劉雪芳，余文惠

（武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430063）

硬膜外神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹伴發(fā)左下肢活動(dòng)障礙

劉雪芳，余文惠*

（武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430063）

帶狀皰疹并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙較少見，若皰疹病毒侵襲脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)根可導(dǎo)致該神經(jīng)支配區(qū)域肌無力甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)受累范圍選取相應(yīng)節(jié)段，應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹伴發(fā)左下肢活動(dòng)障礙能明顯改善患者癥狀，且無明顯不良反應(yīng)。因此，準(zhǔn)確的判斷受累脊髓節(jié)段對(duì)治療將起到十分重要的作用，硬膜外神經(jīng)阻滯治療可直達(dá)病所。

硬膜外神經(jīng)阻滯;帶狀皰疹;下肢;活動(dòng)障礙

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起到的一種急性病毒性皮膚病，多見于免疫力低下的人群。其中，帶狀皰疹并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙較少見，在偶然情況下（如免疫力低下）皰疹病毒可涉及脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)根而導(dǎo)致該神經(jīng)支配區(qū)域肌無力甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者疼痛難忍，常規(guī)方法緩解較困難。本文主要介紹根據(jù)受累范圍選取相應(yīng)節(jié)段，應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯治療，臨床顯效。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，69歲，因“突發(fā)左臀部、左下肢皰疹伴左下肢活動(dòng)障礙5 d”就診于我院中醫(yī)科?；颊咦栽V5 d前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)臀部及左下肢大腿后側(cè)出現(xiàn)大片密集簇集水皰，呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，無明顯瘙癢及分泌物，部分破潰，無分泌物及紅腫現(xiàn)象，伴有左下肢疼痛，活動(dòng)障礙。在外院治療3 d仍無明顯緩解，疼痛嚴(yán)重影響睡眠及生活。體檢:體溫36.6℃，神清，精神欠佳，痛苦面容，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，左下肢肌力4級(jí)，左膝反射正常，左下肢直腿抬高試驗(yàn)40°，余肢體活動(dòng)自如，雙側(cè)巴氏征（－）。皮膚科檢查:痛苦面容，左側(cè)臀部及左下肢大腿后側(cè)大片簇集密集水泡，呈透亮性，持續(xù)性燒灼樣疼痛，局部水泡破潰，無分泌物及紅腫，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血、尿常規(guī)及生化檢查基本正常。腰椎CT檢查:腰椎退行性病變。診斷:帶狀皰疹伴左下肢活動(dòng)障礙。治療:給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、針灸等基礎(chǔ)治療。治療1周后患者癥狀稍好轉(zhuǎn)，但左下肢夜間疼痛加重，活動(dòng)仍不利。擬給予硬膜外阻滯治療。具體操作:取20 g/L利多卡因注射液3 mL，注射曲安奈德注射劑40 mg、維生素B122 mg注射液、紅花注射液5 mL，用0.9%氯化鈉溶液稀釋到10 mL備用。硬膜外阻滯治療前，按麻醉前準(zhǔn)備進(jìn)行，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。取側(cè)臥位，患側(cè)向下，屈頸、屈膝使腰部與床面垂直，選椎體棘突間進(jìn)針，常規(guī)皮膚碘酒、乙醇消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾。確定穿刺部位為L5～S1椎間隙，穿刺成功后，回抽無血和腦脊液時(shí)，注射配制的備用液，注藥時(shí)用一定壓力沖擊硬膜外腔，使神經(jīng)根與周圍組織的黏連得以分離，患者即感病變部位有放射痛，隨后患肢疼痛明顯減輕。用創(chuàng)可貼包扎傷口，平臥30 min，下肢活動(dòng)有力，無不良反應(yīng)?；颊咴V夜間左下肢無明顯疼痛，后繼續(xù)進(jìn)行針灸鞏固治療，14 d后局部皰疹結(jié)痂脫離，留色素沉著，出院帶藥觀察。1個(gè)月后隨訪，訴左下肢疼痛消失，活動(dòng)自如。

2 討論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒所引起的一種常見病，中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”，多見于免疫力低下的人群，帶狀皰疹的發(fā)病概率隨著年齡的增大而增加，約80%以上患者伴有帶狀皰疹神經(jīng)痛［1］。帶狀皰疹并發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)障礙較少見，在偶然情況下（如免疫力低下）皰疹病毒可涉及脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)根而導(dǎo)致該神經(jīng)支配區(qū)域肌無力甚至肢體運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹發(fā)病率大約5%，甚至更低，僅占2%［2-3］。帶狀皰疹最易引發(fā)麻痹的部位是頭頸部如Ramsey-Hunt綜合征，其次是上肢［4］。尤立平等［5］曾報(bào)道分析11例帶狀皰疹運(yùn)動(dòng)性麻痹，其中Ramsey-Hunt綜合征3例，Vernet綜合征1例，上肢運(yùn)動(dòng)性麻痹5例，下肢運(yùn)動(dòng)性麻痹2例。

本例患者左臀部、左下肢大腿后側(cè)出現(xiàn)大片密集簇集皰疹，伴有左下肢活動(dòng)障礙，可能由于帶狀皰疹病毒侵犯了脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根，導(dǎo)致肌無力及下肢相應(yīng)皮膚發(fā)生麻痹。根據(jù)受累范圍可判斷病變節(jié)段為L5～S1椎。硬膜外神經(jīng)阻滯療法在臨床上應(yīng)用于腰椎間盤突出癥較多。本例患者受累脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，應(yīng)用硬膜外神經(jīng)阻滯可將藥物直接注射到病變部位，使神經(jīng)根與周圍組織黏連分解。曲安奈德為皮質(zhì)類固醇激素，可直接作用于神經(jīng)根和周圍組織，抑制神經(jīng)根周圍結(jié)締組織的增生及神經(jīng)末梢的興奮性，減少代謝產(chǎn)物的堆積，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，起到抑制免疫、控制炎癥，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。維生素B12可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)再生等藥理作用。利多卡因有麻醉止痛作用，可阻斷痛覺傳導(dǎo)路，解除肌肉血管痙攣，起到鎮(zhèn)痛作用。紅花注射液具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛功效，主要成分為紅花黃色素和紅花甙，該藥可以解除血管痙攣，擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，清除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的黏連，消除神經(jīng)根無菌性炎癥，從而消除疼痛。研究［6-7］表明，注射紅花黃色素可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)性麻痹多發(fā)生于發(fā)疹期或稍后，在大多數(shù)病例中，肌肉受累范圍是和感覺障礙的皮區(qū)分布基本一致的。因此，準(zhǔn)確的判斷受累脊髓節(jié)段對(duì)治療將起到十分重要的作用，硬膜外藥物阻滯治療可直達(dá)病所，療效顯著。但需注意的是，該病應(yīng)與腰椎病變引起的下肢活動(dòng)障礙相鑒別，以免誤診。

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［1］吉燕，徐麗敏.雙側(cè)帶狀皰疹治驗(yàn)2則［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）:847-848.

［2］張彥秀.帶狀皰疹伴右上肢體運(yùn)動(dòng)障礙1例［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（7）:443.

［3］黃鶴，劉慧.帶狀皰疹伴發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)障礙1例［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）:901.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:394-398.

［5］尤立平，白彥萍.帶狀皰疹運(yùn)動(dòng)性麻痹11例分析及補(bǔ)陽還五湯療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2002，1（1）:49-50.

［6］蔡廣，吉儉，李國璋.紅花注射液治療缺血性心臟病療效分析［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23（1）:12-13.

［7］練克儉.紅花注射液對(duì)脊髓缺血再灌注損傷后體感誘發(fā)電位的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（10）:1-3.

Epidural nerve block in the treatment of herpes zoster associated with left lower limb movement disorder

LIU Xuefang，YU Wenhui*
（Department of Traditional Chinese Medicine，Wuhan Wuchang Hospital，Wuhan 430063，China）

Herpes Zoster complicated with limb movement disorder was less common.If herpes simplex virus attacks the spinal cord anterior horn cells and sporting roots，it will cause the innervations zone gravis and even limb movement disorder.Select the corresponding segment according to the range involved，application of epidural nerve block in the treatment of Herpes Zoster complicated with limb movement disorder is significantly to improve symptoms without obvious adverse reaction.Therefore，the accurate judgment involved spinal segments on the treatment will play a very important role，which epidural could direct the disease.

epidural;herpes zoster;legs;dysfunction

R275.9

A

2095－6258（2014）04－0662－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.037

湖北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)性項(xiàng)目（JX6C-38）。

劉雪芳（1984－），女，碩士，住院醫(yī)師。研究方向:針灸治療腦病、痛癥的研究。

余文惠，電話:13429832413，電子信箱:962891934@qq.com。

張海洋

2014－03－03）