田寧

宮腔殘留是流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后部分絨毛膜或蛻膜組織的殘留，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)及反復(fù)行人工流產(chǎn)終止妊娠比率的上升，尤其對(duì)伴有生殖道感染、畸形子宮及前置胎盤(pán)的婦女，人流術(shù)后宮腔殘留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入及繼發(fā)性不孕的發(fā)生率隨之增加[1]，給患者及其家庭帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的止血、抗炎及鉗刮清宮或B超引導(dǎo)下清宮等治療措施，易引起宮腔感染、宮頸損傷及子宮穿孔等并發(fā)癥，效果往往欠佳。自2010年以來(lái)作者采用米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留并行多次刮宮不全患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年4月～2013年8月就診的流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2～3次清宮術(shù)后B超提示仍有異?；芈暤膵D女84例為研究對(duì)象，年齡19～36歲，其中2次清宮不全37例，3次清宮不全47例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組各42例。入選標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)后14 d B超檢查示有異?；芈?，陰道有流血現(xiàn)象及血清β-HCG檢測(cè)結(jié)果>正常值者。排除標(biāo)準(zhǔn)：人流術(shù)后感染者；選用藥物禁忌癥者等。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 對(duì)照組給予頭孢呋辛酯抗感染治療7 d，同時(shí)給予縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連用3 d；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮，50 mg/次，2次/d，連用3 d，五加生化膠囊，2.4 g/次，2次/d，共6 d。觀(guān)察兩組治療后血清β-HCG變化和陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間等指標(biāo)。

1.3療效評(píng)定 治愈：陰道流血停止，超聲檢查顯示宮內(nèi)回聲正常，無(wú)胚胎組織殘留，子宮修復(fù)良好；無(wú)效：陰道流血未停止，超聲檢查顯示宮內(nèi)可見(jiàn)胚胎殘留組織，子宮修復(fù)不良。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料組間比較用 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組治療后至隨訪(fǎng)結(jié)束，對(duì)照組治愈14例(33.33%)，清宮28例(66.67%)；觀(guān)察組治愈35例(83.33%)，清宮7例(16.67%)，觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2治療后臨床指標(biāo)變化 兩組治療后，觀(guān)察組陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療14 d時(shí)，觀(guān)察組β-HCG下降值顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)變化

注：與對(duì)照組比較，a，P<0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組治療期間未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

宮腔殘留是流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為不規(guī)則或持續(xù)性陰道流血，可引起患者貧血、盆腔感染、宮腔粘連及繼發(fā)性不孕等。造成宮腔粘連的原因很多，一般認(rèn)為多次人流、宮腔感染、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良最為常見(jiàn)[2]。以往流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留的治療方法是再次行清宮術(shù)治療，但因患者子宮胚胎組織機(jī)化，宮壁粘連，給手術(shù)帶來(lái)很大的困難，常需多次行清宮治療，多次清宮術(shù)不僅增加患者的痛苦和恐懼心理，且多次子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷易引起宮頸、宮腔粘連，甚至繼發(fā)性不孕等諸多并發(fā)癥。

米非司酮作為一種終止早孕的藥物已廣泛應(yīng)用于臨床，且有效性和安全性也得到充分認(rèn)可。其作用機(jī)制為與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，其與孕酮受體的結(jié)合能力是孕酮的3～5倍，從而抑制孕激素的作用，抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增生，促進(jìn)和誘導(dǎo)滋養(yǎng)層細(xì)胞的變性、出血和壞死，使蛻膜及絨毛組織變性、壞死，促使宮腔殘留組織自子宮壁剝離，并使子宮內(nèi)膜得到修復(fù)；米非司酮還可引起子宮收縮，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性[3]。因此患者口服米非司酮后，通過(guò)上述作用機(jī)制使宮腔殘留組織排除，陰道流血停止，并加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)。五加生化膠囊是一種純中藥制劑，主要成分含當(dāng)歸、刺五加浸潤(rùn)膏、桃仁、甘草、干姜、川芎等，其中刺五加具有補(bǔ)脾腎，補(bǔ)中益精，促縮宮，抗疲勞及提高機(jī)體免疫力等功效，桃仁可化瘀血，當(dāng)歸可補(bǔ)血、化瘀生新，使氣血充沛，血液循環(huán)順暢，川芎辛溫活血行氣，對(duì)子宮平滑肌收縮有一定的功效[4]。本文結(jié)果顯示，對(duì)于流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2～3次清宮術(shù)超聲檢查提示仍有異常回聲的婦女，應(yīng)用米非司酮、五加生化膠囊治療后，患者治愈率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，血清β-HCG下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且陰道流血停止時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，表明米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后胚胎組織殘留、機(jī)化及多次清宮不全具有一定的療效。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合五加生化膠囊治療流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后宮腔殘留行2～3次清宮術(shù)后B超提示仍有異?；芈暤膵D女療效可靠，可有效降低再次清宮率，且患者痛苦小及依從性好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2-23.

[2] 王志宏，杜金凱，周自秀，等.人工流產(chǎn)術(shù)后殘留原因分析.中國(guó)婦幼保健，2012,27(15)：2307-2309.

[3] 劉景霞，俞碧霞，陸艷珍，等.米非司酮治療宮內(nèi)妊娠物殘留62例.中國(guó)藥業(yè)，2012,21(9)：65-66.

[4] 朱學(xué)梅.五加生化膠囊應(yīng)用于藥物流產(chǎn)的臨床觀(guān)察.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，18(10)：621-623.