軒 明

（安徽省六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院，安徽 六安 237005）

結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的臨床研究

軒 明

（安徽省六安開發(fā)區(qū)醫(yī)院，安徽 六安 237005）

目的 探究完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年12月在我院進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的患者28例，分為2組，觀察組行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療模式，對照組采取傳統(tǒng)開腹式手術(shù)方式，通過手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況等來評價治療效果，并做統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（168.41 ±17.92）min、術(shù)中出血量（172.67±21.26）mL、肛門排氣時間（67.52±15.43）h、淋巴結(jié)清除數(shù)目為（25.8±9.2）個、住院時間（9.2 ±2.1）d，復(fù)發(fā)率為7.1%，與對照組相比，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間均較少，淋巴結(jié)清除數(shù)目較多，患者的痛苦較輕，康復(fù)較快，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，且手術(shù)操作時間相差無幾，表明該方法具有很好的臨床治療效果。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)；結(jié)腸癌；療效

結(jié)腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，多見于中老年人群。外科手術(shù)是最有效的治療方式，以切除腫瘤病灶、改善患者生命質(zhì)量作為該疾病的治療原則。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷面積大、恢復(fù)慢，給患者帶來了痛苦較大，而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種新型的結(jié)腸癌規(guī)范化手術(shù)理念，能夠顯著提高結(jié)腸癌的療效[1]。本文以結(jié)腸癌患者為研究對象，通過完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，來分析治療效果，旨在為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)的患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查，確證為結(jié)腸惡性腫瘤患者；②均為首次確定為癌癥患者；③術(shù)前為進(jìn)行任何化療；④未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移病例；⑤具有一般手術(shù)適應(yīng)證；⑥均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙疾病的患者；②術(shù)前臨床分期為Ⅳ期的患者；③癌細(xì)胞已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔鏡清除困難的患者；④周圍器官已經(jīng)收到侵入，需進(jìn)行聯(lián)合臟器切除術(shù)；⑤腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，無法進(jìn)行臟器剝離的患者；⑥伴有腸道穿孔或者腸梗阻的患者。將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組14例，男9例，女5例，年齡在43～71歲，平均年齡為（59.2±4.6）歲，升結(jié)腸癌患者6例，降結(jié)腸癌患者4例，橫結(jié)腸癌患者2例，乙狀結(jié)腸癌患者2例；對照組14例，男8例，女6例，年齡在44～74歲，平均年齡為（58.4±5.1）歲，升結(jié)腸癌患者5例，降結(jié)腸癌患者5例，橫結(jié)腸癌患者3例，乙狀結(jié)腸癌患者1例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），此試驗具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均按照常規(guī)方法進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)全麻后，實施手術(shù)治療。對照組采取常規(guī)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療模式，切開患者腹部皮膚，分離脂肪和肌肉組織，使得結(jié)腸系膜暴露出來，并分離腸系膜下的血管，將血管周圍的脂肪組織和血管根部的淋巴結(jié)清除干凈，同時夾閉并切斷腸系膜下血管。密切觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)與腹腔轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)可疑情況，立即取組織進(jìn)行活檢。

1.3 判斷指標(biāo)：以患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況等作為指標(biāo)，對兩種方法的治療效果進(jìn)行評價，并做統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、淋巴結(jié)清除數(shù)目、住院時間、治愈率以及復(fù)發(fā)率方面均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1、表2。

3 討 論

結(jié)腸癌的致病因素主要是纖維素攝入量嚴(yán)重不足，高脂肪類食物攝入量過高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性結(jié)腸炎癥，久而久之發(fā)展為結(jié)腸癌。由于早期臨床表現(xiàn)不明顯，待癥狀出現(xiàn)較為明顯時，病情已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，這是造成該疾病病死率較高的主要原因[2]。

傳統(tǒng)手術(shù)具有操作簡單、技術(shù)成熟、切除較為徹底等優(yōu)勢，但是也存在切口較大、并發(fā)癥較多、康復(fù)較慢等缺點，影響著患者的生活質(zhì)量[3]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)不同之處在于：①強(qiáng)調(diào)銳性分離臟壁層筋膜，保護(hù)筋膜的完整性，以利于腫瘤病灶的完整切除；②通過血管高位結(jié)扎而進(jìn)行淋巴結(jié)清除，并注意淋巴結(jié)的可能轉(zhuǎn)移去向；③強(qiáng)調(diào)在血管的起始位置進(jìn)行血管結(jié)扎[4,5]。通過這種方式，能夠最大程度的減少手術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷，利于患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究中觀察組指標(biāo)優(yōu)于對照組：①淋巴結(jié)清除數(shù)量越多，腫瘤的病例分期越準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確性越高，利于患者的治療和預(yù)后；②術(shù)中出血量明顯減少，這是由于完整結(jié)腸系膜切除術(shù)規(guī)范了操作標(biāo)準(zhǔn)，對于腸系膜上的血管暴露度提高，拓寬了手術(shù)視野，避免誤傷其他器官，確保病灶部位完整切除，同時也減少了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況比較[n=14，例（%）]

綜上，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對結(jié)腸癌患者的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，值得在臨床上進(jìn)一步的應(yīng)用和研究。

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：1671-8194（2014）32-0076-02