李新鵬 褚杰

吸煙是一種有害健康的行為，世界前8位致死性疾病中有6種(缺血性心臟病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結(jié)核和肺癌) 與吸煙有關(guān)[1]。煙草相關(guān)死亡目前已占到全球死因構(gòu)成的第一位[2]。煙草依賴是一種已經(jīng)明確界定的慢性成癮性疾病[3]。吸煙可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害，而戒煙是減輕吸煙危害的唯一方法[4]。1996年的全國(guó)吸煙狀況調(diào)查顯示，我國(guó)吸煙人群中有戒煙意愿者為16.6%，但成功戒煙2年以上僅占既往吸煙者的4.0%[5]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。本研究把人員按照文化程度分層，并采用尼古丁貼片加心理性為干預(yù)的綜合方法戒煙，并進(jìn)行嚴(yán)格的跟蹤和督導(dǎo)，并加用戒煙日志提高戒煙者的自我認(rèn)知及自我管理水平，科學(xué)分析文化程度對(duì)戒煙治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年3月～2012年10月在本院內(nèi)科住院的吸煙患者，同意配合戒煙行動(dòng)的209人選為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①本市常住人口；②年齡45～65歲；③無嚴(yán)重肝腎功能異常；④Fagestrom評(píng)分>5分；⑤自愿參加戒煙行動(dòng)并接受藥物及行為干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①居住流動(dòng)性大，不易定期隨訪者；②年齡>65歲；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④Fagestrom評(píng)分<5分；⑤嚴(yán)重皮膚過敏；⑥酒精依賴者。研究對(duì)象按文化程度分為小學(xué)文化以下(低)、中學(xué)和中專文化(中)、大專以上(高)3組，WHO有關(guān)吸煙的定義，即每日吸煙或幾乎每日吸煙(平均每周有5天及以上吸煙)、煙齡有1年以上者為吸煙。戒斷：以自述不使用NRT前提下不吸1支煙為戒斷，測(cè)定呼出氣一氧化氮(CO)水平<6 ppm的受試者定為不吸煙者；戒煙率：(戒斷例數(shù)/總例數(shù))%。

各組參加戒煙的患者年齡，煙齡，每天吸煙的支數(shù)，F(xiàn)agestrom評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組人員吸煙狀況比較

1.2研究方法

1.2.1按文化程度分為小學(xué)文化以下(低)、中學(xué)和中專文化(中)、大專以上(高)3組，每組人員都采用尼古丁貼片加心理性為干預(yù)加戒煙日志方法綜合干預(yù)戒煙，尼古丁起始量依據(jù)以往吸煙量估計(jì)，以1盒煙使用1貼尼古丁貼片(NRT)始，加量至基本無生理欲望止，以此量使用10～14 d，使用過程中用半量遞減法進(jìn)行，每次遞減持續(xù)10～14 d，至1/4貼或1/8貼時(shí)完全拋棄。各組分別于戒煙前，戒煙第1周，第2周，第4周第6周進(jìn)行面對(duì)面小組心理行為干預(yù)，各組均與第1、3、4、8周、12周及第24周進(jìn)行電話咨詢及隨訪，記錄戒斷癥狀，吸煙量及使用NRT量。心理行為咨詢，電話咨詢，隨訪由專業(yè)人員完成。)記錄戒煙第24周戒斷率。

表2 Fagestrom尼古丁依賴性評(píng)分表

注：積分0～3分為輕度依賴;4～6分為中度依賴；>7分為重度依賴

1.2.2戒煙日志有以下幾部分構(gòu)成 ①通過圖片文字說明等資料介紹成功戒煙的益處，成功戒煙的方法以及戒煙過程中可能出現(xiàn)的種種情況，提前告知戒煙者哪些是戒煙癥狀，哪些是藥物副作用等，并介紹應(yīng)對(duì)方法，鼓勵(lì)戒煙行動(dòng)，問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)對(duì)預(yù)期困難的認(rèn)知等并簽署戒煙協(xié)議。②制定計(jì)劃，如2 d減1支或1 d減1支逐日遞減吸煙的數(shù)量，列出表格，真實(shí)記錄戒煙行動(dòng)天數(shù)，每日吸煙數(shù)量，吸煙的時(shí)間和場(chǎng)合，尼古丁相關(guān)戒斷癥狀等，并要堅(jiān)決執(zhí)行。③另附一頁日記，記錄自己當(dāng)天的吸煙狀態(tài)，吸煙動(dòng)機(jī)，以及不吸煙的感覺，心情等，還有續(xù)頁，以便隨時(shí)記錄特殊情況。④采用Fagestrom，根據(jù)戒煙者對(duì)6個(gè)問題的回答來衡量他們尼古丁依賴程度，共6項(xiàng)，見表2。于治療后4周、12周、24周進(jìn)行自評(píng)，第4周介紹的主要是預(yù)防復(fù)吸的應(yīng)對(duì)技巧。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別計(jì)算目標(biāo)戒煙日后第24周戒煙人數(shù)及戒煙率，統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS10.0軟件包，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)，率，百分比表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組209人，文化程度低者成功戒煙23例，中等文化程度者成功戒煙30例，文化程度高者成功戒煙33例，3組間差異有統(tǒng)學(xué)意義(χ2=8.491，P<0.05)

3 討論

煙草是世界范圍使用最普遍的精神活性物質(zhì)。煙草中的成分復(fù)雜，其種類高達(dá)7000多種[6]，但只有尼古丁如其它依賴性藥物(海洛因、可卡因等)一樣，可以在人和動(dòng)物中引起耐受、依賴及戒斷綜合征[7]。盡管有很多吸煙者都試圖戒煙，但是如果不給于治療干預(yù)，僅有2%～5%的人獲得成功[8]。戒煙的方法很多，而目前被推薦的使用方法以NRT替代為主，臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。本研究按照煙草控制指南從心理行為，尼古丁替代治療，戒煙日志等3方面對(duì)受試者進(jìn)行戒斷治療，并對(duì)不同文化程度吸煙者的戒煙效果進(jìn)行比較，旨在揭示文化程度在戒煙治療中的重要性。

戒煙過程的實(shí)施比較復(fù)雜，需要社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的共同參與。煙草具有成癮性，為提高吸煙戒斷率，可依靠戒煙藥物的幫助，也可以通過非藥物治療手段如心理、行為干預(yù)，自我管理等提供幫助。 本研究結(jié)果顯示：文化程度是影響戒煙成功率的重要因素。如能根據(jù)文化程度的不同采取更有針對(duì)性的戒煙方法可提高戒煙成功率。

[1] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2008.The MPOWER Package.Geneva:2008.http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower _report_full_2008.pdf

[2] 王辰，肖丹.中國(guó)臨床戒煙指南(2007年試行版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] Godtfredsen NS,Lam TH,Hansel TT,et al.COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation:status of the evidence.Eur Respir J,2008,32:844-853.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[5] Yang G,Ma J,Chen A，et al.Smoking cessation in China：findings from the 1996 national Prevalence survey. Tob Control，2001,10(2):170-174.

[6] Henningfield JE,Miyasato K,Jasinski DR. Abuse liability and pharmacodynamic characteristics of intravenous and inhaled nicotion.J Pharmacol Exp Ther,1985，234:1-12.

[7] Benowitz NL.Drug therapy.Pharmacologic aspects of cigarette smoking and nicotine addiction.N Engl J Med,1988,319:1318-1330.

[8] Henningfield JE.Nicotine medications for smoking cessation.N Engl J Med,1995,333:1196-1203.