劉迎輝，杜紅衛(wèi)，潘博涵

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春130117)

從“引血下行”法探討高血壓病痰濕壅盛證

劉迎輝，杜紅衛(wèi)，潘博涵

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春130117)

“痰瘀互結(jié)，氣血逆亂”是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素。引血下行法是以中醫(yī)氣血升降學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)，以逆轉(zhuǎn)陰陽(yáng)反作病理狀態(tài)為主要作用機(jī)制，并以恢復(fù)人體氣血自穩(wěn)調(diào)節(jié)為目的的一種治法，是預(yù)防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的藥物可以開(kāi)辟下行的道路，在引血下行的藥物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未離經(jīng)者永安其宅，血之已離經(jīng)者盡化其滯，從而達(dá)到化痰的功效。引血下行法不僅是指理血藥的作用，也不是單純降壓藥所能比擬的，利用引血下行法治療高血壓病痰濕壅盛證具有切實(shí)的理論依據(jù)以及可行性。

引血下行法;高血壓病;痰濕壅盛證;病因病機(jī)

高血壓病是一種發(fā)病原因尚未十分明確的以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的獨(dú)立疾病。在中醫(yī)歷代古籍中并沒(méi)有高血壓病名的記載，但有關(guān)高血壓病的許多臨床癥狀如頭痛、頭暈、頭脹、視物昏花、心悸、煩躁、失眠、胸痛、胸悶、偏身麻木、口眼歪斜等經(jīng)常見(jiàn)諸于古代醫(yī)籍中。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其應(yīng)屬于“眩暈”“頭痛”“肝陽(yáng)”“肝風(fēng)”等范疇。衛(wèi)生部于2002年5月頒布的《中藥新藥高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛和痰濕壅盛4型。本文將從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)出發(fā)，探討“引血下行”法治療高血壓病痰濕壅盛證的理論依據(jù)。

1 痰濁、瘀血是高血壓病的主要發(fā)病因素

高血壓病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，但其總的病機(jī)特點(diǎn)為“本虛標(biāo)實(shí)”。而痰濁在高血壓病的發(fā)病過(guò)程中占有非常重要的地位。《丹溪治法心要·頭?！分姓f(shuō)“此證屬痰者多，無(wú)痰則不能作?！??！秱摗芳啊督饏T要略》則認(rèn)為本病的病機(jī)為“痰飲內(nèi)生，清陽(yáng)不升”或“陽(yáng)虛水泛”，并創(chuàng)立了苓桂術(shù)甘湯、真武湯以及澤瀉湯等治眩名方，為后世從痰論治眩暈奠定了理論基礎(chǔ)。金元時(shí)期，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，李杲從“氣虛痰厥”立論，創(chuàng)建了益氣除痰的代表方半夏白術(shù)天麻湯;張從正則從痰立論，并主張以吐法祛之;朱丹溪是治痰大家，提出了“百病皆有兼痰者”“怪病多屬痰”“無(wú)痰不作?！钡葮O具臨床價(jià)值的觀點(diǎn)［2］。

瘀血亦是高血壓病的主要發(fā)病因素，《素問(wèn)·生氣通天論》中云“大怒則形氣絕，而血苑於上，使人薄厥”，張仲景在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中首次提出了“瘀血”的病名，其創(chuàng)立的黃芪桂枝五物湯在臨床上治療由于高血壓所致的缺血性腦血管疾病，仍有較好的療效。明代醫(yī)家虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳·眩暈》中提出了“瘀血致?！钡睦碚?。并論述了瘀血致眩的特點(diǎn)及脈法，此后在對(duì)眩暈的治療中，則增加了活血化瘀的法則。對(duì)于高血壓病的并發(fā)癥胸痹心痛，虞氏也認(rèn)為是由于“污血攻心”所致。清·潘揖在《醫(yī)燈續(xù)焰》中認(rèn)為:“眩暈者，有因于死血者，諸陽(yáng)上行于頭，諸經(jīng)上行于目，血死則脈凝泣，脈凝則上注之薄矣，薄則上虛而眩暈生?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中指出“治病之要訣，在明白氣血?！蓖跏戏浅Ｗ⒅貧庋g的關(guān)系，并依此創(chuàng)立了血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯、膈下逐瘀湯等一系列行氣活血的方劑。

2 “痰瘀互結(jié)，氣血逆亂”是引發(fā)高血壓病的重要因素

痰飲和瘀血作為病理產(chǎn)物和致病因子，二者亦是高血壓病纏綿難愈和眾多并發(fā)癥發(fā)生的重要病理物質(zhì)基礎(chǔ)，而痰瘀互結(jié)則是發(fā)生原發(fā)性高血壓病的常見(jiàn)始發(fā)和促進(jìn)因素。

飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，日久則會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，進(jìn)而聚濕生痰，誠(chéng)如《丹溪心法·頭?！分兴啤疤翟谏希鹪谙?，火炎而動(dòng)其痰也”“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥，無(wú)痰則不能作眩?！碧禎嶙铚?，閉阻經(jīng)脈，脈道不暢則發(fā)為血瘀。而《醫(yī)宗必讀·痰飲論》中也談到“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯隔，瘀而成痰?！薄夺t(yī)貫》“痰也，血也，水也，一物也?！背苍健爸T痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚不消散，故成痰也。”這些醫(yī)家的經(jīng)典論述，既明確了痰的成因，也說(shuō)明了痰與瘀之間的關(guān)系。

張錫純［3］在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“人身氣血隨氣流行，氣之上升者，可使腦部充血”“臟腑之氣有升無(wú)降，則血隨氣升者過(guò)多，遂至充塞于腦部?！逼湔J(rèn)為病邪入腦是發(fā)生高血壓病的主要病機(jī)。而津血同源，痰瘀相關(guān)，瘀血能夠轉(zhuǎn)化為痰水，而痰水亦能夠化為瘀血。另一方面痰氣相因，氣行則水濕不停，痰無(wú)以生，氣滯則痰聚，氣化則痰行?？梢?jiàn)痰濕與氣血之間存在著極為密切的聯(lián)系。故筆者認(rèn)為“痰瘀互結(jié)，氣血逆亂”是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素。

3 “引血下行”的妙處在于調(diào)整氣血升降失常而治療高血壓病

引血下行法治療高血壓病，是張錫純臨床經(jīng)驗(yàn)的寶貴結(jié)晶。如今人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到高血壓病發(fā)病的本質(zhì)是血流供求的不平衡，而心、腦、腎的血流供求不平衡在其發(fā)病過(guò)程中起著特殊重要的作用。引血下行法是以中醫(yī)氣血升降學(xué)說(shuō)作為理論基礎(chǔ)，以逆轉(zhuǎn)陰陽(yáng)反作病理狀態(tài)為主要作用機(jī)制，并以恢復(fù)人體氣血自穩(wěn)調(diào)節(jié)為目的的一種治法。人體氣血升降順逆與生命活動(dòng)息息相關(guān)。人體氣血升降主要是通過(guò)陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)三大自穩(wěn)調(diào)節(jié)系統(tǒng)之間的相互作用而實(shí)現(xiàn)的。臟腑系統(tǒng)通過(guò)氣機(jī)升降而調(diào)節(jié)氣血上下，而經(jīng)脈有行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)之功。沖脈被稱為“十二經(jīng)脈之?！焙汀把！?，十二經(jīng)脈氣血逆亂無(wú)不涉及到?jīng)_脈，因此，沖脈在氣血逆亂病理中首當(dāng)其沖［4］。

引血下行是預(yù)防血瘀形成的重要手段。利用下行通路的藥物可以開(kāi)辟下行的道路，在引血下行的藥物中酌加活血化瘀之品，可以使血之未離經(jīng)者永安其宅，血之已離經(jīng)者盡化其滯，從而達(dá)到化痰的功效［5］?？梢?jiàn)引血下行法不僅是指理血藥的作用，也不是單純降壓藥所能比擬的，因而利用引血下行法治療高血壓病痰濕壅盛證具有切實(shí)的理論依據(jù)以及可行性。

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［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:73-75.

［2］張旭生，蓋國(guó)忠.高血壓病中醫(yī)病機(jī)與五臟關(guān)系［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(1):7.

［3］陳雪功.試談張錫純“引血下行法”及防治高血壓病的原理［J］.新中醫(yī)，1986(9):7.

［4］王艷，蓋國(guó)忠.引血下行法治療高血壓?。跩］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(1):45.

［5］劉迎輝，蓋國(guó)忠.引血下行法治療痰濕壅盛證高血壓?。跩］.吉林中醫(yī)藥，2012，32(8):1.

On phlegm dampness of hypertension from‘Ensuring Proper Downward Flow of the Blood Method'

LIU Yinghui，DU Hongwei，PAN Bohan
(School of Basic Medicine，Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117，China)

Abstract:The stasis of phlegm and blood and disorder of Qi and blood are important factors leading to the onset of hypertension.Based on the theoretical basis of Qi and blood lifting theory，the main mechanism of action of Ensuring Proper Download Flow of the Blood Method is the pathological state of the reverse action of Yin and Yang.Its purpose is to restore the blood of human body to stable regulation.It is the important means to prevent the formation of blood stasis.The use of drugs of descending pathways can open up downward road.If drugs of activating blood circulation to dissipate blood stasis can be added，we can achieve the effect of eliminating phlegm.Ensuring proper downward flow of the blood method has the function of drugs for regulating blood conditions.It's preferable to simple antihypertensive drugs.It is effective in the treatment of phlegm dampness of hypertension with theoretical basis and practical feasibility.

Key words:ensuring proper download flow of the blood method;hypertension;phlegm dampness;etiology and pathogenesis

R241.1

A

2095－6258(2014)04－0571－02

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.003

吉林省中醫(yī)藥管理局科研課題:從中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)出發(fā)探討“引血下行”法治療高血壓病痰濕壅盛證的理論依據(jù)(2012-010)。

劉迎輝(1977－)女，碩士學(xué)位，副教授。研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

(

2014－02－20)