秦愛華，王 芳

(商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 護(hù)理系，河南 商丘 476000)

0 引言

佝僂病是由于體內(nèi)的維生素D缺乏而導(dǎo)致的鈣磷代謝障礙，引起鼓勵(lì)畸形的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，是我國(guó)衛(wèi)生保健的小兒四病之一，多見于2歲以下的小兒.由于我國(guó)農(nóng)村嬰兒母親的文化程度較低，對(duì)兒童保健的意識(shí)淡薄等原因，往往不能對(duì)佝僂病做出早期預(yù)防而導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生.因此，以農(nóng)村嬰兒為研究對(duì)象，探討嬰兒佝僂病的早期預(yù)防措施及效果，可為農(nóng)村嬰兒佝僂病的預(yù)防措施的制定和健康教育提供參考.

1 對(duì)象與方法

2012年5月，從某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防接種處，采集統(tǒng)一月份出生的剛滿月的嬰兒94名，均為足月順產(chǎn)第一胎的健康新生兒，隨機(jī)抽取47名為對(duì)照組，47名為實(shí)驗(yàn)組.對(duì)照組嬰兒不加任何干預(yù)，每次來預(yù)防接種時(shí)進(jìn)行佝僂病的健康體檢，發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期表現(xiàn)時(shí)及時(shí)診斷和治療.對(duì)實(shí)驗(yàn)組嬰兒通過問卷調(diào)查和與家長(zhǎng)的訪談，評(píng)估幼兒發(fā)生佝僂病的危險(xiǎn)因素，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組嬰兒個(gè)體的評(píng)估的具體情況，提供有針對(duì)性“早期綜合預(yù)防”干預(yù).主要包括提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)(4～6個(gè)月)添加輔助食物(富含維生素D和鈣食物)、經(jīng)常曬太陽等.干預(yù)的方式主要是采取現(xiàn)場(chǎng)健康教育和發(fā)放佝僂病防治手冊(cè)相結(jié)合.待實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組嬰兒均滿1歲時(shí)，再次對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行佝僂病防治知識(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組嬰兒母親對(duì)佝僂病認(rèn)知情況、佝僂病的發(fā)病率有無差異.以人民衛(wèi)生出版社第七版兒科學(xué)教材《兒科學(xué)》對(duì)佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行佝僂病的診斷[1].所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)算基于WINDOWS XP操作平臺(tái)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0和Excel對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為α=0.05.

2 研究結(jié)果

2.1 “早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒母親佝僂病防治知識(shí)知曉率的影響

0～1歲的孩子母親對(duì)佝僂病防治知識(shí)的知曉率如表1.

表1 0～1歲的孩子母親對(duì)佝僂病防治知識(shí)的知曉率(續(xù))

2.2 “早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒母親預(yù)防佝僂病行為的影響

“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒母親預(yù)防佝僂病行為的影響如表2.

表2 “早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒母親預(yù)防佝僂病行為的影響

2.3 “早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒佝僂病發(fā)病率的影響

“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒佝僂病發(fā)病率的影響表3.

表3 “早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)對(duì)0～1歲的嬰兒佝僂病發(fā)病率的影響

3 分析討論

佝僂病是一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，尤其多見于1歲之內(nèi)的嬰兒.其主要是母乳或牛乳中維生素D的含量都較少，不能滿足嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育的需要所致.因嬰兒期是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快最迅速的時(shí)期，對(duì)維生素D的需求較多，而維生素D主要來源于富含維生素D的食物，或皮膚經(jīng)日光照射后獲得.因此，本病的發(fā)生重在早期預(yù)防，而預(yù)防措施采取的早晚和是否恰當(dāng)，與嬰兒家長(zhǎng)特別是母親對(duì)佝僂病的防治意識(shí)及認(rèn)知水平密切相關(guān).孩子的家長(zhǎng)需有較高的預(yù)防意識(shí)并掌握一定的佝僂病的防治知識(shí)是預(yù)防的關(guān)鍵.有研究認(rèn)為，只要保證攝入適量的維生素D，嬰幼兒佝僂病完全可以預(yù)防[2]266.表1顯示：與實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組家長(zhǎng)對(duì)佝僂病的防治知識(shí)，包括佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施的知曉率均較低，對(duì)照組對(duì)病因的知曉率僅為38.3%.多數(shù)家長(zhǎng)誤認(rèn)為佝僂病的病因是缺鈣，并自行盲目地去藥店購(gòu)買各種鈣劑給孩子服用；佝僂病后遺癥的知曉率為僅為17.02 %，多數(shù)家長(zhǎng)不知道佝僂病會(huì)導(dǎo)致“O”型腿、“X”型腿等嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)佝僂病的防治意識(shí)較差.采取母乳喂養(yǎng)、及時(shí)正確的添加富含維生素D和鈣的食物、經(jīng)常曬太陽是預(yù)防佝僂病的關(guān)鍵措施.表1還顯示，對(duì)照組嬰兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式、正確添加輔食的時(shí)間和經(jīng)常曬太陽可預(yù)防佝僂病的知曉率較低，分別為44.68%、68.09和36.17%.曲靖市婦幼保健院曹菊華做了兒童母親對(duì)維生素D缺乏性佝僂病知曉情況的調(diào)查，結(jié)果表明，兒童母親知道盡量母乳喂養(yǎng)的占52.81%、知道多曬太陽可以預(yù)防佝僂病的占44.38%[3]77-78，略高于本次對(duì)照組的調(diào)查結(jié)果.其原因可能其研究對(duì)象為曲靖市的0～3歲的孩子母親，而本次調(diào)查的對(duì)象均為農(nóng)村嬰兒的母親，且孩子的年齡較小、母親的文化程度較低或農(nóng)村的基層健康保健開展的不如城市到位有關(guān).而實(shí)驗(yàn)組嬰兒母親經(jīng)過早期綜合預(yù)防措施的實(shí)施后，對(duì)母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)方式、正確添加輔食的時(shí)間和經(jīng)常曬太陽可預(yù)防佝僂病的知曉率較高，均達(dá)到了100%.雖然我國(guó)目前農(nóng)村基層衛(wèi)生保健已開展了比較普遍的，有專業(yè)、方便和固定的兒童保健門診，通過定時(shí)的兒童保健能及早發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期表現(xiàn)，但大多數(shù)家長(zhǎng)還沒有足夠的保健意識(shí)，按時(shí)帶孩子參加兒童保健的僅為36.17%.多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為沒病不用保健，生了病再治療也不晚.在對(duì)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施實(shí)施的過程中，我們根據(jù)農(nóng)村嬰兒家長(zhǎng)文化程度普遍不高的實(shí)際情況，把佝僂病的防治知識(shí)制成了淺顯易懂、圖文并茂的防治手冊(cè)，現(xiàn)場(chǎng)宣教后讓家長(zhǎng)帶回家隨時(shí)學(xué)習(xí)并及時(shí)反饋，取得了較好的效果.結(jié)果表明，“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)的實(shí)施可顯著提高農(nóng)村嬰兒母親對(duì)佝僂病防治知識(shí)的知曉率.

具有較高的佝僂病預(yù)防意識(shí)并正確采取佝僂病的預(yù)防行為，及時(shí)補(bǔ)充維生素D和含鈣豐富的食物是預(yù)防佝僂病的有效措施.表2表明，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組嬰兒母親進(jìn)行佝僂病知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)宣教，嬰兒家長(zhǎng)學(xué)習(xí)佝僂病防治手冊(cè)，顯著提高了嬰兒母親對(duì)佝僂病的防治意識(shí)，從而主動(dòng)地采取母乳喂養(yǎng)，經(jīng)常帶孩子正確地曬太陽，及時(shí)添加輔食，按時(shí)進(jìn)行兒童保健等預(yù)防佝僂病的行為的比率都顯著高于對(duì)照組(P<0.01).佝僂病在我國(guó)，特別是北方等日照較少的地方發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著嬰幼兒的健康.浙江省嘉興市婦幼保健院唐紅梅對(duì)嘉興市3個(gè)月嬰兒佝僂病發(fā)病情況及相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，3個(gè)月嬰兒佝僂病的患病率為25.73%[4]1150.表3顯示，與本次對(duì)照組的患病率相近，而實(shí)驗(yàn)組通過實(shí)施一系列較早的、綜合的佝僂病的預(yù)防措施，實(shí)驗(yàn)組嬰兒佝僂病的發(fā)病率為4.25%，顯著低于對(duì)照組(P<0.01).

佝僂病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)早期采取綜合措施積極預(yù)防.本次研究結(jié)果提示，“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù)的實(shí)施可顯著提高農(nóng)村嬰兒母親對(duì)佝僂病防治知識(shí)的知曉率，主動(dòng)對(duì)孩子采取佝僂病的預(yù)防行為，可明顯降低嬰兒佝僂病的發(fā)病率.因此，在我國(guó)廣大農(nóng)村應(yīng)積極推廣和應(yīng)用這一“早期綜合預(yù)防”干預(yù)技術(shù) ，以早期預(yù)防嬰兒佝僂病的發(fā)生，促進(jìn)嬰兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育和健康水平提高.

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)(第七版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] Holick MF．Vitamin D Deficiency[J]．N Engl J Med，2007，(357)．

[3] 曹菊華.對(duì)兒童母親對(duì)維生素D缺乏性佝僂病知曉情況調(diào)查[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(2).

[4] 唐紅梅，嘉興市3個(gè)月嬰兒佝僂病發(fā)病情況及相關(guān)因素的調(diào)查[J].中國(guó)中國(guó)醫(yī)師雜志，2006,8(8).