩組間采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)臨床護(hù)理后，患者血壓心率等指標(biāo)得到明顯改善，收縮壓、舒張壓、心率下降；與護(hù)理前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

經(jīng)臨床護(hù)理后，患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)：VC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF與護(hù)理前相比均有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后患者肺功能比較（xˉ±s）

3 討 論

一般情況下，老年人因?yàn)樽陨砻庖吣芰Σ?，各器官功能開(kāi)始衰退，易患慢性舒張性心力

衰竭合并慢性阻塞性肺病[3]，該病的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、行動(dòng)能力減弱等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、心臟負(fù)荷增加等情況時(shí)，機(jī)體難以適應(yīng)并加速病情的惡化。在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、安撫患者情緒、減少治療時(shí)患者的痛苦[4]。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要注重患者的飲食、生活衛(wèi)生狀況；需要及時(shí)向患者及患者家屬介紹疾病飲食、衛(wèi)生方面的注意事項(xiàng)，讓當(dāng)事人自我保護(hù)意識(shí)提高；其次要起到監(jiān)督指導(dǎo)作用，對(duì)于長(zhǎng)期臥床生活不能自理的四級(jí)患者，應(yīng)每2 h小幅翻動(dòng)軀體，按摩四肢防止四肢僵直形成靜脈血栓；對(duì)于行動(dòng)能力欠缺的三級(jí)患者要合理安排運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度要適中，在鍛煉的同時(shí)不能對(duì)患者心肺功能造成負(fù)擔(dān)。對(duì)患者常擦洗，避免長(zhǎng)瘡；排泄物要定時(shí)清理，防止患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

對(duì)于情緒波動(dòng)過(guò)大，或心情不佳也會(huì)增加心臟的負(fù)荷，不利于疾病的治療，慢性病患者由于長(zhǎng)期反復(fù)患病，治療過(guò)程比較痛苦，患者及患者家屬心理負(fù)擔(dān)較大，護(hù)理人員應(yīng)該多與患者及患者家屬溝通，對(duì)其進(jìn)行心理上的輔導(dǎo)。盡量幫助患者及其家屬，讓患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，心情愉悅后，心肺功能也能有一定的改善。同時(shí)，要保持病房的安靜、通風(fēng)、舒適。

從結(jié)果看來(lái)，綜合采取上述護(hù)理方式后，慢性舒張性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的老年患者，舒張壓、收縮壓、心率較護(hù)理前均有不同程度的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；肺活量、呼吸量、呼吸流速較護(hù)理前均有不同程度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在慢性舒張性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的老年患者護(hù)理過(guò)程中，要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心肺功能指標(biāo)；保證客觀條件的舒適，從飲食、生活衛(wèi)生上進(jìn)行控制；還應(yīng)對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行心里輔導(dǎo)，避免患者應(yīng)情緒激動(dòng)影響血壓、心率，加重心臟負(fù)擔(dān)；對(duì)于二級(jí)、三級(jí)患者進(jìn)行專業(yè)的行動(dòng)指導(dǎo)，慢慢恢復(fù)患者四肢活動(dòng)能力以及改善肺功能。

綜上所述，我院在對(duì)慢性舒張性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病老年患者實(shí)行臨床干預(yù)性護(hù)理，對(duì)患者的血壓、心肺功能的恢復(fù)有顯著的療效，同時(shí)也減輕了患者的痛苦，有利于患者恢復(fù)健康。

[1] 譚敏誼,宋瑜,楊仲毅,等.67例急性左心衰患者的護(hù)理體會(huì)[J].海南藥學(xué),2011,22(22):149-151.

[2] 胡家容,滕明義,夏淑東.慢性左心衰合并慢性阻塞性肺病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):12-14.

[3] 王英杰.慢性阻塞性肺病合并左心衰竭78例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2200.

[4] 陳蓉,岳燕蓉.慢性左心衰急性加重期的整體護(hù)理與效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10):2005-2006.

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