謝玉珍 李晶瑩 王震

靜脈舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，但其呼吸抑制、惡心嘔吐尿潴留等不良反應(yīng)較多。地佐辛對u-受體具有激動和拮抗的雙重作用，使呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，本研究觀察舒芬太尼復(fù)合地佐辛用于老年術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，探討其有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇80例擇期全麻行膽囊切除術(shù)的老年患者，男42例，女38例，年齡60～80歲，ASAI～II級，體重45～80 kg，排除術(shù)前合并嚴重心肺肝腎疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無服用其它鎮(zhèn)痛藥物史，隨機分為舒芬太尼組(S組)，地佐辛+舒芬太尼組(DS組)，每組40例。兩組患者的性別、年齡及體重等一般情況差異無統(tǒng)計學意義。

1.2麻醉方法 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖等。開放靜脈，于麻醉前15 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.01～0.02 mg/kg，麻醉誘導采用靜脈注射咪達唑侖0.04 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，順阿曲庫銨0.6 mg/kg，氣管插管機械通氣，麻醉維持采用吸入七氟烷2%～3%及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)靜脈泵人。根據(jù)手術(shù)情況間斷追加順阿曲庫銨，鎮(zhèn)痛方法均采用在手術(shù)結(jié)束前10 min開啟靜脈鎮(zhèn)痛泵，先給于一次自控量4 ml，鎮(zhèn)痛配方為：S組 舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊5 mg，加入到生理鹽水注射液至100 ml；DS組 舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg +托烷司瓊5 mg，加入到生理鹽水注射液至100 ml；兩組鎮(zhèn)痛泵的設(shè)置：單次負荷量2 ml，PCA量1 ml，鎖定時間15 min。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的鎮(zhèn)痛評分(VAS評分[1])、鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分[2])，記錄頭痛頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患者給藥后不同時間點VAS評分比較

注：與S組比較,a,P>0.05

表2 兩組患者給藥后不同時間點Ramsay評分比較

注：與S組比較,b,P<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

注：與S組比較，c，P<0.05

3 討論

隨著社會老齡化，老年患者逐年增加，老年患者臟器功能減退，術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的疼痛及應(yīng)激，降低圍術(shù)期風險，以前常單獨應(yīng)用舒芬太尼作為術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼是u-阿片受體高度選擇性激動劑，在芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強。但舒芬太尼作用于延髓孤束核的阿片受體，同時作用于極后區(qū)催吐化學感受器，因此臨床應(yīng)用后可出現(xiàn)惡心嘔吐過度鎮(zhèn)靜甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)分[3]。尤其對老年的呼吸干擾更明顯，應(yīng)用于老年患者有一定的風險和顧慮。地佐辛是混合性阿片受體激動-拮抗劑，主要激動K+受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，同時拮抗u-受體，對u-受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用分[4]，對呼吸抑制作用低于嗎啡[5]。本研究將地佐辛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于老年術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果表明兩組患者鎮(zhèn)痛評分無明顯差異，均能達到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)靜評分DS組明顯低于S組，說明地佐辛復(fù)合舒芬太尼安全性較高，還明顯減少了舒芬太尼單獨應(yīng)用于老年術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛所引起的惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和舒適性。

[1] 徐建國,沈曉鳳,唐躍.不同濃度舒芬太尼或芬太尼對硬膜外羅哌卡因分娩效應(yīng)的影響.中華麻醉學雜志,2007,27(7):599.

[2] 岳修勤.地佐辛于芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國疼痛醫(yī)學雜志,2010,16(14):255.

[3] Bidgoli J,delesalle S,Dehert S G,et al.A randomized trial comparing sufentanil versus remifentanil for laparoscopic gastroplasly in the morbidly obese patient.Eur J Anaesthesiol, 2011,28(2):120.

[4] Ficher B D,Dykstra L A.Interactions between an N_methly-D-asparte antagonist and low-efficacy opioid receptor agonists in assays of schedule-controlled responding and thermal. nociception.J pharmacol Exp Ther,2006,318(7):1300.

[5] Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists_antagonists inanaesia.Brug Sd,1998,19(3):173.