肖俊鋒 （江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌330006）

為探討陽虛性癲癇的中醫(yī)藥治療，回顧性分析特定方治療陽虛性癲癇4例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例

病例1：男，14歲，患癲癇8年，自6歲起開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，發(fā)作頻繁時(shí)數(shù)分鐘發(fā)作1次，每次持續(xù)1～2min，曾行頭顱MRI檢查未見異常，腦電圖見癲癇樣波，曾多處就診均診斷為癥狀性癲癇并服用抗癲癇藥治療，癥狀均未得到有效控制，目前服用丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）聯(lián)合托吡酯治療近1年，仍未控制癲癇發(fā)作，現(xiàn)在每天發(fā)作數(shù)十次。就診時(shí)見神疲乏力，眼圈周圍發(fā)青，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣七劑，服藥當(dāng)天發(fā)作即明顯減少，7劑服完癥狀完全控制，效不更方，后繼續(xù)服原方，發(fā)作減為每月發(fā)作1次，

病例2：男，18歲，重型開放性顱腦挫傷后1年開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性四肢抽搐伴意識(shí)喪失，雙目上視，口吐白沫，起初每次發(fā)作持續(xù)2～3min，每1至3月發(fā)作1次，后發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，口服丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）半年余發(fā)作仍逐漸加重，最近一次發(fā)作持續(xù)30余分鐘。就診時(shí)見反應(yīng)稍遲鈍，雙目少神，舌質(zhì)淡胖，苔白膩根部厚，脈沉細(xì)，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣30劑，服藥期間未再發(fā)作，效不更方，后繼續(xù)服原方，3月時(shí)發(fā)作1次，表現(xiàn)為突發(fā)神志欠清，解大小便而不自知，癥狀持續(xù)十余分鐘消失，后繼續(xù)服藥至六月未有發(fā)作，繼而改為全蟲，蜈蚣研沫沖服至今1年余未發(fā)。

病例3：女，42歲，患癲癇30余年，自7歲開始出現(xiàn)不自主抽搐伴意識(shí)障礙，雙目上視，口吐白沫，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，診斷為癲癇，未規(guī)范服用抗癲癇藥，發(fā)作一直未有效控制，后改服中藥治療，所服方藥均以清熱平肝熄風(fēng)止痙為主，療效均不明顯，最近感發(fā)作持續(xù)時(shí)間較前延長(zhǎng)，有時(shí)持續(xù)十余分鐘，就診時(shí)見反應(yīng)稍遲鈍，雙目少神，面色萎黃，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣七劑，1月后復(fù)診自述現(xiàn)每周發(fā)作1次，且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間2～3min，效不更方，后繼續(xù)服原方，后改為每半月至1月發(fā)作1次。

病例4：男，2歲3個(gè)月，自半歲開始出現(xiàn)不自主抽搐伴意識(shí)障礙，雙目上視，口吐白沫，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，每次發(fā)作時(shí)或發(fā)作后均伴發(fā)熱，體溫在37～39℃，平素易“感冒”，患兒現(xiàn)仍口齒不清，不能獨(dú)立行走，曾多處求醫(yī)，診斷為癲癇，目前服用丙戊酸鈉緩釋片（得巴金）聯(lián)合托吡酯治療近1年，仍未控制癲癇發(fā)作，現(xiàn)仍1～2兩周發(fā)作1次，最近一次發(fā)作持續(xù)近半小時(shí)。就診時(shí)見患兒口齒不清，不能獨(dú)立行走，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，予制附片，干姜，炙甘草，生白芍，山臾肉，制龜板，生龍牡，全蟲，蜈蚣30劑，現(xiàn)每1月左右發(fā)作1次。

2 討論

癲癇（epilepsy，EP）是由多種原因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，以反復(fù)發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)，以肌肉抽搐和意識(shí)喪失為其主要表現(xiàn)，另外還可以表現(xiàn)為感覺、行為、自主神經(jīng)等方面障礙，具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性特點(diǎn)［1］。癲癇的發(fā)病率為（24～53）／10萬［2］，世界范圍內(nèi)有5000萬人受癲癇困擾［3］。我國目前有癲癇患者600萬～700萬，每年新發(fā)病例約40萬［4］。

癲癇在中醫(yī)學(xué)稱為癇病，源于《內(nèi)經(jīng)》而稱“胎病”，屬“巔疾”范疇?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭松∮袔p疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下……故令子發(fā)巔疾也”，明確提出先天因素在發(fā)病中的作用?！鹅`樞·癲狂篇》曰：“癲疾始作先反僵，因而脊痛”，注意到巔疾在抽搐之初，先有肌肉僵直，發(fā)作后常有脊背疼痛的臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)、火、氣、痰上蒙清竅，壅塞經(jīng)絡(luò)，神機(jī)失控而發(fā)［5］。

痰濁閉塞，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰，行痰，豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除，因此按中醫(yī)教材治療癇病大多無效。破格救心湯系李可老中醫(yī)在四逆湯基礎(chǔ)上合溫氏奔豚湯創(chuàng)制，其可“破陰回陽，挽垂絕之陽，救暴脫之陰，拯生死于頃刻”。方中生山萸肉酸斂之中兼具條暢之性，補(bǔ)肝木制木動(dòng)生風(fēng)以防元?dú)獗┟摚瑥亩鼓練庥欣m(xù)的生發(fā)，干姜辛熱，補(bǔ)火助陽暖土，干姜之火，必得炙甘草、人參甘溫寒降，補(bǔ)中土而伏于土下以生中氣，中氣旋轉(zhuǎn)以溉四旁。龍骨，牡蠣，磁石助肺金斂降之氣而生腎水，附子大辛大熱，起效迅猛，猶如閃電雷鳴，通行十二經(jīng)脈，破陰回陽，溫腎水，以助木氣生發(fā)［6］。辛溫開破法具有振奮陽氣，推動(dòng)氣化的作用，以開氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗陳疴之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。一次偶然機(jī)會(huì)看到齊玉如以破格救心湯加減治療3例癇病患者，以次方試用于滕某，結(jié)果取得了意想不到的療效。癇病的治療應(yīng)當(dāng)注意：①癇病治療應(yīng)遵循“間者并行，甚者獨(dú)行”的原則；②蟲類藥具有良好的控制不發(fā)作效果，且另取研粉吞服效果更佳；③治痰為治癇之大發(fā)，而癇病之痰非一般化痰，祛痰藥物所能滌除；④當(dāng)控制本病的發(fā)作的藥物取效后，一般不應(yīng)隨意更改（快速停用西藥抗癲癇藥或改治其本），否則往往可導(dǎo)致其大發(fā)作，在發(fā)作緩解后，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本兼治，守法守方，持之以恒，服用3～5年再逐步減量。

［1］ 鄭九紅 .中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2009，29（11）：1012－1013.

［2］ 林慶 .實(shí)用小兒癲癇病學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：125.

［3］ Scott RA，Lhatoo SD，Sander JW.The treatment of epilepsy in developing countries：where do we go from here？［J］.Bull World Health Organ，2011，79（4）：344－351.

［4］ 趙常寶，張建斌，任旭，等 .氟桂利嗪治療難治性癲癇有效性及安全性 Meta分析 ［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（12）：1461－1466.

［5］ 田德祿，中醫(yī)內(nèi)科學(xué) ［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?006：75.

［6］ 齊玉如 .李可學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)步實(shí)錄 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：154.