楊韶華 周佾龍 楊慧敏

腦梗死，即缺血性腦卒中，該病作用機(jī)制復(fù)雜，病理類型多樣化，對(duì)人們的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，近年來受到越來越多的關(guān)注，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，功能影像學(xué)、CT、PET等技術(shù)的應(yīng)用使腦梗死診斷更加準(zhǔn)確，腦梗死的治療方法也趨于多樣化[1]，其中靜脈溶栓對(duì)腦梗死的治療仍有待深入研究，對(duì)此，將河南省三門峽市中心醫(yī)院于2011年8月～2012年9月收治的40例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，研究尿激酶的靜脈溶栓效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院自2011年8月～2012年9月收治的40例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中男24例，女16例，患者年齡為31～73歲，平均年齡53.5歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間<6 h，屬于急性腦梗死，意識(shí)分為清楚、昏睡以及昏迷等，患者癱瘓一側(cè)肢體的肌力為0～3級(jí)，血壓均在180/100 mmHg以下，經(jīng)顱腦CT檢查顯示沒有出血[2]，所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。按照隨機(jī)分組的原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例，其中對(duì)照組患者男15例，女5例，平均年齡(51.9±5.2)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男14例，女6例，平均年齡為(52.6±4.5)歲，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者的年齡、性別及病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 首先為兩組患者靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，其中實(shí)驗(yàn)組患者30 min之內(nèi)滴注150 ml生理鹽水+150萬U尿激酶，根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，若癥狀無明顯改善可追加10萬U的尿激酶；為對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水作為安慰劑，與實(shí)驗(yàn)組的用法相同。經(jīng)過治療后，為兩組患者靜脈滴注500 ml低分子右旋糖酐，應(yīng)用10 d，每天滴注一次。在為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行溶栓治療24 h以后，指導(dǎo)其口服300 mg的阿司匹林，應(yīng)用10 d，1次/d，10 d以后每天應(yīng)用100 mg，長(zhǎng)期應(yīng)用10 d后進(jìn)行顱腦CT的復(fù)查[3]。

1.2.2將全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制訂的臨床療效及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為患者病情治療情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者進(jìn)行ESS的評(píng)分：①當(dāng)患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分增加時(shí)，表示病情惡化；②患者ESS評(píng)分有所減少或增加不足17%表示無效；③患者ESS評(píng)分減少在18%～45%之間時(shí)表示進(jìn)步；④患者ESS評(píng)分減少46%～90%表示顯著進(jìn)步；⑤患者ESS評(píng)分減少超過90%表示基本治愈；重度功能缺損為31～45分，中度為16～30分，輕度為0～15分，評(píng)分范圍為0～45分[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶栓后顱內(nèi)出血1例，顱外出血3例，溶栓后2 h出現(xiàn)再癱瘓1例，患側(cè)肢體肌力降至溶栓前水平，顱腦CT除外顱內(nèi)出血后給予尿激酶50萬U，重新溶栓成功。治療后各時(shí)間點(diǎn)治療組ESS分值均明顯高于對(duì)照組,且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的ESS評(píng)分比較

3 討論

腦梗死主要是因患者血管內(nèi)皮受到損傷，血細(xì)胞通過粘附、相互集聚，保持一個(gè)高凝的狀態(tài)，此外患者的纖溶系統(tǒng)受到影響，活性不足致使患者出現(xiàn)血栓及動(dòng)脈粥樣，血管壁因多種因素導(dǎo)致潰瘍斑的形成及脫落產(chǎn)生微栓子，栓子隨循環(huán)堵塞腦血管[5]，當(dāng)患者的腦血管阻塞后，梗死部位中心區(qū)的腦細(xì)胞可因幾分鐘的供血停止而死亡，因此腦梗死在臨床有很高的致殘率和病死率[6]。急性腦梗死病情發(fā)展迅速，梗死灶包括中心的壞死區(qū)域和其中心附近的缺血半暗帶，缺血灶處于動(dòng)態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，若患者的缺血狀態(tài)及時(shí)緩解，血供恢復(fù)后腦組織有恢復(fù)的可能性，有研究顯示，治療的有效時(shí)間在6 h之內(nèi)?；颊咴诎l(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀的時(shí)間不超過48 h，病情漸進(jìn)性發(fā)展，呈現(xiàn)階梯狀的病情變化，此時(shí)稱為急性腦梗死的超早期[7]?；颊咴诎l(fā)病的初期，體征及癥狀相對(duì)較輕，可隨病情的發(fā)展而逐漸加重，為有效控制病情的發(fā)展，必須及時(shí)有效的實(shí)施治療，否則將使病情進(jìn)一步惡化，形成完全性的腦梗死。為緩解患者腦組織的缺血情況，減輕腦功能的損傷程度，減少腦細(xì)胞的死亡，可通過溶栓使患者梗死部位的血液循環(huán)逐漸恢復(fù)，血栓逐漸溶解消失，使腦組織恢復(fù)早期的再灌注。目前我國多采用尿激酶作為溶栓藥物，該藥價(jià)格合理，效果良好，尿激酶是一種蛋白水解酶，可促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白，是血栓逐步被溶解，緩解梗死[8]，尿激酶的劑量變化對(duì)患者的療效影響不大，而劑量增加會(huì)使患者腦出血并發(fā)癥發(fā)生率提高， 本次研究中，經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在卒中量表中的得分在各時(shí)間段均顯著高于對(duì)照組，P<0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍蚣っ笇?duì)急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療有良好的效果，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

[1] 劉明亮.不同溶栓治療時(shí)間窗治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12):180-181.

[2] 姜寶應(yīng).急性腦梗死不同時(shí)間窗靜脈溶栓療效觀察.山東醫(yī)藥,2009,43(1):26-27.

[3] 陳啟元.不同時(shí)間窗進(jìn)行腦梗死溶栓治療的療效及安全性觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(5):91-92.

[4] 李瑞華,管永澤.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):46-48.

[5] 魏芳,文淑峰,趙皎皎,等.替羅非班對(duì)急性心肌梗死擇期介入治療患者血流灌注及心功能的影響.中國醫(yī)藥,2011,6(11):1299.

[6] 李世英,顏紅兵,王健,等.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中血栓抽吸聯(lián)合梗死相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性.中華心血管病雜志,2010,38(10):880.

[7] 馮喜芳，郭英周.制半夏煎荊治療腦梗塞溶栓后出血的療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15)：135.

[8] 張步春，周志文，徐亞偉，等.靜脈溶栓聯(lián)合早期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的薈萃分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(28)：1961.