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(1.?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海口 570216；2.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

綜述

中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展

黃玉龍1，丁培杰2*

(1.?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，?？?570216；2.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000)

中醫(yī)認(rèn)為，消化性潰瘍的病因多為七情所傷、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷以及外感六淫，導(dǎo)致脾胃虛弱，肝胃不和，升降失常，損傷腸胃。本病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。中醫(yī)辨證以臟腑辨證、八綱辨證相結(jié)合，證型常分為肝胃不和(郁熱)、脾胃虛弱(寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻等型。治療在辨證論治選方的基礎(chǔ)上，有單、驗(yàn)方治療，中成藥及單味藥治療，以及針灸、穴位外敷等方法治療。

消化性潰瘍；辨證論治；肝胃不和

消化性潰瘍(peptic ulcer)泛指胃腸道黏膜被胃消化液消化而形成深達(dá)黏膜下層的黏膜破損，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸及胃空腸吻合口、含胃黏膜的憩室內(nèi)。臨床以胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二指腸潰瘍 (duodenal ulcer，DU)常見(jiàn)，故一般所謂的消化性潰瘍是指GU和DU。中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為消化性潰瘍病屬于中醫(yī)的“胃痛”“胃脘痛”“心痛”“吞酸”“嘈雜”“嘔血”“便血”等范疇。目前內(nèi)科治療已能使大部分十二指腸球部潰瘍愈合，但潰瘍愈合后的復(fù)發(fā)、藥物的毒副作用仍是亟待解決的問(wèn)題。促進(jìn)潰瘍愈合，減少潰瘍復(fù)發(fā)，減輕藥物毒副作用，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[1-2]。中醫(yī)在提高潰瘍愈合質(zhì)量，改善患者癥狀及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)等方面取得了一些成績(jī)，中醫(yī)對(duì)消化性潰瘍的治療價(jià)值是客觀肯定的。

1 病因病機(jī)

對(duì)于本病的病因病機(jī)，雖然觀點(diǎn)不一，但大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為主要是由于外感六淫，飲食所傷, 七情刺激, 勞倦內(nèi)傷，導(dǎo)致脾胃虛弱，肝胃不和，從而升降失常、損傷腸胃，久而成病[3]。寒主收引，寒邪客胃，胃氣不和；飲食不節(jié)或飲食偏嗜，損傷脾胃；憂(yōu)思惱怒，七情刺激，肝失疏泄，橫逆犯胃；或濕熱壅結(jié)中焦，胃膜受損等，均可致潰瘍發(fā)生。長(zhǎng)期勞力過(guò)度，傷脾耗氣，運(yùn)化遲滯，氣血失暢，氣滯血瘀，胃膜失滋，亦可致本病的發(fā)生。本病病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證[4]。

消化性潰瘍的病因病機(jī)是由淺入深逐漸發(fā)展變化的。初起多因外邪、飲食、情志所致，多為單一病因，病機(jī)也單純表現(xiàn)為實(shí)證；久則常由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如寒邪日久損傷脾陽(yáng)，熱邪日久耗傷胃陰，多見(jiàn)脾胃虛寒、胃陰不足等證候，則屬虛證。胃潰瘍?nèi)站貌挥氐K“脾升胃降”之生理功能，且胃為多氣多血之經(jīng)，氣機(jī)失常，氣病及血，纏綿反復(fù)，不同程度的氣滯、血瘀、傷絡(luò)，即可成為血瘀胃痛。氣滯、瘀血及脾虛所生之痰濕又成為“第二病因”，使脾胃更傷，由此形成惡性循環(huán)，而致本病遷延難愈或反復(fù)發(fā)作。胃痛日久，遷延不愈，由胃及脾，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，即可變?yōu)橹刑撐竿碵5]。慢性潰瘍，“久病必虛，久病必瘀”，“虛”“瘀”是潰瘍病的主要病理特點(diǎn)。故見(jiàn)因?qū)嵵绿?，或因虛致?shí)，或虛實(shí)夾雜[6]。

當(dāng)然也有部分醫(yī)家對(duì)消化性潰瘍的病因病機(jī)持有獨(dú)特見(jiàn)解。周學(xué)文教授根據(jù)活動(dòng)期消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)，并參照胃鏡下黏膜充血水腫表現(xiàn)，體現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”之特征，符合“外癰”之典型特點(diǎn)。在以癰論治的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立“毒熱”病因新說(shuō)，并認(rèn)為“毒熱”病邪的重點(diǎn)在于“毒”。外邪傷中，或膽火、或情志犯脾挾胃，致脾胃氣機(jī)升降失司，氣機(jī)郁滯，邪氣不解，日久則郁而化熱，即病由毒起，熱由毒化，日久而成“毒熱蘊(yùn)胃證”，導(dǎo)致血敗肉腐而成潰瘍[7]。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治 《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]將本病分為：肝胃不和、脾胃虛弱(寒)、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻5型辨證施治。李巖[9]通過(guò)回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，將消化性潰瘍的中醫(yī)證型共分為肝氣犯胃、肝胃郁熱、脾胃虛弱、氣滯血瘀、胃陰不足5型，以肝胃郁熱型為主(50%)，其次分別為脾胃虛弱(24%)，肝氣犯胃(19.16%)，氣滯血瘀(5%)，胃陰不足(0.83%)。徐丹等[10]通過(guò)文獻(xiàn)檢索整理及統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型以肝胃不和證最為常見(jiàn)，其次為脾胃虛寒、胃陰虧虛、胃絡(luò)瘀血及肝胃郁熱。

2.2 基礎(chǔ)方治療 以安胃湯為基礎(chǔ)方(方劑組成:黃連、甘草各5 g，干姜3 g，百合、白芍各20 g，薏苡仁、制半夏、丹參各15 g，烏藥、木香(后下)各7 g。)隨癥加減，與西藥三聯(lián)Hp方案治療1周，隨后用奧美拉唑維持治療5周，結(jié)果安胃湯對(duì)胃潰瘍有較好的治療作用，且潰瘍復(fù)發(fā)率較低，改善臨床癥狀效果顯著。安胃湯還有一定的抗Hp作用，結(jié)合前期研究結(jié)果分析，進(jìn)一步證實(shí)該方具有減輕攻擊因子的侵襲，保護(hù)胃黏膜，提高胃潰瘍愈合質(zhì)量的抗?jié)冏饔肹11]。單兆偉教授認(rèn)為脾氣虧虛是消化性潰瘍最基本的病機(jī)。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代人體質(zhì)形盛體實(shí)、濕熱蘊(yùn)積的特點(diǎn)，確立以益氣健脾清熱護(hù)膜為治療大法，篩選出益氣清熱護(hù)膜方(炙黃芪10 g,炒白術(shù)10 g，黃芩10 g，仙鶴草15 g，蒲公英15 g，海螵蛸15 g，浙貝母6 g，炒薏苡仁15 g，萊菔子15 g，參三七6 g,白及10 g)治療脾虛胃熱型消化性潰瘍，將西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)的辨證用藥相結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上辨病與辨證互參，護(hù)膜與抑酸同用，護(hù)膜可加強(qiáng)黏膜的屏障作用，抑酸則減弱了黏膜的損傷因素，兩者均能促進(jìn)潰瘍面的愈合。臨床運(yùn)用海螵蛸、參三七、白及等抑酸固澀、活血斂瘡、止血生肌藥，可促進(jìn)潰瘍愈合，臨床運(yùn)用效果顯著[12]。自擬護(hù)膜愈瘍湯(海螵蛸30 g，連翹、茯苓各25 g，黨參、神曲、炒萊菔子各20 g，牡丹皮、赤芍、砂仁各15 g，枳殼、青皮各12 g，厚樸、檳榔各10 g，三七、甘草各5 g)隨癥加減，對(duì)消化性潰瘍的治療效果優(yōu)于西藥對(duì)照組，且遠(yuǎn)期效果較西藥對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)[13]。

2.3 中成藥治療 1)根幽愈瘍膠囊具有清熱化濕，制酸止痛，理氣和血，健脾和胃之功效。能通過(guò)抑制胃酸分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，增加黏膜血流，清除有害因子，促進(jìn)潰瘍愈合來(lái)達(dá)到治療目的。與同類(lèi)西藥比較，具有止痛效果好、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格低廉、服用方便、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)[14]。2)海桂愈瘍膠囊(肉桂、高良姜、海螵蛸、白及、黃連、三七、蒼術(shù)、木香、麥芽等)能夠促進(jìn)十二指腸球部潰瘍愈合，并能改善潰瘍導(dǎo)致的相關(guān)癥狀及中醫(yī)辨證為胃脘痛寒熱錯(cuò)雜證所致的胃脘疼痛，喜溫喜按，口苦口干，吞酸、噯氣，嘈雜，胃脘痞滿(mǎn)等癥。療效與西醫(yī)治療潰瘍病的藥物雷尼替丁比較，基本相當(dāng)，對(duì)胃脘痞滿(mǎn)癥狀，比雷尼替丁療效好，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及毒副作用，為臨床用藥提供了新的選擇[15]。3)消癰潰得康(黃芪、黃連、蒲公英、苦參、浙貝母、海螵蛸、白及、人參)，以清熱解毒、消癰生肌為治則治療胃癌前病變胃潰瘍活動(dòng)期，可以從整體上多途徑、多靶點(diǎn)、多層次來(lái)發(fā)揮治療效應(yīng)，可以有效根除幽門(mén)螺桿菌，明顯改善患者臨床癥狀，療效顯著[16]。

2.4 單味藥治療

2.4.1 對(duì)胃酸、胃蛋白酶和胃液總量分泌的抑制作用 1)大黃。大黃除了能減少胃液分泌、降低胃游離酸及胃蛋白酶活性、減輕炎癥，改善潰瘍部位微循環(huán)外，可能還具有清除幽門(mén)螺旋菌作用，有利于潰瘍的愈合，降低復(fù)發(fā)率。目前大黃治療胃、十二指潰瘍腸出血已受到臨床醫(yī)生重視[17]。2)五靈脂。五靈脂對(duì)Shay模型大白鼠胃黏膜有保護(hù)作用，可能機(jī)制是抑制胃液胃酸分泌，以及調(diào)節(jié)改善胃黏膜血流，增加胃黏膜的防御功能。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，五靈脂大劑量可以增加大鼠胃壁結(jié)合黏液量及促進(jìn)胃黏膜PGE2的分泌[18]。

2.4.2 對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染(Hp)的根除作用 1)魚(yú)腥草。魚(yú)腥草對(duì)胃、十二指腸潰瘍的治療作用，主要是因?yàn)轸~(yú)腥草抗Hp的作用，抑制和殺滅了Hp，同時(shí)，魚(yú)腥草所具有的祛瘀生新作用，使其潰瘍部位能加快愈合，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[19]。2)橘皮。錢(qián)士輝等[20]研究顯示從巴倫西亞橙皮中提取得到的類(lèi)胡蘿卜素有抗幽門(mén)螺桿菌活性作用。

2.4.3 提高潰瘍愈合質(zhì)量的作用 1)黃芪。黃芪能明顯提高大鼠胃潰瘍黏膜中EGF、EGFR的表達(dá)，使胃黏膜上皮組織、腺體結(jié)構(gòu)較好地修復(fù)和重建，從而促進(jìn)潰瘍愈合并且提高潰瘍愈合質(zhì)量[21]。2)白及。白及可以提高創(chuàng)面羥脯氨酸的量，促進(jìn)創(chuàng)面組織中纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，提高創(chuàng)傷巨噬細(xì)胞的量，這些均可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[22]。3)海螵蛸。海螵蛸所含碳酸鈣可中和胃酸，促進(jìn)潰瘍面愈合，所含膠質(zhì)與胃中有機(jī)質(zhì)及胃液作用后可在潰瘍面上形成保護(hù)膜[23]。

2.5 針灸治療 針灸治療消化性潰瘍，常見(jiàn)穴位配伍如下：1)雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、內(nèi)庭、中脘[24]；2)四白、章門(mén)或胃俞、脾俞[25]；3)足三里、四白、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)等穴[26]；4)天樞(雙)、下脘、關(guān)元、足三里(雙)、神闕(艾灸)[27]。另外，在針刺取穴的基礎(chǔ)上配合中藥辨證論治，可取得較好的療效[26]。也有研究采用穴位埋線(xiàn)治療胃及十二指腸潰瘍218例,即在胃俞穴(雙側(cè))透脾俞穴(雙側(cè))、中脘穴透上脘穴埋線(xiàn)。除6例無(wú)效外，其他患者均在1～7 d內(nèi)自覺(jué)癥狀消失，食欲普遍增加，近期效果好[28]。亦有研究采用針灸配合西藥(H2受體拮抗劑雷尼替丁)治療肝氣郁結(jié)型消化性潰瘍，取得滿(mǎn)意的療效[29]。

2.6 穴位外敷治療 代針膏(由丁香、干姜、白芷、吳茱萸、麝香等藥組成)穴敷治療消化性潰瘍虛寒證和氣滯證患者。以溫中健脾，行氣和胃止痛為治則。主穴：中脘、足三里、胃俞。配穴：虛寒證加脾俞；氣滯證加肝俞。取脾胃本經(jīng)及其俞穴，胃之募穴肝之俞穴，達(dá)溫和健脾、行氣和胃止痛之效。加之代針膏由丁香、干姜、白芷、吳茱萸、麝香等組成。其所含藥物多為辛味，辛以行氣，且諸藥多苦溫燥熱，具有溫中散寒，健脾除濕，通絡(luò)止痛之功。用代針膏穴位貼敷治療消化性潰瘍(PU)1個(gè)月后,代針膏穴敷能使PU患者潰瘍面積明顯減少，使PU患者幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性明顯轉(zhuǎn)陰，能使PU患者血清免疫球蛋白IgG、IgM含量升高[30]。

3 小結(jié)

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，伴出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可癌變，對(duì)人們的健康構(gòu)成威脅。臨床運(yùn)用辨證、辨病、針灸等各種治法治療消化性潰瘍療效較滿(mǎn)意，且價(jià)格便宜，不良反應(yīng)少，操作方便，顯示出中醫(yī)藥治療消化性潰瘍有廣闊的前景，但還存在不足之處，如缺少規(guī)范的治療方案，其抗復(fù)發(fā)的機(jī)理研究仍較薄弱。因而需要發(fā)揮中醫(yī)整體觀，在治療過(guò)程中注重地域與社會(huì)等外部因素的同時(shí)，更要關(guān)注生活習(xí)慣、工作環(huán)境與情志等個(gè)體因素，做到天人合一，從宏觀到個(gè)體，利用整體觀念分析病情、辨證論治，更好地指導(dǎo)臨床治療胃潰瘍。

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PepticulcertreatedbyTCM

HUANG Yulong1,DING Peijie2*

(1.Haikou Hospital of Traditional Chinese medicine,Haikou 570216,China;2.College of TCM of Hebei Union University,Tangshan 063000,Hebei Province,China)

Chinese medicine considers,peptic ulcers are common caused by the stimulation of emotions,exogenous pathogenesis,and improper diet as well as over tiredness.These pathogenesis could lead to deficiency of spleen,liver-stomach disharmony,thus elevating gastrointestinal disorders,injuries,if last for long the patients will get sick.Syndrome differentiation treatment of TCM is the combination of visceral differentiation and eight-principle differentiation.The syndrome are often characterized by liver-stomach disharmony (stagnated heat),qi(yang) deficiency of spleen and stomach,damp-heat of spleen and stomach,yin deficiency of stomach,blood stasis of stomach and so on.Peptic ulcers are mainly treated on the basis of syndrome differentiation and combination by the effective therapies,such as simple formula,monotherapy,dialectical points of acupuncture and moxibustion as well as external application of acupoint methods.

peptic ulcer;treatment based on syndrome differentiation of Chinese medicine;liver-stomach disharmony

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.072

黃玉龍(1980-)，男，碩士，主治中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心血管。

] 丁培杰,電話(huà):13223196286，電子信箱:16044476@qq.com。

R256.3

：A

：2095-6258(2014)04-0747-04

2014-03-21)

*[