康武英

乳腺腫物在臨床婦科中是一種較為常見(jiàn)腫瘤病變。伴隨其發(fā)病率逐漸上升，越來(lái)越受到臨床關(guān)注，我國(guó)一些地區(qū)此疾病發(fā)病率已位于女性乳腺占位性病變第一位。彩色多普勒應(yīng)用技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲診斷乳腺占位性病變有著越來(lái)越高的準(zhǔn)確率，其診斷標(biāo)準(zhǔn)隨著應(yīng)用規(guī)范性也得到一致認(rèn)可[1]。本文選取160例乳腺腫物患者，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月160例彩色多普勒超聲診斷乳腺占位性病變患者，均為女性，年齡43～70歲。腫瘤生長(zhǎng)位置有乳腺外上相限者88例(55.0%)，內(nèi)上相限者44(27.5%)；內(nèi)下象限18例(11.2%)；乳暈周?chē)?例(3.8%)；其他位置者4例(2.5%)。經(jīng)病理診斷有囊性增生患者88例，纖維腺瘤患者60例，乳腺癌患者12例。

1.2方法 所有患者均應(yīng)用GE-Vivid7Pro 型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率5～10 MHz?；颊呷∑脚P或側(cè)臥位，雙臂上舉使乳房完全顯現(xiàn)，調(diào)整多普勒增益與速度標(biāo)尺，以便得到最佳圖像，操作過(guò)程中盡可能緩慢施加壓力，防止探頭壓力過(guò)大對(duì)低速血流產(chǎn)生不利影響，將乳頭作為檢測(cè)中心點(diǎn)呈放射狀自外而內(nèi)，以縱、橫切面“十”字型進(jìn)行掃描檢查，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部情況，觀察周?chē)欠翊嬖诓噬餍盘?hào)，并測(cè)量病灶內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值。進(jìn)行病理檢測(cè)時(shí)應(yīng)用Olympus 雙目顯微鏡，10×目鏡，10、45×物鏡，中薄切片，應(yīng)用常規(guī)HE法染色。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，乳腺占位性病變患者中，有良性(乳腺囊性增生和纖維腺瘤)者148例，惡性(乳腺癌)12例，超聲診斷與病理診斷符合率如表1所示。

表1 患者乳腺腫塊超聲診斷及病理診斷符合率

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，惡性病變與良性病變腫物內(nèi)部血流分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 乳腺占位性病變良、惡性腫塊血流分布情況對(duì)比

注：與良性病變對(duì)比，a,P<0.05

3 討論

正常乳腺聲像圖自淺而深，分別是皮膚、淺筋膜、皮下脂肪組織、乳腺結(jié)構(gòu)、胸大肌。皮膚具有2～3 mm強(qiáng)弧狀回聲帶；淺筋膜一般無(wú)顯像形態(tài)；皮下脂肪組織為低回聲且存在分析性弱光點(diǎn)，界限并無(wú)清晰感，厚度明顯。乳腺結(jié)構(gòu)組成為乳腺腺葉和導(dǎo)管，腺葉為中等強(qiáng)度呈現(xiàn)光點(diǎn)斑狀，乳腺導(dǎo)管具有圓形或橢圓形暗區(qū)，相同大小，相交排列；胸大肌處在乳腺腺葉深層位置，片狀暗區(qū)[2]。

乳腺增生病變：超聲表現(xiàn)特點(diǎn)為乳腺存在較為顯著增大癥狀，內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常紊亂，經(jīng)檢測(cè)回聲性質(zhì)相比較健康者明顯增強(qiáng)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)大量分布無(wú)均勻性粗大光點(diǎn)及光斑影像。而且邊界無(wú)清晰結(jié)節(jié)狀回聲，如同囊形狀不相同圖像，囊界邊緣存在大量毛糙形突出光影，纖維增生、乳腺小葉，或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張等均主要表現(xiàn)為囊性，如此囊腫及導(dǎo)管上皮具有瘤樣增生性變化。

乳腺囊腫：超聲檢查特點(diǎn)大部分屬于單發(fā)性，平整光滑，腫物呈現(xiàn)圓形或橢圓形，具有清晰邊界，內(nèi)部均質(zhì)無(wú)回聲，囊后壁具有明顯加強(qiáng)回聲，囊腫兩側(cè)表現(xiàn)為暗光區(qū)。檢查發(fā)現(xiàn)乳腺管阻塞屬于囊性擴(kuò)張，其壁薄，細(xì)胞并未增生，囊壁中有清亮液體存在。

乳腺纖維瘤：超聲檢查特點(diǎn)為乳腺具有較為正常回聲，能夠探及到邊緣具有明顯光滑性，腫物邊界較清晰，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻性弱光點(diǎn)，而后部回聲明顯加強(qiáng)，纖維腺瘤囊性病變較為顯著時(shí)，會(huì)探及到液性暗區(qū)。檢查發(fā)現(xiàn)，乳腺導(dǎo)管、管泡均有增生現(xiàn)象，結(jié)締組織大部分為增生性纖維細(xì)胞與母細(xì)胞，一般會(huì)存在液樣變，膠原纖維化及鈣化現(xiàn)象[3]。

乳腺癌：經(jīng)超聲檢查，乳腺癌通常腫物邊界無(wú)清晰感，邊緣無(wú)整齊性，內(nèi)部回聲無(wú)均勻性，存在蟹足樣浸潤(rùn)。其中乳腺髓樣癌腫瘤一般呈現(xiàn)圓形，邊界較為清晰，有較大光滑性，內(nèi)部回聲硬度較明顯，癌變時(shí)邊界無(wú)明顯規(guī)則性，暗區(qū)呈現(xiàn)液體狀且后方較多情況下無(wú)衰減性改變情況，存在不同程度癌細(xì)胞團(tuán)塊樣癌巢變化。乳腺乳頭狀導(dǎo)管癌：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，有的分枝具有乳頭狀結(jié)構(gòu)，其腫物無(wú)較清晰邊界，內(nèi)部回聲無(wú)明顯均勻性，存在強(qiáng)回聲條索狀，蟹足形浸潤(rùn)，衰減狀暗區(qū)，間質(zhì)具有較為豐富血管，而結(jié)締組織中纖維有變細(xì)情況。乳腺硬癌：經(jīng)超聲檢測(cè)顯示腫瘤并無(wú)規(guī)則性邊界，呈現(xiàn)雜亂無(wú)章?tīng)顟B(tài)，癌細(xì)胞無(wú)規(guī)則性巢狀，也無(wú)較細(xì)小條索排列形態(tài)，而且有的會(huì)侵入乳腺周?chē)窘M織等位置，內(nèi)部存在密集性強(qiáng)回聲，到后部其回聲有顯著降低現(xiàn)象，或存在衰減暗區(qū)一些特性變化。

[1] 馬巖.彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的臨床意義.求醫(yī)問(wèn)藥,2011,9(8):183-184.

[2] 周永昌.超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:409.

[3] 雷祖國(guó).彩色多普勒超聲(CDFI)在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(10):4160.