程凡菊 朱從健 呂精川

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院ICU， 江蘇 南京 211102）

早期氣管切開技術治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效

程凡菊 朱從健 呂精川

（東南大學醫(yī)學院附屬南京同仁醫(yī)院ICU， 江蘇 南京 211102）

目的 探討早期氣管切開技術治療顱腦外傷和腦出血的臨床療效。方法 選取我院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者，隨機分成研究組和對照組，研究組用早期氣管切開技術進行治療，對照組用常規(guī)方式治療，比較兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、病情控制時間和住院治療時間上均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 早期氣管切開技術能夠顯著提高顱腦外傷和腦出血患者的治療效果，縮短治療時間，減少術后并發(fā)癥，提高患者的生存率，利于改善患者的神經(jīng)功能和生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血；臨床療效

顱腦外傷和腦出血是臨床上較為常見的危重疾病，該病病情復雜，發(fā)展迅速，病死率和致殘率較高，常導致諸如肺部感染等嚴重的并發(fā)癥，使得腦出血的病情進一步加重，對患者的生命健康構成嚴重威脅。有研究指出，采用早期氣管切開技術實施搶救，能夠在治療期間保障患者的呼吸道通暢，使通氣狀態(tài)得到本質性改善，達到比較滿意的療效[1]。本研究現(xiàn)以我院收治的100例顱腦外傷和腦出血患者作為研究對象，探討早期氣管切開技術的實際臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例顱腦外傷和腦出血患者為我院2008年5月至2014年5月間收治，其中男62例，女38例，年齡21～73歲，平均年齡（48.6 ±2.4）歲，發(fā)病時間1～13 h，平均發(fā)病時間（4.5±0.4）h。所有患者均有明確的顱腦外傷病史，并通過腦電圖、頭顱CT 頭顱核磁檢查確診為腦出血，且未發(fā)生復合性顱腦損傷，顱腦手術包括腦室引流術和開顱手術。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病情等臨床資料上的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均采用Rvsch Crystal Clear一次性氣管導管（PVC材質）行常規(guī)氣管切開術：取仰臥位，肩部下墊軟枕，頭部后仰，依據(jù)病情選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，沿頸部正中切開皮膚和皮下組織，沿中線分離胸骨甲狀肌及舌骨肌，暴露氣管。待確定其為氣管后，于氣管2～4環(huán)處用刀片自下而上挑開兩個氣管環(huán)，將氣管導管置入并固定[2]?；颊叱霈F(xiàn)如下情況時可拔管：自主意識恢復、吞咽功能好轉、出現(xiàn)咳嗽反射、呼吸順暢平穩(wěn)、痰液減少、血氧飽和度恢復正常。拔管后的創(chuàng)口不予縫合，而用凡士林紗布覆蓋，以便后續(xù)給藥操作。研究組患者于發(fā)病后24 h內(nèi)行氣管切開，并取痰液做細菌培養(yǎng)，選擇合適的抗生素治療；對照組患者于發(fā)病24 h后才行氣管切開，甚至未行氣管切開。比較兩組患者治療后的臨床療效、治療時間和并發(fā)生癥情況。

所有患者手術前后其他方面的治療均有依照《顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南》的要求進行，依據(jù)患者入院時的呼吸情況、昏迷程度、外傷情況、相關病史和身體條件，初步預計患者的治療恢復情況，予以針對性的護理工作。術前行利尿、脫水等降低顱內(nèi)壓的措施；術后連續(xù)觀察患者神志和瞳孔的變化，護理人員及時提供吸氧、吸痰等常規(guī)服務，并根據(jù)患者的血氧濃度、呼吸情況和動脈血氣分析結果，選擇性使用呼吸機。

1.3 觀察指標：記錄所有患者入院期間顱腦外傷和腦出血的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、病情控制及住院總時間。

1.4 療效評價。痊愈：臨床癥狀基本消失，患者基本的日常生活能夠自理，神經(jīng)功能的各項指標基本恢復正常；顯效：臨床癥狀改善明顯，患者大多數(shù)的日常生活能夠自理，部分生理功能存在障礙，神經(jīng)功能有較大幅度的改善；有效：臨床癥狀有所改善，但患者的日常生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重，患者日常生活完全無法自理，神經(jīng)功能無任何改善甚至惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：本研究的數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計量資料用（xˉ±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)間的差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究組50例患者中，痊愈12例，顯效15例，有效16例，無效7例，總有效率達86%；對照組50例患者中，痊愈3例，顯效12例，有效22例，無效13例，總有效率為74%，兩組數(shù)據(jù)在總有效率上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的病死率及并發(fā)癥情況比較：氣管插管手術的術后并發(fā)癥主要有肺部感染、高碳酸血癥、低氧血癥等。研究組術后出現(xiàn)18例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率36%；對照組則由32例并發(fā)癥患者，發(fā)生率64%，兩組差異具有顯著性。治療期間，研究組和對照組分別有1例和9例患者死亡，兩組的病死率分別為2%和18%，同樣具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療時間比較：研究組和對照組患者在病情控制時間和住院治療時間兩項數(shù)值上均存在顯著性差異（P＜0.05），研究組明顯低于對照組，見表3。

表2 兩組患者病死率和感染率比較

表3 兩組患者治療時間比較（）

表3 兩組患者治療時間比較（）

組別 例數(shù) 病情控制時間(d) 住院治療時間(d)研究組 50 5.32±1.42 8.68±2.06對照組 50 7.56±1.57 14.64±2.12 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床研究證實，顱腦外傷和腦出血的病死率高達30%～50%，多數(shù)顱腦外傷所致的腦出血患者患病后均會存在不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓升高，在改變體位時，舌根后墜，并伴有嚴重嘔吐，而嘔吐物極易被誤吸入呼吸道中，使得患者呼吸不暢，引起肺部感染、二氧化碳積聚和低氧血癥，導致腦部血管擴張，腦缺氧和顱內(nèi)高壓的情況進一步惡化[3]。一般來說，顱腦外傷和腦出血患者的意識如果較為清醒，則呼吸道分泌物和腦部出血量較少，24 h內(nèi)腦水腫的程度較輕，患者的依從性較好，更有利于給氧治療和維持呼吸，使得肺部感染率降低，便于氣管切開手術的進行。而當患者發(fā)病24 h后，腦水腫將逐步惡化至高峰，腦部缺氧缺血嚴重，意識障礙加深，氣管切開手術難度也會增加，容易引發(fā)感染、氣胸等并發(fā)癥。

氣管切開技術被視為是保持呼吸道暢通，避免呼吸道梗阻的搶救措施，早期氣管切開不僅能增加肺通氣量，利于氣管內(nèi)誤吸物和分泌物的清除，方便用藥和使用呼吸機，還能有效緩解呼吸困難，改善呼吸和提高氧飽和度，減輕腦水腫帶來的組織損傷，降低顱內(nèi)壓[4]。筆者經(jīng)過總結，認為早期氣管切開技術應用于治療顱腦外傷和腦出血具有以下幾點優(yōu)勢：①呼吸道直接給藥，提升了治療有效率，縮短了藥物起效時間；②呼吸系統(tǒng)做功減少，呼吸道死腔發(fā)生率降低；③便于臨床管理患者的呼吸系統(tǒng)；④患者的嘔吐物不易誤吸入呼吸道中；⑤疏通呼吸道，解決了氣道梗阻的問題。

在顱腦外傷和腦出血患者的臨床護理方面，由于早期氣管插管使得患者的呼吸結構發(fā)生改變，故而對護理提出更高要求。對于行早期氣管切開治療的患者，護理人員應盡可能預防和控制患者肺部感染，充分吸痰，定期翻身拍背。同時，嚴密監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析等情況，安全有效的指導抗生素的使用[5]。

綜上所述，早期氣管切開技術能夠顯著提高顱腦外傷和腦出血患者的治療效果，縮短治療時間，減少術后并發(fā)癥，提高患者的生存率，利于改善患者的神經(jīng)功能和生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 李鵬,謝軒貴,蔡德成,等.早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J]. 大家健康,2013,7(2): 23.

[2] 盧智.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(12): 50.

[3] 李澤華.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30): 472-473.

[4] 高亮.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析[J].河南醫(yī)學研究,2013,22(4): 549-550.

[5] 張洪慶.早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (27): 86-87.

R651.1+5；R743.34

：B

：1671-8194（2014）32-0166-02