張新華

近幾年，我國(guó)食管癌和賁門(mén)癌患病率逐年上升，占我國(guó)惡性腫瘤的第5位。手術(shù)切除惡性病變組織是根治疾病的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)中多選擇胃、空腸、結(jié)腸等代替食管，其中最常用的是胃[1]。其中全胃替代食管手術(shù)后極易發(fā)生胃潴留和胃擴(kuò)張，繼而影響心肺功能?，F(xiàn)在，研究發(fā)現(xiàn)管狀胃能很好避免上述缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果較好，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年11月期間本院手術(shù)室120例實(shí)施食管癌和賁門(mén)癌根治術(shù)的患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為管狀胃組62例和全胃組58例，其中管狀胃組：男性35例，女性27例；年齡45～78歲，平均(56.8±1.2)歲；胸中下段食管癌患者52例，賁門(mén)癌患者10例。全胃組：男性33例，女性25例；年齡45～70歲，平均(55.9±1.9)歲；胸中下段食管癌患者48例，賁門(mén)癌患者10例。所有患者在根治手術(shù)前未進(jìn)行放化療，且無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 全胃組患者在常規(guī)游離食管后切斷胃的短動(dòng)脈和短靜脈、胃網(wǎng)膜的左動(dòng)脈和左靜脈、胃左動(dòng)脈，保留胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和靜脈、胃右動(dòng)脈和靜脈。在賁門(mén)位置以胃腸關(guān)閉器將食管切斷并封閉賁門(mén)，基本不改變胃的形狀。管狀胃組患者在常規(guī)游離食管后，在賁門(mén)胃底處以?xún)蓚€(gè)100 mm直線(xiàn)切割縫合器順沿胃小彎達(dá)到胃右動(dòng)脈的第3分支處，將其制成一個(gè)直徑5 cm左右的管狀胃，利用1號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行間斷加固，漿肌層包埋。在主動(dòng)脈弓之下、右胸頂部將游離的胃和食管進(jìn)行吻合。

1.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的判定 ① 肺部感染以2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”為診斷依據(jù)[2]；② 心律失常包括頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)等需藥物治療的疾病，提高心電圖進(jìn)行診斷；③ 吻合口瘺通過(guò)泛影葡胺透視、口服亞甲藍(lán)等進(jìn)行確診；④ 反流性食管炎可通過(guò)術(shù)后反酸癥狀結(jié)合胃鏡進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.29%明顯低于對(duì)照組36.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

注：a與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.40，P<0.01)

2.2兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間(12.5±2.1)d明顯短于對(duì)照組(15.1±2.6)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0441，P<0.01)。

3 討論

隨著臨床食管癌和賁門(mén)癌根治術(shù)的不斷發(fā)展和完善，術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，最常用的食管替代器官就是胃，這也得到了大家的認(rèn)可[3]。但全胃替代食管手術(shù)或影響胃的擴(kuò)張功能，引發(fā)胸胃綜合征、反流性食管炎等嚴(yán)重威脅患者生命健康安全的并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)食管癌患者根治術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率達(dá)36%，胸胃綜合征發(fā)生率達(dá)0.9%～4.9%[4]?，F(xiàn)在，管狀胃逐漸得到大家的認(rèn)可并應(yīng)用于臨床，管狀胃更接近食管的生理機(jī)制，能有效減少上述并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。管狀胃在食管癌和賁門(mén)癌根治術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥中具有優(yōu)勢(shì)較多?？梢宰畲笙薅妊娱L(zhǎng)胸胃的長(zhǎng)度，滿(mǎn)足頸部和胸內(nèi)任何部位吻合的需求，避免吻合后張力過(guò)大。由于胃動(dòng)脈血管很豐富，胃大彎與胃小彎動(dòng)脈弓存在許多小動(dòng)脈分支到胃壁，胃黏膜下層也存在豐富的血管網(wǎng)，管狀胃一旦成型，即使胃小彎側(cè)被切除，胃壁肌層血管網(wǎng)可以得到保留，保證血液循環(huán)。賁門(mén)切除后使得供血分支到小彎的距離縮短，有利于血液供應(yīng)[5]；管狀胃更符合食管通道的要求，其直徑接近食管，容積縮小、擴(kuò)張受限，更接近正常生理通道，減少胸胃中食物潴留時(shí)間，加快食物蠕動(dòng)； 胃的長(zhǎng)度使得吻合操作方便；管狀胃體沒(méi)有擴(kuò)張空間，在胸腔內(nèi)所占體積較小，不會(huì)擠壓到肺，有利于預(yù)防心肺并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果表明管狀胃組患者根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率11.29%明顯低于對(duì)照組36.21%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，管狀胃在食管癌和賁門(mén)癌根治術(shù)中能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣使用。

[1] 李輝.管狀胃技術(shù)在食管重建中的應(yīng)用.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2):89-91.

[2] 余向東，張曉.食管癌切除術(shù)后管狀胃納入食管床原位移植食管重建75例.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，45(3):370-372.

[3] 李勇，施鞏寧，馬紅冰.管狀胃對(duì)食管癌術(shù)后圍術(shù)期呼吸功能的影響.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(1):61-63.

[4] 宋娟，楊新華，療建梅.胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征原因分析及護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28(5):486-487.

[5] 翟玉宏.食管癌賁門(mén)癌術(shù)后胸胃功能性排空障礙的診斷及治療體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊(cè))，2008，5(6):93-94.