沈小霞

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶萬州 404100)

維持性血液透析患者的心態(tài)分析及心理干預(yù)

沈小霞

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶萬州 404100)

血液透析;心理干預(yù)

血液透析是腎功能衰竭病人維持生命的主要治療手段，隨著血液透析的普及和發(fā)展，越來越多的腎臟病病人得以存活，并延長了生命，提高了生活質(zhì)量[1]。但透析病人要維持生命必須依靠有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)作基礎(chǔ)，而血液透析中出現(xiàn)的一些近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥及疾病本身給病人帶來的種種不適都使病人產(chǎn)生很沉重的心理負(fù)擔(dān)，這些不良心態(tài)會(huì)影響病人的免疫功能、營養(yǎng)狀況及治療的積極性，甚至影響預(yù)后[2]。因此，做好維持性血液透析病人的心理干預(yù)十分重要。我院在2003-2005年對(duì)接受血液透析治療的30例病人的不良心態(tài)進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性、合理化的心理干預(yù)措施，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例病人中，男18例，女12例，年齡22-68歲，平均年齡45歲。透析時(shí)間2-60個(gè)月，每周透析1次或者3次，每次4小時(shí)。

1.2 導(dǎo)致不良心態(tài)產(chǎn)生的原因

1.2.1 治療選擇的余地少:血液透析的病人大都有腎功能不可逆性損害。當(dāng)病人被告知血液透析是腎移植外唯一的治療手段，并且需要終生維持時(shí)，病人常會(huì)感到絕望，甚至恐懼。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)因素:血液透析的費(fèi)用較高，會(huì)給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一旦無法支付透析費(fèi)用，病人就會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。

1.2.3 透析并發(fā)癥因素:血液透析可出現(xiàn)低血壓、高血壓、急性溶血、發(fā)熱、透析失衡綜合征、痛性肌痙攣等并發(fā)癥。

1.2.4 生活質(zhì)量明顯降低:長期透析的病人免疫功能低下，并且多存在皮膚干燥、脫皮、蒼白、色素沉著，水腫和頭發(fā)脫落等外觀的變化，大部分患者還伴有性功能低下，生活質(zhì)量明顯下降。

1.3 不良心態(tài)表現(xiàn)

1.3.1 悲觀、絕望:病人正規(guī)透析為每周2-3次，而血液透析治療費(fèi)用較高，加上血液透析不能替代腎臟的內(nèi)分泌功能，因此必須還要輔以藥物治療，從而使維持性血透患者感到沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是全自費(fèi)病人，感覺拖累了家人、朋友、成為了別人的負(fù)擔(dān)。而在軀體方面，長期的皮膚瘙癢、貧血、頭昏等不適狀況使病人感覺生活毫無意義，表現(xiàn)出悲觀絕望的心情。或整天唉聲嘆氣、愁眉不展，甚至有厭世、輕生的念頭?；蛘咔榫w激動(dòng)、煩躁不安，甚至產(chǎn)生抗拒治療，放棄治療情況。

1.3.2 抑郁、焦慮:雖然血液透析挽救并延長了患者的生命，生活質(zhì)量也得到了提高，但病人感覺自己的生命必須要依靠一種儀器來維持，而透析的過程又是相當(dāng)?shù)穆L和艱難。尤其是年輕人，知道疾病會(huì)尾隨自己一生，對(duì)今后的工作、生活十分擔(dān)憂，認(rèn)為自己將無所作為。因此，對(duì)任何事都提不起興趣，表現(xiàn)為沉默寡言，表情淡漠。

1.3.3 孤獨(dú)無助感:病人因自理能力下降，行動(dòng)、飲食等受到一些限制，感覺自己成了廢人，特別是一些離退休和不被家人重視、支持的病人，自我感覺社會(huì)地位、家庭地位發(fā)生了改變，自尊心受到了傷害，出現(xiàn)自卑心理，對(duì)他人的談話特別敏感，并拒絕與人交往，整日關(guān)閉在家，而產(chǎn)生孤獨(dú)無助感。

2 心理干預(yù)的對(duì)策

2.1 創(chuàng)造良好的環(huán)境 保持透析室內(nèi)安靜、舒適、整潔，避免不良刺激。保持室內(nèi)空氣清新，每日用動(dòng)態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒室內(nèi)空氣2小時(shí)。室內(nèi)設(shè)置可搖式床、電視機(jī)、冷暖兩用空調(diào)和沙發(fā)，讓病人在接受透析的4小時(shí)中，在自己喜愛的電視節(jié)目、冷暖適度的房間及舒適的體位中輕松、愉快地度過。指導(dǎo)病人家屬在居住地要制造病人喜愛的家庭氛圍，尊重病人的喜好。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員對(duì)每一位病人都實(shí)行微笑服務(wù)。對(duì)第一次來透析中心的患者，護(hù)理人員首先做好自我介紹，并詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食安排等。病人來去上前攙扶。操作時(shí)，以親切的語言解釋操作程序，輕巧、熟練地為病人完成穿刺、上機(jī)、下機(jī)等操作。透析中，除密切觀察病情及顯示屏上各參數(shù)值的變化外，還要協(xié)助病人正確對(duì)待日常生活，增加病人信任，增強(qiáng)安全感。

2.3 心理疏導(dǎo) 大多數(shù)長期透析的病人沒能再繼續(xù)從事工作或未參加社會(huì)活動(dòng)，而是長期居居住家中，平時(shí)與他們交談的對(duì)象很少，而病人內(nèi)心又相當(dāng)渴望與人交流，希望與人傾訴。在透析時(shí)，護(hù)理人員要與病人面對(duì)面的交談，特別是做好一個(gè)耐心的傾聽者，讓他們無拘無束自由暢談，鼓勵(lì)病人將內(nèi)心的壓抑與感受發(fā)泄出來。在他們傾訴的過程中要給予同情和理解。另外，要特意安排心理障礙嚴(yán)重的病人與心理狀態(tài)較好、生活質(zhì)量較高的同類病人交流，交談各自的感受。這樣，由病人開導(dǎo)病人，使病人從其他病患那里得到支持、鼓勵(lì)、理解，建立治療的信心。

2.4 解釋與鼓勵(lì) 透析中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥及疾病本身帶來的種種不適對(duì)病人都會(huì)產(chǎn)生心理壓力。因此，要對(duì)病人做好宣教和解釋工作，注意向病人解釋透析的意義和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及處理并發(fā)癥的有效措施。對(duì)病人提出的問題及想法做出清晰和令人信服的解釋。護(hù)理人員有責(zé)任糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和態(tài)度。如某些病人因經(jīng)濟(jì)能力有限或其他原因，擅自更改透析間隔時(shí)間，最后有可能發(fā)生心衰。這時(shí)我們必須對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)教育，告之絕不能延長透析間隔時(shí)間，這樣雖然降低了費(fèi)用，但也會(huì)造成不良后果。勸告病人應(yīng)積極正規(guī)透析，在生命質(zhì)量得到提高的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)參加一些體育鍛煉和交際活動(dòng)，年輕人可以安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?。這樣，既不過分依賴親友，自己也不會(huì)覺得無所作為，同時(shí)還能改善自己的經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)自己和家庭都是十分有利的。

2.5 建立社會(huì)支持系統(tǒng) 家人、親友的低落情緒對(duì)病人的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。病人本身自卑，如果病人的家人不采取積極的治療態(tài)度，或?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題發(fā)生糾紛，會(huì)使病人產(chǎn)生負(fù)疚感，會(huì)加重病人悲觀、絕望情緒。因此，在做好病人心理護(hù)理的同時(shí)絕不能忽視病人家屬的思想工作鼓勵(lì)親友探視、陪護(hù)，聊家常等，指導(dǎo)病人的家人在情感上給予病人關(guān)心、安慰，在生活上給予耐心的照顧，讓病人體會(huì)到家人的愛。病人的好友應(yīng)繼續(xù)與之保持原有的關(guān)系，可減輕他們的孤獨(dú)感。

3 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)維持性血液透析病人采取有針對(duì)性心理干預(yù)后，30例病人的生活能力、生活興趣、治療信心等明顯提高悲觀、絕望、抑郁、焦慮等狀況明顯減輕。其中有6例病人重返工作崗位，其余24例患者都能積極地參加一些輕松的家庭和社會(huì)活動(dòng)。

4 小結(jié)

慢性腎衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療以維持生命是一個(gè)漫長的過程，在這個(gè)過程中，病人要承受很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，因此維持性透析病人都會(huì)存在不同程度的心理障礙。但經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性、合理化的進(jìn)行心理干預(yù)，積極爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的理解、支持，可使患者從絕望消極的狀態(tài)中解脫出來，從而提高他們的生活質(zhì)量，延長生命，并讓部分患者回歸社會(huì)。心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人的不良心態(tài)是積極有效的。

[1]張莉娟，張蓉，羅建偉.降低維持性血液透析患者負(fù)性心理反應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)方案探討[J].健康必讀(下旬刊)，2012，(10):291-292.

[2]高云，曹紅梅.心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究(下半月版)，2012，9(4):144-146.

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