蔡瓊

(孝感市中醫(yī)醫(yī)院門診部，湖北 孝感 432000)

日光性皮炎是指正常皮膚過度照射日光后，局部皮膚發(fā)生的急性光毒性過敏性反應，俗稱曬斑，是夏天常見的皮炎，以婦女和兒童最為多見。夏天紫外線強烈，戶外活動(如戶外游泳、漂流)時間過長不加防曬防護導致皮膚發(fā)紅、熱辣，嚴重者紅腫疼痛。皮膚經(jīng)過強烈的紫外線照射后，表皮細胞釋放介質(zhì)組胺、激肽、5-羥色胺、前列腺素E2，等，另外表皮細胞的溶酶體被中長波紫外線破壞，釋放水解酶。這些介質(zhì)和酶有直接短暫擴張血管的作用，可擴散到真皮，使血管擴張、滲出，引起紅斑或水皰。我院皮膚科門診自2009年至今就診曬傷患者30例。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組30例患者，年齡為6～40歲，成人女性10例，兒童18例，成年男性2例。本組患者中輕度曬傷25例，訴日曬后感覺到皮膚紅熱、騷癢，紅疙瘩，紅斑，緊繃；偏中度曬傷5例，皮膚紅腫禁觸摸，瘙癢疼痛難忍，無水泡形成，皮損主要分布部位為暴露的顏面，脖頸、手、手臂及雙側(cè)小腿至大腿外側(cè)裸露部分。本組曬傷患者經(jīng)過有效治療護理，于2～3d內(nèi)癥狀控制，紅腫消退，1周內(nèi)曬傷皮膚自然脫屑，無1例出現(xiàn)皮膚破損及感染現(xiàn)象。

2 護理

2.1 心理護理

保持心情舒暢，安慰患者消除焦慮恐懼情緒，患者面對身體曬后的改變及疼痛感到焦慮恐懼，害怕曬后皮膚破損感染、脫皮、變黑，影響工作學習及身體美觀。

2.2 冷敷護理

盡早進行冷敷是最有效的處理辦法，有助于降低皮膚溫度，減輕損傷，而且越早越好。

2.2.1 對輕微曬傷的冷敷護理

1)冰水冷敷法是最簡單的方法。感覺發(fā)熱的肌膚，最重要的是先冷卻肌膚，止住發(fā)熱癥狀。準備幾條干凈柔軟的毛巾，囑患者及家屬將干凈毛巾濕潤后放冰箱冷藏3～5min，取出輕敷于曬傷的部位，反復交替約5次，每天敷3～4次，每次半小時，直至皮膚溫度降至冰涼，然后涂上溫和無刺激的防曬啫喱或乳液。另外大量飲水來補充失去的水分，日曬會吸走人體內(nèi)的大量水分，身體容易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，喝水能緩和日曬后的痛苦，不至于肌膚過于脫水。

對女性患者臉部曬傷的護理尤為重要，曬后立即用冰水或具有鎮(zhèn)靜效果的化妝水輕輕拍打達到皮膚冰鎮(zhèn)降溫的效果。再用礦泉水噴霧或冰涼面膜濕敷雙頰補充水分，改善曬后脫水、粗糙發(fā)干緊繃的皮膚，讓角質(zhì)層再度飽水。并且噴霧中的礦物質(zhì)可以起到舒緩、鎮(zhèn)靜皮膚的作用。

2)冷牛奶外敷法。牛奶的酸性對皮膚具有消炎收斂的作用，比普通的涼水冷敷效果更好。具體的方法是：將牛奶放入冰箱的冷藏室，在4～10℃的溫度下冷藏。將干凈的小毛巾或紗布在冷牛奶里浸濕后，擰至不滴水，敷在曬傷的皮膚上。每隔5min浸一次牛奶，敷30～60min， 2～3次/d，持續(xù)3d左右，曬傷的皮膚就會得到修復。如果沒有冷藏牛奶，也可以用牛奶兌涼白開水進行冷敷。

3)黃瓜或西瓜皮切薄片敷在曬紅的皮膚上。黃瓜或西瓜皮含豐富的維他命C，具有消炎、美白的功效，能改善曬傷皮膚?；?qū)⒁恍〕追涿?、適量面粉或珍珠粉、1粒維他命E丸和1片維生素B2的粉末混合攪拌均勻，敷在臉上和脖頸等處，15～20min后用清水洗凈，再涂上含水量較多的護膚品。

4)冷水浴曬傷后千萬不能再碰熱水，不能用肥皂、香皂、沐浴露等刺激皮膚，暫時不要使用護膚品。皮膚清潔護理選擇弱酸性符合肌膚pH值的清潔品，可用嬰兒香皂或嬰兒沐浴乳等清潔肌膚。如果皮膚出現(xiàn)干燥鱗片狀的表皮，不要試圖擦掉這層死皮，而應該保持患處部位的高度濕潤，每天3次涂抹不含香料的潤膚霜，它能夠融化干燥的死皮，降低粗糙的程度，也能夠減少鱗片的表皮狀。有疼痛和瘙癢感，消退的時候也會伴有脫皮的現(xiàn)象，本組25例為輕度曬傷，在進行上述處理后，皮膚癥狀緩解，于3d后蛻皮，漸漸自然脫落。

2.2.2 對中重度曬傷的冷敷護理 中重度曬傷熱得發(fā)痛，皮膚紅腫，皮疹水泡。首先自己可以冷水冷卻肌膚，防止皮膚破潰感染，不要自行涂抹任何東西，避免使用特別保養(yǎng)品。若有水泡，特別注意避免摩擦以防水泡破裂。應在降溫護理的同時，及時找醫(yī)生診治，涂上消炎類藥膏等。本組5例偏中度曬傷經(jīng)上述紅腫于冷敷后2h明顯消退，皮膚赤紅也變淡，未出現(xiàn)皮膚破損及感染現(xiàn)象。本組無重度曬傷患者。

2.3 藥物治療的護理

盡快服用阿司匹林以減輕皮膚腫脹疼痛。1%的氫化可的松乳液對曬傷疼痛也有幫助，疼痛部位每天涂3～4次。爐甘石水劑涂抹，美寶燙傷膏敷涂，盡量不要摩擦受熱，減少曬太陽或采取必要防護措施?？菇M胺藥西利替嗪能夠緩解輕微曬傷的皮膚瘙癢；囑患者保持床鋪清潔平整，衣被柔軟透氣，房間溫度保持26℃左右。癢痛皮疹應避免用搔抓、摩擦及燙洗，可外用尤卓爾[1]。嚴重的曬傷則需要藥效更強的抗炎藥物或皮質(zhì)類固醇。穿松軟棉質(zhì)衣服，毛料和合成衣料應暫時避免，直到痊愈為止。

2.4 飲食護理

飲食宜清淡，多食蔬菜水果忌辛辣，多飲水。常吃魚不易被曬傷，魚類中的脂肪酸能增強皮膚抵御紫外線損傷的能力。食用下述食物有助自身曬傷肌膚的盡快修復：番茄含有大量的番茄紅素，具有光滑皮膚、有效的幫助人們修復曬傷的肌膚的功效；金槍魚金槍魚富含脂肪酸，可保護皮膚膠原，讓皮膚更年輕。另外，三文魚、沙丁魚和鮭魚等魚類也具有相同功效。豆制品毛豆和豆腐、豆?jié){等豆制品含有大量的植物化合物異黃酮，對皮膚膠原具有保護作用。

冷敷護理是皮膚曬傷后行之有效的處理方法，簡單易行。恰當?shù)?、及時的護理及健康宣教有助于曬傷患者皮膚盡快修復，減輕其痛苦，防止皮損感染，促進患者盡快恢復，投入正常工作學習。

[參考文獻]

[1]石必忠，祝兆如.皮膚護理學[M].武漢：湖北科學技術(shù)出版社，1992：56-59.