謝艷

股骨頭壞死為多發(fā)性髖關(guān)節(jié)疾病，且因其病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不明確、病情發(fā)展快、致殘率高的特點(diǎn)成為臨床上棘手的骨科疾病[1]。早發(fā)現(xiàn)早治療既能提高股骨頭壞死的治療效果，還能延緩病情的進(jìn)展，有效降低致殘率[2]。臨床上通常采用X線、核素掃描、CT、MRI等方法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行診斷，因CT及MRI對(duì)早期股骨頭壞死的診斷價(jià)值較高，因此，本研究主要探討CT與MRI對(duì)早期股骨頭壞死診斷的準(zhǔn)確率，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值做出分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年10月期間來本院接受治療的疑似股骨頭壞死患者69例(108髖)，年齡31～62歲，男性37例，女性32例，病程31～162 d。其中，單側(cè)受累患者30例，雙側(cè)受累患者39例?；颊吲R床表現(xiàn)主要為髖部不適或疼痛感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢活動(dòng)不便、或出現(xiàn)跛行。

1.2方法 根據(jù)手術(shù)及臨床檢查結(jié)果，69例(108髖)患者中有81髖為早期股骨頭壞死，即符合ARCO法對(duì)股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[3]中的Ⅰ、Ⅱ期?；仡櫺苑治鲂g(shù)前兩種診斷方法的確診情況，比較兩組對(duì)早期股骨頭壞死的確診率。

1.2.1CT檢查方法 患者取仰臥位，采用GE16排螺旋 CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置為：120KV，220～300 mAs，層厚、層間距均設(shè)為3 mm，然后對(duì)患者股骨頭部位進(jìn)行橫斷面掃描。

1.2.2MRI檢查方法 患者保持仰臥位，采用XGY0.4T磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm、層距5 mm。常規(guī)矢狀位自旋回波T1加權(quán)像, 快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。

1.2.3股骨頭壞死分期標(biāo)準(zhǔn) 采用ARCO法對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行分期，共0～Ⅳ期。其中0 期：X線、CT及MRI檢查均無可見異常；Ⅰ期：X線、CT檢查無可見異常，MRI可見微小異常；Ⅱ期：CT及MRI均可顯示顯示硬化、骨小梁缺失及局部囊變等征象，X線檢查無明顯異常；Ⅲ期：X線有半月征改變和(或)股骨頭關(guān)節(jié)面扁平；Ⅳ期：出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙變窄, 髖臼改變、關(guān)節(jié)破壞。

由于股骨頭發(fā)生塌陷變形后不可逆轉(zhuǎn)，臨床上通常將影像學(xué)中是否觀察到此變化做為評(píng)價(jià)是否為早期股骨頭壞死的標(biāo)準(zhǔn)，因此，此判定標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ期與Ⅱ期為股骨頭壞死早期。

1.2.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 回顧性分析術(shù)前兩種診斷方法的確診情況，計(jì)算兩中檢查方法對(duì)早期股骨頭壞死的確診率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢查結(jié)果 CT檢查有67髖符合早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其圖像特征為：股骨頭無明顯變形、股骨頭無塌陷，但可見星芒狀結(jié)構(gòu)增粗，發(fā)生斑塊狀骨硬化，或可見質(zhì)地疏松的局限性囊變。

MRI檢查有76髖符合早期股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)，其圖像特征為：未觀察到明顯變形，股骨頭上緣表現(xiàn)為T1W1呈局限性或不均勻特征的低信號(hào)，T2W1呈現(xiàn)略高或高信號(hào)，即典型的雙線征。

2.2早期股骨頭壞死確診率比較 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果，對(duì)早期股骨頭壞死的確診率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果見表1。

表1 早期股骨頭壞死確診率比較

由上述數(shù)據(jù)可知，MRI檢查組對(duì)早期股骨頭壞死的的確診率明顯高于CT檢查組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。

3 討論

股骨頭壞死病因復(fù)雜，外部創(chuàng)傷、代謝性疾病、貧血、骨髓炎等均可能導(dǎo)致股骨頭壞死，復(fù)雜的病因使患者股骨頭出現(xiàn)局部缺血，進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致股骨頭骨質(zhì)及骨髓組織壞死[3]。在早期股骨頭壞死局部會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤及組織細(xì)胞充血水腫，在MRI圖像中表現(xiàn)為T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈高信號(hào)，這種兩條高、低信號(hào)并行存在的現(xiàn)象就是典型的“雙線征”[4]。早期股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展會(huì)使得壞死細(xì)胞及組織周圍出現(xiàn)新生毛細(xì)血管，并反過來刺激周圍骨組織活動(dòng)增強(qiáng)，此時(shí)CT結(jié)果顯示斑塊狀的骨質(zhì)疏松或者有星芒狀結(jié)構(gòu)的變形，或顯示骨質(zhì)硬化[5]。

本研究中76髖出現(xiàn)典型的MRI雙線征圖像特征，67髖出現(xiàn)早期股骨頭壞死CT典型圖像特征，MRI對(duì)早期股骨頭壞死的確診率為93.83%，明顯高于CT對(duì)早期股骨頭壞死的確診率82.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，MRI為早期股骨頭壞死的最佳診斷方法。

另外，有學(xué)者認(rèn)為MRI檢查不僅能在骨組織發(fā)生修復(fù)反應(yīng)及發(fā)生塌陷出現(xiàn)之前將骨質(zhì)及骨髓細(xì)胞的形態(tài)變化顯現(xiàn)出來，還能提供相關(guān)生化及病理信息[6]。這些優(yōu)勢(shì)使得MRI檢查成為股骨頭壞死的首選診斷方法。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)股骨頭壞死意義重大，因此要找到提高早期股骨頭壞死確診率的檢查方法。本研究結(jié)果提示選用MRI作為早期診斷方法能夠提供更豐富、準(zhǔn)確、敏感的圖像，有效提高診斷準(zhǔn)確率。因此，臨床上有必要將MRI檢查作為早期股骨頭壞死的首選診斷方法。

[1] 廖林森.股骨頭缺血性壞死CT及MRI診斷比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 9(07): 83-84.

[2] 胡榮慧,巫北海.股骨頭缺血性壞死與骨髓水腫綜合征對(duì)比研究.國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2006, 29(5): 331- 334.

[3] 王小紅. 比較MRI與 CT在股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥論壇雜志, 2012, 33(03): 10-11.

[4] 修新軍,劉吉華,孫德寶.早期成人股骨頭壞死周圍軟組織病變MRI與 CT對(duì)比研究.中華臨床醫(yī)師雜志, 2012, 6(6):138- 140.

[5] 稅永平. 股骨頭壞死CT 與MRI診斷的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(7): 13163-3164.

[6] 王經(jīng)天, 張達(dá)偉, 普云霞, 等. 成人股骨頭缺血性壞死X線CT及MRI表現(xiàn)及對(duì)比分析.中外醫(yī)療, 2010, 29(34):173.