姚麗娟 張秋實 張振東

腦梗死為缺血性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，約一半患者遺留癱瘓失語等嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。相當(dāng)一部分患者在急性期治療結(jié)束后留有嚴(yán)重的后遺癥。腦梗死恢復(fù)期是指發(fā)病2周或1個月至半年以內(nèi)。多數(shù)恢復(fù)期患者使用一些中成藥及部分口服西藥確有一定效果，但是往往不太理想。近年來國內(nèi)外研究表明，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合拜阿司匹林對腦梗死恢復(fù)期治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有明顯的效果，是恢復(fù)期腦梗死的常用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2013年2月本院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者(均有不同程度的肢體功能障礙)，且排除有出血傾向等抗凝藥物使用禁忌。無嚴(yán)重心肝腎損害，無藥物過敏史。均經(jīng)CT臨床確診，符合全國第四屆腦血管會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合拜阿司匹林治療組40例；拜阿司匹林對照組40例。治療組40例，男26例，女14例，平均年齡(56.41±12.65)歲；對照組40例，男28例，女12例，平均年齡(57.23±13.15)歲；所有患者病程均在20 d～3個月之間。所有病例中合并糖尿病38例，高血脂32例，高血壓29例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 根據(jù)兩組患者不同臨床癥狀，對癥給予降血壓、降血脂、降血糖等治療。治療組：補(bǔ)陽還五湯，黃芪100 g,當(dāng)歸15 g,赤芍10 g,地龍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花10 g，加減，痰多加半夏、竹茹，語言不利加遠(yuǎn)志菖蒲。1劑/d，水煎服，每服5 d休息2 d。拜阿司匹林100 mg，1次/d，空腹服用。對照組：拜阿司匹林100 mg，1次/d，空腹服用。以上兩組連續(xù)用藥4周，進(jìn)行療效評定。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 肢體功能評價采用簡式(Fug12Meyer)評分法[2]評價。臨床神經(jīng)功能缺損程度(AS)評價，按全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議(1995)的標(biāo)準(zhǔn)評價[3]。分別于治療前和治療4周后評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 用軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩樣本均采用t檢驗方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前肢體功能評價(FM),神經(jīng)功能缺損評分(AS)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療4周兩組FM評分均有升高，治療組治療4周較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組AS評分均有降低治療組治療4周后較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后FM，AS，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后FM,AS評價見表1。以上在治療過程中兩組均未見明顯的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療前后肢體功能評價、神經(jīng)功能缺損評分表

3 討論

腦梗死是常見的中老年疾病，在急性期過后，多數(shù)患者留有不同程度的偏癱、失語、口眼歪斜等癥狀。隨著人口老齡化進(jìn)程及高血壓、高血脂，糖尿病患者數(shù)的增加，本病發(fā)病呈逐年增加趨勢，并且向年輕化發(fā)展，而且一旦發(fā)病后復(fù)發(fā)的危險大大提高[4]。腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)的范疇，發(fā)病根本為機(jī)體正氣虛衰，臟腑陰陽失調(diào)，故到恢復(fù)期多出現(xiàn)氣虛征象，因氣虛，推動無力而出現(xiàn)血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，病久難復(fù)。

補(bǔ)陽還五湯原方出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是治療中風(fēng)的益氣活血代表方，主治正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻之中風(fēng)后遺癥。方中重用黃芪大補(bǔ)元氣，令氣旺以促血行，當(dāng)歸活血祛瘀而不傷正，赤芍、桃仁、紅花、川芎活血化瘀，行氣通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，合而用之可使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。目前補(bǔ)陽還五湯對缺血性中風(fēng)的臨床研究已日漸深入，研究對象從傳統(tǒng)的后遺癥恢復(fù)期患者，轉(zhuǎn)向急性期患者并擴(kuò)大到預(yù)防復(fù)發(fā)和提高生存率的研究。大量實驗表明，補(bǔ)陽還五湯具有改善血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，抗血栓與抗動脈硬化及擴(kuò)張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血脂，減少缺血后神經(jīng)細(xì)胞凋亡的作用[6]。

拜阿司匹林可使血小板的環(huán)氧化酶乙酰化，從而減少血栓素的生成，對血栓素誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，阻止血小板的聚集和釋放反應(yīng)，從而起到抗血栓的作用[7]。拜阿司匹林能改善腦梗死患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)，降低血管危險因素的發(fā)生，改善神經(jīng)功能降低腦卒中的復(fù)發(fā)率，最終改善疾病的預(yù)后，提高療效。

本文通過應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合拜阿司匹林治療恢復(fù)期腦梗死的臨床實驗結(jié)果，治療組優(yōu)于對照組，治療組與對照組比較神經(jīng)功能缺損程度評分，肢體功能評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。補(bǔ)陽還五湯和拜阿司匹林，通過不同的作用機(jī)制，協(xié)同發(fā)揮抗血小板聚集，改善缺血區(qū)的血流量，改善腦能量代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，達(dá)到改善中樞神經(jīng)功能的作用，提高患者的生活自理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:126.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995)通過評分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志 1996,29(6)：381.

[3] 方定華,陳曉梅,李漪.腦血管病臨床與康復(fù).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:148-166.

[4] 王伊龍,欒景,王擁軍.腦卒中二級預(yù)防的藥物治療證據(jù).繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(1):31.

[5] 錢英.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床及實驗研究近況.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(3):195-196.

[6] 黃小平.補(bǔ)中益氣湯治療腦梗塞的系統(tǒng)評價Mete-分析.臨床實踐,2009(3):143-145.

[7] 吳敵,馬銳華,王伊龍.缺血性卒中二級預(yù)防的藥物依從性調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,2005(44):506-508.