黃思輝 黃翠萍 邱振雄 張晶銳

（深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518102）

疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝高齡患者的療效分析

黃思輝 黃翠萍 邱振雄 張晶銳

（深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東 深圳 518102）

目的 分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝高齡患者的臨床療效。方法 選取我院2012年5月至2013年5月收治的腹股溝疝高齡患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間，且出院后隨訪1年，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪1年，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹股溝疝高齡患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效顯著，且住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性與可靠性較高，值得在臨床中推廣。

腹股溝疝；高齡患者；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)的一種臨床疾病，常見(jiàn)于老年患者，老年患者因自身生理特點(diǎn)，再加上多種疾病的影響，治愈難度相對(duì)較大。隨著人口老齡化數(shù)量增加與機(jī)體功能逐漸退化，腹股溝疝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前，手術(shù)是治療該疾病的主要手段[1]。我院為研究疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝高齡患者的臨床療效，選取收治的80例腹股溝疝高齡患者作為研究對(duì)象，分別給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年5月至2013年5月收治的腹股溝疝高齡患者80例（據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)），將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男32例，女8例，最大年齡79歲，最小年齡62歲，平均（71.2±6.3）歲，平均病程（9.8±5.2）年，其中斜疝28例，直疝6例，雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)疝2例，合并糖尿病23例，高血壓26例，冠心病21例；對(duì)照組男34例，女6例，最大年齡81歲，最小年齡61歲，平均（72.6±5.9）歲，平均病程（10.1±4.8）年，其中斜疝26例，直疝7例，雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)疝3例，合并糖尿病24例，高血壓23例，冠心病19例。兩組患者年齡、性別、平均病程、疝種類型以及合并癥的等方面根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：兩組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，采用常規(guī)疝切口，將患者皮下組織與腹外斜肌腱膜切開(kāi)，再將提睪肌切開(kāi)，顯露疝囊。對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)患者大小判斷是否橫斷疝囊，并按常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)操作；觀察組給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，在腹股溝區(qū)確定斜切口位置，斜切口長(zhǎng)約為4 cm，外側(cè)從內(nèi)環(huán)口，內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)，將患者的疝囊沿后向上高位游離，直至頸部，游離男性精索，對(duì)于女性子宮圓韌帶不需游離，小疝囊無(wú)需切開(kāi)，將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入患者腹腔；大疝囊需中部橫斷切開(kāi)，且并行近端結(jié)扎，將疝環(huán)內(nèi)使用填充物進(jìn)行填充，且固定填充物歪瓣與疝環(huán)；精索或子宮圓韌帶后方置入成型補(bǔ)片，且補(bǔ)片要超過(guò)腹橫筋膜薄弱區(qū)約2 cm，將成型補(bǔ)片和周圍韌帶、斜肌固定，覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁，最后進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，用沙袋壓迫切口，約4 h，并給予抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄所有患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等，且患者出院后隨訪1年，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次觀察數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組(n=40) 33.5±3.9* 18.1±2.7* 15.9±2.0* 5.3±0.9*對(duì)照組(n=40) 58.5±5.8 36.9±2.3 23.1±2.3 9.5±1.4

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后隨訪1年，其中觀察組患者出現(xiàn)陰囊血腫1例，陰囊積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)陰囊血腫2例，陰囊積液3例，切口感染1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的老年外科疾病，手術(shù)是主要的治療手段，是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝缺損向體表突出導(dǎo)致的疝，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。老年人由于機(jī)體抵抗力逐漸下降，腹部缺乏相應(yīng)的鍛煉，導(dǎo)致肌肉退化，甚至萎縮，再加上老年患者慢性便秘與前列腺增生等疾病的影響，導(dǎo)致老年發(fā)病率較高，且以男性為主[2]。傳話疝修補(bǔ)術(shù)主要是將不同解剖層次與組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)加的縫合在一起，因張力較大，再加上各個(gè)組織的愈合能力不同，難以符合腹股溝區(qū)解剖與生理特征，導(dǎo)致患者機(jī)體抗張力減弱，患者易撕裂肌腱韌帶，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)難、局部疼痛感強(qiáng)烈且并發(fā)癥發(fā)生率高等，逐漸在臨床中被新技術(shù)取代[3]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，不斷應(yīng)用于治療腹股溝疝疾病中。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)符合腹股溝區(qū)的生理特征與修補(bǔ)原則，利用填充物將疝囊翻入患者腹腔，緩沖腹內(nèi)壓，有效減弱腹腔內(nèi)巨大的沖力對(duì)內(nèi)環(huán)口的影響，同時(shí)重建內(nèi)環(huán)，在修補(bǔ)手術(shù)過(guò)程中正確解剖層次與組織，進(jìn)行無(wú)張力對(duì)合，有效克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)正常解剖的影響[4]。另外錐形填充物與聚丙烯網(wǎng)片的組織相容性良好，并且具有抗感染能力，因此應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①要在無(wú)菌環(huán)境下操作，使用電刀止血，解剖要到位，內(nèi)側(cè)需要超過(guò)腹直肌外側(cè)約3 cm，上緣需要超過(guò)弓狀下緣3 cm，外側(cè)為恥骨梳韌帶或腹股溝韌帶，且保證下緣超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)面約2 cm；②縫合、重建內(nèi)環(huán)口，盡量縮小內(nèi)環(huán)，且要求補(bǔ)片完整、無(wú)張力；③腹股溝管整個(gè)底部均要被補(bǔ)片覆蓋，下端需要超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)約2 cm，超過(guò)缺損約2 cm，并在腹橫肌弓狀下緣固定；在恥骨結(jié)節(jié)處，禁止將補(bǔ)片固定在骨膜上，需將其固定在恥骨面腱膜組織上，術(shù)后適當(dāng)給予一定的疼痛治療，減輕患者的疼痛感[5,6]。

通過(guò)本次觀察可以看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（33.5±3.9）min，（18.1± 2.7）mL，（15.9±2.0）h，（5.3±0.9）d，對(duì)照組患者分別為（58.5 ±5.8）min，（36.9±2.3）mL，（23.1±2.3）h，（9.5±1.4）d，觀察組的手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，治療腹股溝疝高齡患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣。

[1] 陳弘.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(27):49-50.

[2] 單孝軍,張麗君,王彥鳳.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):229-230.

[3] 李朝陽(yáng).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者40例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,11(24):74.

[4] 賈后君.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(7):27.

[5] 陳國(guó)強(qiáng).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):49-50.

[6] 巫才鵬.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝130例臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(25):3368.

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