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(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春130021；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

偏頭痛的中醫(yī)藥治療概況

陳鴻雁1，董晗2,張靜1，趙建軍3*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春130021；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

偏頭痛發(fā)病之因不外外感、內(nèi)傷兩端，或風(fēng)寒外襲，或下虛上實，或腸胃失司，致經(jīng)氣沖逆，上干于清道，不得運行，壅遏作痛。有虛、實之分，實者多因風(fēng)寒痰郁，虛者多因氣虛髓虧，最終皆致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)所致。臨證以肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁上擾、肝腎虧虛4型最為常見。治療以祛邪與補虛為主，但總以緩急止痛為原則。臨證采用傳統(tǒng)中藥湯劑、自擬方及中成藥辨證論治，或治以針灸、推拿、按摩等中醫(yī)特色療法，中西醫(yī)結(jié)合療效更佳。今后應(yīng)在結(jié)合國際評價標準的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)藥臨床研究，兼顧中醫(yī)特色，使中醫(yī)的標準化與差異化相統(tǒng)一。

偏頭痛/中醫(yī)藥療法；肝陽上亢；風(fēng)痰阻絡(luò)；辨證論治

偏頭痛(migraine)是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，典型病例可有發(fā)病先兆。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。偏頭痛的全球發(fā)病率為10%，終生患病率為14%[1]。在歐美國家為1 500～2 000/10萬人,在中國患病率為732.1/10萬人[2]。偏頭痛導(dǎo)致工作效率降低，生活質(zhì)量下降，給患者帶來極大痛苦，已引起廣泛的社會關(guān)注。中醫(yī)中藥治療偏頭痛臨床效果顯著，可明顯減少偏頭痛的發(fā)作次數(shù)且無明顯的毒副作用，在偏頭痛的預(yù)防與治療中有獨特優(yōu)勢，應(yīng)用越來越廣。偏頭痛屬于中醫(yī)的“頭痛”范疇，在臨床治療中亦參照頭痛，現(xiàn)將近年來偏頭痛的中醫(yī)臨床治療方法做一綜述。

1 中藥治療

1.1 辨證論治 頭痛發(fā)病之因多端，《內(nèi)經(jīng)》認為不外外感、內(nèi)傷兩端，或風(fēng)寒外襲，或下虛上實，或腸胃失司，致經(jīng)氣沖逆，上干于清道，不得運行，壅遏而作痛。也有從虛、實來分，實者多因風(fēng)寒痰郁，虛者多因氣虛髓虧，最終皆致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的精髓，臨床上各家辨證分型多樣，但總結(jié)起來，以肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁上擾、肝腎虧虛是普遍存在的中醫(yī)證型，可作為臨床研究及診療的主要證型。1)肝陽上亢。頭痛病機為臟腑失調(diào)，氣機逆亂，病位在腦，可涉及多個臟腑，其中與肝臟關(guān)系甚為密切[3-4]，或為肝失疏泄，氣機郁結(jié)，肝火上炎，或為肝氣上逆，或為肝腎陰虛，肝陽上亢，或為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。臨床見頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。心煩易怒、睡眠不寧、面紅目赤、口干、口苦、舌紅、苔薄黃、脈弦。治療[5]以辛散、甘緩、酸收為治療大法，即理氣為主，佐以滋陰、柔肝。董正昌[6]自擬中藥湯劑從肝論治偏頭痛40例，效果明顯優(yōu)于對照組。2)風(fēng)痰阻絡(luò)。其病機為飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，傷及脾胃，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，發(fā)為頭痛。臨床癥見：頭痛而重，如物裹首，時有目眩，胸脘痞悶，惡心，甚則嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑或滑。閆坤明[7]用二陳湯隨癥加減治療34例偏頭痛患者,總有效率97.10%，療效顯著優(yōu)于麥角咖啡片和安定。鄧文龍[8]用半夏白術(shù)天麻湯加減治療痰濁頭痛,對照組用西比靈、谷維素治療，結(jié)果治療組總有效率為93.8%，對照組為81.8%，半夏白術(shù)天麻湯加減治療偏頭痛有顯著療效。3)瘀血阻竅。中醫(yī)認為“通則不痛，痛則不通”,楊悅婭等[9]觀察瘀血在偏頭痛各證型中的分布，發(fā)現(xiàn)有瘀血兼證者在偏頭痛中占74.3%，認為瘀血是大多數(shù)偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)。久痛入絡(luò)，氣血運行不暢，血瘀氣滯，或頭部外傷，阻滯脈絡(luò)。臨床癥見：頭痛屢發(fā)，痛有定處，固定不移，痛如針刺，入夜尤甚，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細或澀。賈育紅[10]運用血府逐瘀湯治療血瘀型偏頭痛68例，臨床總有效率94.1%。4)肝腎虧虛。腦為髓海，其主在腎，頭痛遷延難愈，久病由實轉(zhuǎn)虛，而見頭痛而空，腰膝酸軟，神疲乏力，此型多見于老年人。廖雪芬[11]用大補元煎加味治療腎虛型頭痛34例，總有效率達88.24%。

1.2 自擬方治療 潘智敏以制全蝎、蜈蚣、制白僵蠶、蒺藜、葛根、延胡索、芍藥、柴胡為基本方基礎(chǔ)上結(jié)合患者偏寒、偏熱體質(zhì)加減用藥，臨床療效顯著[12]。黃戎[13]自擬芎芷桃紅湯治療偏頭痛30例，總有效率為93.3%。董廣衛(wèi)等[14]以宣竅通絡(luò)飲(藥用:當(dāng)歸、川芎、澤蘭、穿山甲、細辛、白芷、郁金、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、柴胡等)治療偏頭痛36例，總有效率達97.2%。

1.3 中成藥治療 金強[15]運用頭痛寧膠囊治療偏頭痛患者112例,總有效率達89.3%。張朝霞等[16]運用祛風(fēng)止痛顆粒治療偏頭痛患者60例，治療組有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對照組。張洪峰等[17]用鎮(zhèn)腦寧膠囊治療偏頭痛及緊張性頭痛568例，隨機雙盲對照，鎮(zhèn)腦寧膠囊治療偏頭痛和緊張性頭痛療效顯著。佟秀芳等[18]運用復(fù)方芍蝎膠囊治療偏頭痛，設(shè)對照組進行療效觀察，結(jié)果治療組總有效率達97%。

2 中醫(yī)外治療法

2.2 推拿按摩 中醫(yī)認為“不通則痛”和“不榮則痛”，運用推拿按摩，以達到疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血的作用，進而達到解除頭痛的目的。馬戟等[20]在辨證的基礎(chǔ)上用推拿手法治療頭痛62例，總有效率達98.3%。

2.3 其他方法 中醫(yī)外治療法還包括穴位注射，敷貼法，刺血療法，嗅、聞、點、滴法，熏洗法等，這些方法已有學(xué)者進行研究，臨床也有相應(yīng)報道，但較少。

3 中醫(yī)綜合療法

所謂中醫(yī)綜合療法就是通過辨證論治，選取最有效的中藥內(nèi)服制劑和中醫(yī)外治療法，綜合應(yīng)用于偏頭痛的治療，各種治療方法可依據(jù)患者病情需要靈活搭配，臨床治療效果較突出。張?zhí)O[21]采用針灸結(jié)合川芎注射液治療偏頭痛102例,總有效率顯著高于對照組。陳希源[22]觀察中藥配合耳穴貼壓治療偏頭痛60例，結(jié)果治療組總有效率91.7%，提示中藥配合耳穴貼壓治療偏頭痛療效明顯。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

偏頭痛的中西醫(yī)結(jié)合臨床診治，仍以中醫(yī)辨證作為基本原則，結(jié)合中醫(yī)辨證結(jié)果，采取中藥方劑或中成藥聯(lián)合西藥進行治療的臨床研究，其治療效果讓人滿意，其臨床有效率明顯高于單純應(yīng)用西藥治療[23]，是目前臨床較為常用的方法。張淑梅[24]將90例偏頭痛患者隨機分成養(yǎng)血清腦顆粒加西比靈組和單用西比靈組，養(yǎng)血清腦組總有效率93.33%，對照組總有效率82.22%。楊阿莉等[25]通過檢索公開發(fā)表的天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的隨機對照臨床試驗研究文獻，得出天舒膠囊聯(lián)合氟桂利嗪與單純應(yīng)用氟桂利嗪比較，2組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且聯(lián)合組不良反應(yīng)極少發(fā)生，表現(xiàn)輕微,使用相對安全，可以提高偏頭痛患者的臨床療效。

5 結(jié)語

筆者認為，偏頭痛的中醫(yī)藥臨床研究應(yīng)在結(jié)合國際評價標準的基礎(chǔ)上，兼顧中醫(yī)特色，使中醫(yī)的標準化與差異化相統(tǒng)一。臨床研究應(yīng)以大樣本、多中心、雙盲研究為主，盡量排除各種偏倚因素，發(fā)掘中醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，進而完善發(fā)展中醫(yī)理論。加強臨床醫(yī)師的中醫(yī)藥辨證施治能力，中成藥的選用必須建立在正確的辨證論治基礎(chǔ)上。

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自我、對象與感覺素材間的相互關(guān)聯(lián)是貫穿胡塞爾現(xiàn)象學(xué)的重要問題，不僅涉及自我的主動性與意識的被動綜合，更集中表現(xiàn)在自我與對象關(guān)系的“觸發(fā)”概念上。觸發(fā)往往被視為對象客體對自我的作用。但是在對這個概念的逐步探索中，我們會發(fā)現(xiàn)觸發(fā)現(xiàn)象不能簡單理解為“某物作用于自我”。實際上，在胡塞爾現(xiàn)象學(xué)中，一切對象都是在時間意識中被構(gòu)造的，于此，便牽涉到胡塞爾現(xiàn)象學(xué)一系列基本概念，它們相互交織、相互規(guī)定，并隨著胡塞爾本人思想的發(fā)展，形成一種系統(tǒng)性的動態(tài)演進，而其中的主線便是自我與對象的相互構(gòu)造。

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TCMclinicaltreatmentofmigraine

CHEN Hongyan1,DONG Han2,ZHANG Jing1,ZHAO Jianjun3*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,China;3.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;)

Migraine headache is caused by the countercurrent of channel qi to disturb Qingdao’s function,resulting from either external infection or internal injuries,including outside cold,upper deficiency and lower excess,gastrointestinal dysfunction.There are deficiency or excess reason,the former due to cold and pent-up phlegm and the later the deficiency of qi and marrow that lead to countercurrent of qi and blood,blood stasis in channel and dystrophy of brain.Clinic symptoms can be mainly classified into four kinds: hyperactivity of liver-yang,qi-stagnancy and blood stasis,phlegm turbidity and the deficiency of liver and kidney.Under the prerequisite of pain-relieving,the treatment is based on eliminating pathogenic and tonifying deficiency.In clinic treatment,the traditional Chinese medicine medicinal broth,self-made prescription and Chinese patent medicine are used dialectically.Special treatment in TCM such as acupuncture,manipulation and massage,or Chinese and western medicine combination treatment could be more effective.In the future,research on clinical traditional Chinese medicine should be based on international evaluation standard,which combine the characteristics of both traditional Chinese medicine to unify the standardization and differentiation of traditional Chinese medicine.

migraine/TCM therapy;hyperactivity;wind phlegm;dialectical diagnosis and treatment

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.073

國家科技部“十一五”科技支撐計劃課題(2009ZX09502-028)。

陳鴻雁(1980-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科腦病。

] 趙建軍，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,電子信箱:zhaojianjun8777@163.com。

R246.1

：A

：2095-6258(2014)04-0751-03

2014-05-12)

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