王鳳儒

摘 要：要想主要針對(duì)老年室性早搏的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行了分析，并針對(duì)其對(duì)老年室性早搏的臨床治療意義進(jìn)行了論述。文章以某大型醫(yī)院組織的120例該病理資料中超過(guò)萬(wàn)次的室性早搏動(dòng)態(tài)心電圖資料，并加以分析。以有無(wú)心臟病作為條件將案例分為兩組。分析結(jié)果表明兩組之間具有顯著差異性，主要差異體現(xiàn)在室早發(fā)生時(shí)間以及發(fā)生年齡，另外在心電圖中復(fù)合型異常也具有一定差距。通過(guò)比較分析，在室早發(fā)生頻度上兩組并不存在明顯差異。通過(guò)上述分析可以得出結(jié)論，室性早搏次數(shù)不能作為老年人是否患有心臟病判定的依據(jù)，而復(fù)合型心電異常以及室性早搏發(fā)生時(shí)間則可以作為判定老年人是否患有心臟病的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年人 心臟病 動(dòng)態(tài)心電圖 室性早搏

中圖分類號(hào)：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）11（a）-0197-01

室性期前收縮即臨床中的室性早搏，又被稱為室早，是最為常見(jiàn)的一種臨床心律失常癥狀，出現(xiàn)室性早搏的人具有相當(dāng)廣泛的脈搏波形群，無(wú)論是心臟病患者還是正常的健康人群都有可能出現(xiàn)室性早搏。在臨床癥狀表現(xiàn)上，室性早搏具有較大的變異性，有些不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，有些則會(huì)感覺(jué)輕微心悸，有些則會(huì)由于早搏觸發(fā)惡性心律失常而導(dǎo)致黑蒙甚至昏厥。室性早搏臨床表現(xiàn)在健康人群以及心臟病患者中具有差異性。因此，在對(duì)室性早搏進(jìn)行處理時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮病人的狀況，規(guī)范化、科學(xué)化以及合理化的處理各類室性早搏，并對(duì)治療效果做出客觀評(píng)估。在老年群體中，作為最常見(jiàn)的心律失常病癥，室性早搏的判斷并不難，困難之處就在于如何對(duì)室性早搏的性質(zhì)進(jìn)行判斷。為了突出該研究?jī)?nèi)容，文章以某大型醫(yī)院120例老年室性早搏患者作為研究對(duì)象，針對(duì)其心電圖資料展開(kāi)了研究分析。

1 研究方法

以某大型醫(yī)院作為案例針對(duì)該醫(yī)院中動(dòng)態(tài)心電圖檢查萬(wàn)次以上的患者進(jìn)行了研究，這120例室性早搏患者中男性患者67例，女性患者53例。年齡最小為45歲最大為85歲，平均為53歲。就臨床癥狀、體檢和實(shí)驗(yàn)室及X線胸片或心臟超聲檢查返現(xiàn)的結(jié)果，共有70名各種器質(zhì)性心臟?。?8.3%），其中冠心病35例（50%），高血壓性心臟18例（25.7%），心肌病2例（2.85%），心肌炎3例 （4.29%），風(fēng)濕性心臟病3例（4.29%），肺心病3例（4.29%），先心病6例（8.57%），我們將這些列為心臟病組（1組），剩下來(lái)的50例為非心臟病組（2組）（41.67%）。

為了區(qū)分單純室性早搏異常和復(fù)合型異常，我們對(duì)這120例進(jìn)行24 h心電監(jiān)測(cè)、分析，采用PI200A-B12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)加以人工分析、矯正。

結(jié)果：我們采用SPSS10.0軟件包來(lái)進(jìn)行結(jié)果分析與統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料用x±s表示，統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將結(jié)果依照室性早搏頻率進(jìn)行分組，其中，頻率超過(guò)四萬(wàn)次為5例，三萬(wàn)次至四萬(wàn)次的為11例。針對(duì)早搏出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行分析，白晝發(fā)生案例相對(duì)較多為60例，也叫發(fā)生頻率為35例，而晝夜發(fā)生頻率均衡的為25，出現(xiàn)復(fù)合型異常病例為76例。其中第一組和第二組在一天內(nèi)發(fā)生的室早平均次數(shù)分別為223766次、21359次。（如表1）

3 分析

室早癥狀在心臟病人群體中較為常見(jiàn)，健康人群中也會(huì)發(fā)生室性早搏癥狀。室早的頻發(fā)是導(dǎo)致心臟病人猝死的危險(xiǎn)誘因，因此必須予以控制，但是在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者中出現(xiàn)室早癥狀則無(wú)需進(jìn)行治療。因此，在臨床醫(yī)療中，對(duì)室早的判斷尤為重要，必須確定其是病理性室早還是生理性室早。雖然室性早搏癥狀在老年心臟病患者群體中較為常見(jiàn)，但是健康人由于吸煙喝酒或者情緒波動(dòng)過(guò)大也會(huì)出現(xiàn)室早癥狀。這就涉及到對(duì)于室性早搏癥狀的判斷。在健康人群中，室早多為功能性，癥狀輕微，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的機(jī)體損傷。但器質(zhì)性室早會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成改變，因而會(huì)造成器質(zhì)性心臟病人機(jī)體損傷，甚至死亡。

通過(guò)臨床試驗(yàn)可以看出，老年人中24 h萬(wàn)次以上的室早發(fā)生次數(shù)并不少，但是這同有無(wú)心臟病聯(lián)系并不大，最具意義的在于對(duì)器質(zhì)性心臟病的判斷。通過(guò)上述分析可以看出，室早發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病患者睡眠時(shí)間的幾率較小，而產(chǎn)生原因也是受到迷走神經(jīng)活性減弱影響。但是在心臟病組中則不同，室早多發(fā)生在睡眠時(shí)間，其會(huì)受到多重影響，例如：心臟病變、心臟負(fù)荷變化、晝夜變化以及植物神經(jīng)張力改變等。就正常人來(lái)說(shuō)，誘發(fā)心室顫動(dòng)就要在心室易顫期上給予50000～100000μJ以上電刺激，但就心電除極不穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，僅僅8μJ的刺激，就能引起心室顫動(dòng)。

通過(guò)對(duì)分析病例，可以看出，從室性早搏頻度分析將案例進(jìn)行分組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，室早發(fā)生頻率不會(huì)影響病癥的嚴(yán)重程度以及危害性。從室早后果看，對(duì)于健康老人，室早頻率不會(huì)有太大影響，但是結(jié)合老人自身身體狀況，室早頻率依舊值得關(guān)注。但是對(duì)于患有器質(zhì)性心臟病的老人，即便一點(diǎn)點(diǎn)室早也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可以對(duì)室早癥狀的頻度以及形態(tài)予以體現(xiàn)，并為治療提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)。針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)治療狀況而言，若老年患者不患有器質(zhì)性心臟病，便無(wú)需使用治療心律失常的藥物，并且經(jīng)過(guò)治療后患者情況都能夠得好轉(zhuǎn)。但必須注意，室性早搏多出現(xiàn)在心肌梗死、冠心病中，尤其在老年病患中，必須予以重視。因?yàn)樵擃惣膊≈校以鐦O易引發(fā)嚴(yán)重后果。

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