何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫的效果觀察

何本林

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 對腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫的臨床效果進行臨床探討。方法 選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結石合并腎囊腫患者46例，根據(jù)就診序列號進行隨機分組，其中觀察組24例，對照組22例，對照組給予傳統(tǒng)分期治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療，對兩組患者的排石率及相關治療情況進行回顧性總結分析。結果 觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義，（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；觀察組在平均手術治療出血量、平均手術時間、平均住院時間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異。結論 腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫可以在不降低排石率的基礎上縮短治療及住院時間，對降低患者痛苦及治療費用具有積極意義。

腹腔鏡；腎鏡；同期；腎結石；腎囊腫

隨著相關技術水平的發(fā)展以及患者對于手術后美觀效果要求的提高，越來越多的外科手術應用到腹腔鏡治療。隨著飲食習慣等因素的影響[1]，臨床上腎結石合并腎囊腫發(fā)病率呈顯著上升趨勢，微創(chuàng)手術已經(jīng)成為臨床治療的主要手段，但由于病灶位置及側重點的不同，一般分成兩階段手術完成，近些年同期手術概念越來越多應用在臨床[2]。為進一步探討腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫的臨床效果情況，本文特選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結石合并腎囊腫患者46例進行分組性治療分析，現(xiàn)對臨床觀察情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2012年1月本院收治的腎結石合并腎囊腫患者46例，根據(jù)就診序列號進行隨機分組，其中觀察組24例，對照組22例。其中觀察組男20例，女4例，年齡31～64歲，病程4～42個月，囊腫直徑5.10～17.24 cm，結石直徑1.02～2.25 cm；對照組男19例，女3例，年齡30～63歲，病程3～41個月，囊腫直徑5.06～17.01 cm，結石直徑1.01～2.32 cm。兩組患者在病例數(shù)、平均年齡、病程、囊腫直徑、結石直徑等一般資料方面均未發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：對照組給予傳統(tǒng)分期治療，觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療。同期治療方法如下：給予全身麻醉，取截石位，在輸尿管鏡下留置輸尿管導管口，在患側取操作口3個，分別置入腹腔鏡鏡頭和5 mm、10 cm套管針各1個，在腹腔鏡直視下對病灶詳細情況進行了解，切開囊壁吸干囊液，使用碘酊清洗囊內(nèi)壁后切除剩余囊壁，止血后在5 mm套管針處留置引流管，在10 mm套管針處植入剝離鞘后置入腎鏡進行腎結石鈥激光碎石術相關操作，術后常規(guī)放置雙J管，術后進行抗生素抗感染預防治療。術后使用X線檢測排石率，并對相關觀察項目進行記錄分析[3]。

1.3 觀察項目：觀察兩組患者一次性排石完全率和相關治療情況（平均手術治療出血量、平均手術時間、平均住院時間）。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用t檢驗和χ2檢驗對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，均以P＜0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一次性排石完全率：觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

2.2 相關治療情況：觀察組在平均手術治療出血量、平均手術時間、平均住院時間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者相關治療情況比較

3 討 論

臨床上腎結石合并腎囊腫發(fā)病率呈顯著上升趨勢[4]，微創(chuàng)手術已經(jīng)成為臨床治療的主要手段，但由于病灶位置及側重點的不同，一般分成兩階段手術完成，近些年同期手術概念越來越多應用在臨床。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組一次性排石完全23例，排石率95.83%；對照組一次性排石完全21例，排石率95.45%。兩組患者在排石率上無顯著性意義（χ2=0.1245，P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。以上結果說明，腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫并不會降低一次性排石率，分析原因認為腹腔鏡和腎鏡都為高清晰度、高精細度微創(chuàng)手術器材，其對于腎結石的臨床處理已經(jīng)十分成熟，只要手術醫(yī)師的技術水平達到要求水平就不會由于同期手術而造成忙亂、遺漏發(fā)生。觀察組在平均手術治療出血量、平均手術時間、平均住院時間上均顯著短于對照組，P＜0.05，均具有顯著性差異。分析觀察組手術、康復時間顯著縮短的原因是：同期進行手術處理，可以顯著降低患者由于反復手術操作而造成的痛苦，并且由于未經(jīng)二次手術操作，所以手術出血量及康復時間均顯著縮短，更容易被患者所接受。查閱相關參考文獻發(fā)現(xiàn)，目前臨床上對于腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫的臨床效果均較為肯定，龐桂建等[5]對53例腎結石合并腎囊腫患者的治療情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，53例患者囊腫均順利去頂，手術結石完全清除率達77.4%，總結石取凈率達84.9%，手術出血量為50～125 mL，手術時間為80～155 min，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，經(jīng)隨訪無復發(fā)病例。相關結果和本文觀察的觀察組相關數(shù)據(jù)結果較為相似，但是在臨床實踐中我們認為，在進行該手術操作時還應注意一下事項：①患者的身體素質是否適合進行同期手術治療，在手術前應進行全方位檢查，確定患者是否存在其他并發(fā)癥，對于高血壓、糖尿病等慢性病患者應進行提前干預；②手術醫(yī)師水平是否達到相應程度，是否可以熟練掌握相關微創(chuàng)手術的治療流程，可以應對同期手術可能發(fā)生的緊急事件。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期治療腎結石合并腎囊腫可以在不降低排石率的基礎上縮短治療及住院時間，對降低患者痛苦及治療費用具有積極意義。

[1] 高峰,趙曉昆.電子輸尿管軟鏡激光碎石術治療復雜腎結石的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(7):21-23.

[2] 李德朝,陳朗峰,盧樹乾,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療結石性膿腎分析[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):1009-1010.

[3] 李武學,趙興華,許長寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[4] 方謙,張中華,劉云,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石52例體會[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):135-136.

[5] 龐桂建,劉成倍,徐偉,等.腹腔鏡聯(lián)合腎鏡同期處理腎結石合并腎囊腫53例臨床分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(5):621-622.

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