冷雪 張虹

摘 要：閉角型青光眼是我國主要致盲性眼病之一，由于其可造成視神經(jīng)的漸進性萎縮以及不可逆性的視野缺陷，因此，為了盡可能的挽救視力，臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，誕生了一系列以電子計算機為基礎(chǔ)的眼底圖像掃描及分析技術(shù)，該文主要探討閉角型青光眼的各種診斷方法及其優(yōu)缺點，旨在為閉角型青光眼的診斷方法提供一項選擇依據(jù)。

關(guān)鍵詞：閉角型青光眼 診斷 進展

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）11（a）-0237-01

由于各類原因而導(dǎo)致的眼內(nèi)壓增高所形成的視神經(jīng)的漸進性萎縮以及不可逆性的視野缺陷稱為青光眼（glaucoma）。目前，在全世界范圍內(nèi)，青光眼是主要的致盲性眼部疾病之一。在我國，青光眼的主要發(fā)病類型為原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）。因為其可以引起不可逆性的視野缺陷，所以青光眼的早期診斷對于防止眼部結(jié)構(gòu)的永久性損傷和視神經(jīng)的不可逆性損害是十分重要的?，F(xiàn)今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，誕生了一系列以電子計算機為基礎(chǔ)的眼底圖像掃描和分析技術(shù)，這些技術(shù)為青光眼的早期診斷提供了重要幫助?，F(xiàn)今，判斷眼部結(jié)構(gòu)功能損傷的診斷設(shè)備有：倍頻視野計、短波視野檢查，標準自動視野檢查等；定量評估眼部結(jié)構(gòu)損傷的診斷設(shè)備主要有：光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)、偏振激光掃描、共焦激光掃描檢驗鏡、眼底立體照相等。

1 青光眼結(jié)構(gòu)性損傷的診斷

青光眼結(jié)構(gòu)性損傷所指的是視神經(jīng)節(jié)細胞的不可逆損傷，具體來說是指視神經(jīng)乳頭以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)局灶性或者彌散性損傷。通過大量的實驗和研究可知視野缺損是在視神經(jīng)的損傷之后的；50%以上的首診青光眼患者中視野缺損是在視盤的改變之后。在最近10年中，視神經(jīng)乳頭以及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的成像大量的應(yīng)用在青光眼治療和診斷中。

1.1 眼底立體照相

在青光眼的眾多診斷儀器中，眼底立體照相是一種操作方便且價格實惠的檢查儀器，它可以具體的觀察出不同時期視乳頭的微小變化，因此，成為青光眼的主要隨訪工具之一。視乳頭立體照相是由假的三維效果和真的立體圖形所組成。同時，通過眼底圖像分析系統(tǒng)，還可以對視乳頭進行半自動測量，確定參數(shù)，最后給予定量測量。

1.2 偏振激光掃描（SLP）

SLP是一類無創(chuàng)傷的診斷方式，主要測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層。SLP是以偏振光在通過雙折射介質(zhì)時，所形成一種與介質(zhì)的厚度相稱且可以具體測量的偏振延遲來作為工作原理。通過研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者和健康人員的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的偏振延遲值具有明顯的差異，且視野喪失程度和偏振延遲值存在較好的相關(guān)性。GDxVCC是SLP的最新機型，它在功能上顯著的提高了功能檢查與結(jié)構(gòu)檢查的關(guān)聯(lián)性，使對于青光眼診斷的準確性有了大幅度的提高。

1.3 共焦激光掃描檢驗鏡（CSLO）

CSLO是一種新的青光眼的影像學(xué)診斷方法，具有有效、方便、安全、非損傷性的優(yōu)點，主要應(yīng)用于眼科臨床診斷及實驗研究的。目前此類儀器的主要代表產(chǎn)品為HRT（德國海德堡公司生產(chǎn)）。HRT以670 nm左右波長的二極管激光為光源，對視網(wǎng)膜表面進行256×256像素的連續(xù)32個層面的掃描置，具有良好的重復(fù)測量功能。HRT能夠?qū)η喙庋垡暠P及視神經(jīng)纖維層進行準確、客觀的定量測量，同時，由于其在檢查時無需強光刺激，因此，在小瞳下也可以進行檢查，現(xiàn)已在全球眼科醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用。

1.4 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）

OCT通過非接觸性、非侵入性的成像技術(shù)對眼部進行檢測，是一種方便、安全、快捷、非損傷性診斷儀器。具體的原理是利用波長820 nm的近紅外光對視網(wǎng)膜進行掃描，激光所通過的視網(wǎng)膜組織界面不同，產(chǎn)生的時間延遲以及光反射強度也不同，這兩個的變化關(guān)系可以利用干涉測定儀測定，對不同的反射強度通過不同的偽彩色標記從而可以形成分辨率很高的活體組織OCT橫斷面圖像，并通過計算機分析系統(tǒng)進行詳細的分析后得到組織特征的相關(guān)數(shù)據(jù)。由主要由圖像處理系統(tǒng)、監(jiān)視器低、眼底攝像機、計算機圖像顯示器、相干干涉儀一起組成。

2 青光眼功能性損傷的診斷

2.1 標準自動視野檢查（SAP）

固定人的頭部和眼球，眼睛在對正前方進行觀測時，能夠達到的最大范圍稱為視野，它是對周邊實力的具體反應(yīng)。檢查視野是對視覺的心理物理進行檢查，主要是對視網(wǎng)膜的不同區(qū)域所具有的不同視功能進行檢測，其檢測的準確性主要由被檢者的感知情況來體現(xiàn)，具有很強的主觀性。因此，很多因素可以影響檢查結(jié)果的準確性。（1）被檢者因素：暗適應(yīng)度和明適應(yīng)度、屈光不正、瞳孔大小、固視情況、文化水平、智力、年齡、訓(xùn)練因素和學(xué)習(xí)效應(yīng)等。（2）視野計因素：背景屏應(yīng)保持清潔保，照明均勻。（3）檢查室的環(huán)境因素：檢查房間溫度適宜，保持相對安靜，檢查坐椅高度適中。（4）視野檢查者的因素：視野檢查者應(yīng)耐心地向被檢者說明檢查的注意事項和具體步驟。我們應(yīng)掌握以上各項影響因素，這樣才能對視野檢查結(jié)果進行充分的研究和分析，為疾病早期診斷提供可靠依據(jù)。

2.2 短波視野檢查（SWAP）

SWAP主要是對視網(wǎng)膜的不同部位上B細胞通路的功能進行檢測。主要的優(yōu)勢就是使復(fù)雜的視功能測試程序得到簡化，還可以檢測出視野早期的異常情況。缺點是與其他的視野檢測方法相比，檢測時間較長，同時容易受到被檢者屈光間質(zhì)混濁的影響。

2.3 倍頻視野計（FDT）

每度1個周期以下的黑白寬條紋在進行15 Hz以上的快速轉(zhuǎn)換時，人的視覺會形成一定的錯覺，產(chǎn)生一種非線性反應(yīng)，可以感受到實際數(shù)目兩倍的條紋數(shù)目，這種現(xiàn)象稱為“倍頻現(xiàn)象”。倍頻視野計就是利用這個原理設(shè)計的。它的主要檢查目標就是具有倍頻現(xiàn)象的M細胞，因為M細胞的數(shù)量只有總細胞數(shù)的3%～5%，即使只是丟失很少的M細胞，相應(yīng)的視覺功能缺損就可以被FDT檢測到。它具有價格相對低廉、體積小、攜帶方便和測試快速、不易受屈光間質(zhì)混濁或者低視力的影響等優(yōu)點。

3 結(jié)論

目前，我國在青光眼的治療和預(yù)防方面有很大的進步，但是在和歐美一些國家比較時，還存在一定的差異。因為各個地區(qū)間經(jīng)濟水平和地理文化等的不同，醫(yī)師的文化素養(yǎng)和職業(yè)技能也有顯著的不同，造成了眼科資源的分配不均等。從我國的實際國情出發(fā)，我們既要對國際青光眼研究的最新發(fā)展進行密切跟蹤與學(xué)習(xí)，同時還應(yīng)該加強宣傳青光眼的預(yù)防和治療，對預(yù)防青光眼的知識進行普及，對眼科醫(yī)師的基本知識和職業(yè)技能進行培訓(xùn)，加大各個地區(qū)的師資建設(shè)，在各地廣泛開展學(xué)術(shù)研究，提高相應(yīng)的研究水平。

參考文獻

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