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(1.輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)春 130117)

從調(diào)暢氣機(jī)法論治脾胃病

李發(fā)明1，李寧2*

(1.輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100;2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，長(zhǎng)春 130117)

脾胃病分為外感脾胃病和內(nèi)傷脾胃病。內(nèi)傷脾胃病臨床多見(jiàn)，多由飲食不節(jié)，情志過(guò)極，勞逸失度所致，脾胃同病，氣機(jī)失調(diào)。脾胃病具有易虛易實(shí)、易寒易熱的生理特性，而現(xiàn)寒熱互結(jié)、虛實(shí)錯(cuò)雜之候。單一的清熱法、祛寒法或補(bǔ)益法都難以治愈，而調(diào)暢氣機(jī)法則適應(yīng)脾胃病的病機(jī)特性，既可平衡陰陽(yáng)，又可斡旋氣機(jī)，使脾胃氣機(jī)升降調(diào)順，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到調(diào)理脾胃、脾胃同治的目的。

調(diào)暢氣機(jī)；脾胃??；健脾益氣

脾胃病有外感脾胃病及內(nèi)傷脾胃病[1-2]。筆者認(rèn)為，臨床尤以內(nèi)傷脾胃病為多，內(nèi)傷脾胃病，多由飲食不節(jié)，情志過(guò)極，勞逸失度所致，脾胃同病，氣機(jī)失調(diào)。脾胃同病首先是脾胃氣機(jī)升降失常，脾氣不升而反降、胃氣不降而反升，中焦氣機(jī)阻滯，脾胃同處中焦，脾喜燥、胃喜潤(rùn)；脾主升、胃主降；脾多虛、胃多實(shí)，共同完成對(duì)飲食水谷精微的運(yùn)化吸收及代謝排泄。因脾胃病易虛易實(shí)、易寒易熱的生理特性，易產(chǎn)生寒熱互結(jié)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證候，單一的清熱法或祛寒法或補(bǔ)益法則難以全面衡量，而調(diào)暢氣機(jī)的用藥特點(diǎn)恰能適應(yīng)脾胃病的病機(jī)特性，既可平衡陰陽(yáng)，又可斡旋氣機(jī)，使脾胃氣機(jī)升降調(diào)順，陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到調(diào)治脾胃病的目的。

1 調(diào)暢氣機(jī)是治療脾胃病的關(guān)鍵

寒邪是胃脘痛的最主要病因，《素問(wèn)·舉痛論》指出：“寒邪客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔?！崩顤|垣認(rèn)為，脾胃病與人體陽(yáng)氣不足有關(guān)，“脾胃不足治源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余?！泵鳌埦霸肋M(jìn)一步概括為“三焦痛證因寒者十居八九?！痹谥委熤幸{(diào)整“脾升”與“胃降”的對(duì)立統(tǒng)一，使其恢復(fù)生理平衡狀態(tài)，即脾胃病的治療重點(diǎn)在于一個(gè)“通”字，實(shí)質(zhì)就是“調(diào)暢氣機(jī)”。然這里所謂的“通”不是一個(gè)狹義的“通”，而是從廣義范圍上針對(duì)不同病情運(yùn)用的不同手段，使脾胃恢復(fù)其“升清”與“降濁”的通暢，即所謂“中寒者散寒即為通，食積者消食導(dǎo)滯即為通，氣滯者理氣行滯即所謂通，熱郁者泄熱即所謂通，血瘀者化瘀即所謂通，氣虛者補(bǔ)氣即所謂通，氣陷者升清即所謂通，陰虛者養(yǎng)陰即所謂通，陽(yáng)虛者溫運(yùn)即所謂通”。故調(diào)暢氣機(jī)法是治療脾胃病的關(guān)鍵。

2 健脾益氣是治療脾胃病的基本大法

在脾胃病的發(fā)病機(jī)制中，脾胃虛弱為發(fā)病之由，脾胃虛衰，寒熱錯(cuò)雜為主，其治療重點(diǎn)是顧護(hù)胃氣，升降并用，治脾宜溫陽(yáng)，健脾兼理氣化濕，辨證與辨病相結(jié)合。飲食不節(jié)是直接傷里，不分層次，沒(méi)有表證階段。而且飲食物中苦寒、辛熱、香燥滋膩都有，既傷脾也傷胃。這種寒熱燥濕混雜損傷中焦，則脾胃同時(shí)受累。情志過(guò)極多生熱，然脾胃受傷，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停又生寒。勞倦過(guò)度既傷氣又生熱，“陽(yáng)氣者，煩勞則張”。所以內(nèi)傷脾胃寒熱虛實(shí)偏重不明顯，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾，脾胃同病[3-4]。故應(yīng)健脾益氣。

3 健脾先運(yùn)脾，運(yùn)脾必調(diào)氣

脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)[5]。常用運(yùn)脾化濕法、運(yùn)脾和胃法、理氣助運(yùn)法、溫運(yùn)脾陽(yáng)法、益氣助運(yùn)法。行氣法不僅能止痛、除脹、運(yùn)脾、和胃，還能解郁、化痰、祛濕。脾與胃以膜相連，互為表里，脾屬陰，胃屬陽(yáng)，在生理上脾胃兩臟腑陰陽(yáng)相輔相成，納運(yùn)相得，升降相因，燥濕相濟(jì)，共同完成對(duì)飲食物的消化、吸收和運(yùn)輸，所以脾胃之間存在陰陽(yáng)、表里、升降、燥潤(rùn)等多個(gè)體用屬性及功能差異。若脾胃功能失衡，則很容易產(chǎn)生升降、納運(yùn)、燥濕、寒熱、虛實(shí)失常的病機(jī)變化。

4 謹(jǐn)察病機(jī)，辨證與辨病相結(jié)合

脾胃病之病機(jī)為脾胃虛衰[6]，寒熱錯(cuò)雜，治脾宜溫陽(yáng)，健脾兼理氣化濕，辨證與辨病相結(jié)合。治療脾胃病強(qiáng)調(diào)注意四點(diǎn)：首重審證求因，察癥細(xì)致入微；精于辨證論治，強(qiáng)調(diào)健脾補(bǔ)虛；善調(diào)脾胃升降，重視胃氣存無(wú)。筆者感悟脾胃病可從脈證、病史兩方進(jìn)行辨治。臨證中運(yùn)用調(diào)暢氣機(jī)法，有時(shí)并不局限于寒熱并見(jiàn)的病證，只要有寒熱并見(jiàn)存在的可能，嘗試應(yīng)用調(diào)暢氣機(jī)法，臨床同樣取得良好療效。如脾虛濕盛泄瀉，濕困日久易化熱成瘀，而致反復(fù)發(fā)作，久治難愈，多轉(zhuǎn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼病證，治療時(shí)在溫中益氣、健脾化濕方中適當(dāng)加入清熱活血之藥，如黃連、赤芍，可防化熱、防瘀滯，阻止病情復(fù)雜化，從而提高臨床療效。如濕熱泄瀉，濕為陰邪，易傷脾胃，其性重濁黏滯，易氣滯化熱，治療時(shí)在清熱化濕方中，配以芳香健脾、理氣燥濕藥如蒼術(shù)、厚樸等，清利濕熱而不傷脾，濕滯化則熱自消。

筆者認(rèn)為，深入研究中醫(yī)藥治療脾胃病的精髓，研究調(diào)暢氣機(jī)之原理，探討其用藥特點(diǎn)、治療機(jī)制及臨床應(yīng)用，調(diào)整脾胃之氣機(jī)恢復(fù)其正常的運(yùn)行，也就是使脾胃之氣通暢，恢復(fù)其“脾升胃降”的平衡狀態(tài)，從而使脾胃之病痊愈[7-8]。

[1]董冉冉.《傷寒論》脾胃學(xué)說(shuō)探析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(3):220-221.

[2]馮興志,楊濤,何新慧.《傷寒論》“保胃氣”思想源流探析[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(5):452-454.

[3]孫錚,方向明.《傷寒論》中兼治脾胃病方藥規(guī)律分析[J].吉林中醫(yī)藥,2010,5(3):254-255.

[4]楊迎霞.論《傷寒論》三陰三陽(yáng)實(shí)質(zhì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,5(1):18-19.

[5]蔡萍.“治脾以安五臟”學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用佐證[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(6):1252-1253.

[6]張盨.《太平惠民和劑局方》脾、腎相關(guān)證候特點(diǎn)的研究[D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2011:26-27.

[7]曾子蕓,陳明.《傷寒論》太陰病中權(quán)變治法探析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(1):162-163.

[8]譚杰,張鐵峰,孟建宇,等.論“脾者肝之屬”[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(4):621-622.

RegulatingQitherapyforspleenandstomachdiseases

LI Faming1，LI Ning2*

(1.Huinan County Hospital of TCM,Tonghua 135100,Jilin Province,China;2.Changchun University of Chinese Medicine Graduate School,Changchun 130117,China)

Spleen and stomach diseases are divided into exogenous spleen and stomach diseases and internal injuries spleen and stomach diseases.Internal injuries spleen and stomach diseases are widely seen in clinic.They are mainly caused by improper diet,emotional stress,overwork or over-rest and the disorder of movement of Qi.Spleen and stomach diseases have the physiological characteristics of deficiency and excess,chills and fever.They are intermixed with one another.The single use of heat-clearing、cold-dispelling or supplementing therapy is incurable.Regulating Qi therapy accords with the pathogenesis characteristics of spleen and stomach diseases.It can balance Yin and Yang and regulate Qi so as to achieve the aim of regulating spleen and stomach.

regulating Qi;spleen and stomach diseases;strengthening the spleen and replenishing Qi

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.028

吉林省教育廳基金項(xiàng)目資助課題(吉教科合字[2010]第68號(hào))。

李發(fā)明(1957-)，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、疑難病癥。

] 李 寧，女，博士研究生，電話:18804311101，電子信箱:904012889@qq.com。

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：2095-6258(2014)04-0638-02

2014-04-16)

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