王玲 張衛(wèi)華

糖尿病是嚴(yán)重危害人體健康并影響生活質(zhì)量的慢性消耗性疾病。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人糖尿病患者已達(dá)9240萬，居世界首位，其中2型糖尿病占絕大多數(shù)[1]。糖尿病各種急慢性并發(fā)癥是患者就診、住院、致殘、致死的主要原因，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量，而且也大大增加了醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明良好的控制血糖可以延緩或預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，血糖控制是糖尿病及其并發(fā)癥防治工作的首要任務(wù)，但連續(xù)2年的全國調(diào)查表明我國血糖總體控制水平并不理想[2]。本文通過對(duì)86例2型糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素治療前后的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察甘精胰島素治療2型糖尿病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年8月～2009年4月在撫順市礦務(wù)局總醫(yī)院就診病例86例，其中住院患者52例，門診患者34例，男性47例，女性39例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡35～70歲，平均(55.7±5.5)歲，糖尿病病程0～12年，應(yīng)用甘精胰島素前未系統(tǒng)治療患者14例，應(yīng)用口服降糖藥患者58例，應(yīng)用預(yù)混胰島素14例(有反復(fù)低血糖反應(yīng)患者12例，要求更換更簡單方案6例)。

1.2方法 ①停用原治療方案，予甘精胰島素日一次皮下注射。②據(jù)空腹血糖水平調(diào)整甘精胰島素用量，空腹血糖達(dá)標(biāo)后餐后血糖達(dá)標(biāo)者只應(yīng)用甘精胰島素，餐后2 h血糖不達(dá)標(biāo)者無應(yīng)用二甲雙胍禁忌癥時(shí)口服二甲雙胍1.5～2.0 g/d，二甲雙胍禁忌或餐后血糖水平高者加用阿卡波糖，強(qiáng)化治療患者加用餐時(shí)胰島素。根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物用量。③血糖控制目標(biāo)：個(gè)體化空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～10.0 mmol/L。④低血糖標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9 mmol/L，血糖≤2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖標(biāo)準(zhǔn)。⑤檢測治療前后患者空腹血糖，三餐后2 h血糖(羅氏血糖儀)，糖化血紅蛋白，空腹C肽水平，肝腎功能，尿液分析。測量身高和體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。

2 結(jié)果

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較情況見表1。

表1 甘精胰島素治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較，a，P<0.01

結(jié)果顯示：應(yīng)用甘精胰島素治療3個(gè)月后，患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，空腹C肽水平有所升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，體質(zhì)量指數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，共發(fā)生6起低血糖事件，無嚴(yán)重低血糖事件。甘精胰島素用量8～22 U/d。

3 討論

研究表明：2 型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能隨病程的進(jìn)展會(huì)逐漸發(fā)生惡化[3]，這提示理論上2型糖尿病患者最終都應(yīng)使用外源性胰島素控制高血糖。在各種胰島素治療方案中，多數(shù)國家和地區(qū)推薦起始使用基礎(chǔ)胰島素，一般認(rèn)為應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素治療低血糖發(fā)生率較低[4]，基礎(chǔ)胰島素包括低精蛋白鋅人胰島素(NPH)、地特胰島素和甘精胰島素等，其中甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)合成的一種長效人胰島素類似物，皮下注射作用可維持24 h，能夠良好的模擬人體自然基礎(chǔ)胰島素分泌狀態(tài)，血藥濃度平穩(wěn)，無明顯峰值現(xiàn)象[5]。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用甘精胰島素治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均大幅降低，同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)無明顯變化，低血糖發(fā)生次數(shù)低，提示甘精胰島素控制血糖療效確切，安全可靠。在研究的過程中有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①應(yīng)用甘精胰島素能明顯降低空腹血糖，部分患者無需住院，即能有效控制血糖，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，節(jié)約治療費(fèi)用。而且空腹血糖正?；轻槍?duì)餐后血糖增高進(jìn)行個(gè)體化治療的基石。②對(duì)不能規(guī)律進(jìn)餐和禁食水的患者可以使用甘精胰島素。本研究中對(duì)部分糖尿病胃輕癱，膽系感染患者應(yīng)用甘精胰島素血糖控制滿意且低血糖發(fā)生率低。③雖然本研究未發(fā)現(xiàn)治療前后空腹C肽水平明顯變化，但本研究中有7例患者血糖控制良好后甘精胰島素劑量較用量最高時(shí)減少4～8 U，8例新診斷2型糖尿病患者經(jīng)甘精胰島素及餐時(shí)胰島素短期強(qiáng)化治療4～8周后停用胰島素，單純生活方式干預(yù)，血糖控制仍良好，考慮為應(yīng)用胰島素治療后糖毒性解除，胰島β細(xì)胞功能有所恢復(fù)所致。④應(yīng)用甘精胰島素治療患者體重?zé)o明顯增加。⑤甘精胰島素每天注射一次，注射時(shí)間靈活方便，可提高患者的治療依從性。

本研究提示：應(yīng)用甘精胰島素治療2型糖尿病，血糖控制良好，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，體重?zé)o明顯增加，生活質(zhì)量改善，患者依從性好，治療滿意度高。對(duì)病程短的2型糖尿病患者可能改善胰島β細(xì)胞功能。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al. Prevalence of diabetes among men and woman in China.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 紀(jì)立農(nóng),陸菊明,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究.中華糖尿病雜志,2012,4(7):397-401.

[3] U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes,1995,44(11):1249-1258.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).成人2 型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29 (1):1-6.

[5] Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, et al. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care,2005,28(4):950-955.