余守江 王國(guó)興 張?jiān)シ?/p>

在肝膽常見外科疾病膽管結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)采用膽管切開取石并膽囊切除的開腹手術(shù)，對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且普遍發(fā)生切口感染和結(jié)石殘余情況，還常常損傷膽道引發(fā)膽管損傷出血等并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)以河南省平頂山市第一人民醫(yī)院60例膽管結(jié)石患者資料為對(duì)象進(jìn)行回顧分析，將腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡結(jié)石手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討其優(yōu)劣，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2010年3月～2012年3月收治膽管結(jié)石患者60例，男女患者人數(shù)分別為34人和26人，年齡分布在22～77歲間，病程在3個(gè)月～19年間，平均4.5年。資料中所有患者均進(jìn)行CT掃描以及B超檢查確認(rèn)為膽管結(jié)石，且無膽管化膿或狹窄患者。其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療各30例，為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者之間病程、病情、結(jié)石狀況等數(shù)據(jù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

1.2方法 所有患者術(shù)前氣管插管全麻，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者聯(lián)合使用腹腔鏡和膽道鏡進(jìn)行微創(chuàng)取石手術(shù)，全麻后平臥位四孔法建立氣腹，之后首先在腹腔鏡下切除膽囊，再采用電勾分離使膽總管暴露，切口可根據(jù)結(jié)石大小設(shè)置，約在1～2 cm之間。膽總管外其他部位結(jié)石則在膽道鏡下取出，膽道鏡在腹腔鏡下經(jīng)過膽總管切口放入肝膽總管以及左右肝管中。根據(jù)結(jié)石質(zhì)地采用沖洗或吸引器吸出，若取出失敗，根據(jù)患者情況轉(zhuǎn)為采取開腹手術(shù)，術(shù)后縫合前置引流管，術(shù)后5 d內(nèi)拔除引流管[2]。手術(shù)后對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，并觀察統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者切口感染、結(jié)石殘余等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)均高于試驗(yàn)組，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，遠(yuǎn)高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療病例。具體情況見下表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比

3 討論

近年來，在腹腔手術(shù)中腹腔鏡等映像學(xué)設(shè)備廣泛應(yīng)用的大趨勢(shì)下，腹腔鏡和膽道鏡等影像學(xué)儀器在導(dǎo)管結(jié)石的手術(shù)中的使用得到了推廣，在更小的手術(shù)創(chuàng)傷和更少的并發(fā)癥的同時(shí)降低了術(shù)后結(jié)石殘余的發(fā)生[3]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡和膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，已在臨床上推廣。

然而在該種治療手段的應(yīng)用中，針對(duì)肝內(nèi)膽總管結(jié)石可輕易取出，對(duì)于較大結(jié)石的取出則有一定困難。較大結(jié)石如肝內(nèi)結(jié)石所處部位位于膽管遠(yuǎn)端，較為狹窄，無法直接取石，取石前需采用超聲波或液電碎石等手段粉碎結(jié)石，而后沖洗或取出，若結(jié)石無法輕易粉碎，則需要轉(zhuǎn)開腹手術(shù)取出。本試驗(yàn)中未發(fā)生中途轉(zhuǎn)開腹病例。在本次試驗(yàn)中通過對(duì)兩種膽管結(jié)石手術(shù)方式的對(duì)比，可清楚了解到腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合使用治療膽管結(jié)石效果顯著好于開腹手術(shù)，不但減少了術(shù)后結(jié)石殘留和切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，還縮短了手術(shù)時(shí)間和患者的住院時(shí)間，手術(shù)出血量更小，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加快患者痊愈速度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯而易見是一種更為優(yōu)異的治療方法。

[1] 李永成,黃圭.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的臨床觀察.廣西醫(yī)學(xué),2012,34(6):762-765.

[2] 王洪力,劉占德.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合在膽管結(jié)石手術(shù)治療中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,2(23):14-15.

[3] 蔡忠方,王惠春,戚曉亮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽總管結(jié)石.山東醫(yī)藥,2011,51(34):57-58.